分析下肢外周神經阻滯麻醉在老年下肢骨折病人手術中的應用

孔明

【摘 要】目的：本文分析下肢外周神經阻滯麻醉應用在老年下肢骨折患者治療之中所取得的效果。方法：選取2016年8月～2018年8月我院進行治療的老年下肢骨折中盲選100例作為納入本次研究之中，常規組50例接受蛛網膜下腔阻滯麻醉，實驗組50例患者接受腰叢神經+坐骨神經阻滯麻醉，對常規組和實驗組患者麻醉前后指標變化展開分析。結果：實驗組在本次研究中感覺維持時間、運動維持時間明顯長于常規組，實驗組在本次研究之中患者不良反應明顯低于常規組，組間對比存有明顯差異（P<0.05）。結論：老年下肢骨折患者在手術中應用下肢外周神經阻滯麻醉，麻醉起效時間短，值得推廣。

【關鍵詞】外周神經阻滯；下肢骨折；麻醉；效果；老年

【中圖分類號】R246.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

患者在治療的過程中要求麻醉迅速，在術后需要在短時間之內恢復，并且對患者的影響減至最小[1-2]。本文選取2016年8月～2018年8月于我院進行治療的老年下肢骨折中盲選100例作為研究對象，分析分析下肢外周神經阻滯麻醉應用在老年下肢骨折患者治療之中所取得的效果，研究如下文詳述：

1 研究資料

1.1 患者資料 選取2016年8月～2018年8月我院進行治療的老年下肢骨折中盲選100例納入本次研究之中，按照治療時間先后順序進行例數納入。常規組男與女之比為27：23，年齡62歲-87歲，平均年齡為（71.18±7.39）歲。實驗組男與女之比為23：27，年齡64歲-89歲，平均年齡為（72.29±7.52）歲。患者、家屬對手術方案知曉，并自愿簽署了知情同意書。本次研究之中實驗組和常規組進行資料展開分析，結果在分析和對比之中并沒有明顯的差異，（P>0.05）。

1.2 方法 常規組50例接受蛛網膜下腔阻滯麻醉，患者取側臥位，與患側下展開常規消毒，于L2-L3間隙進行單次蛛網膜下腔阻滯，穿刺成功之后將10毫克注入濃度為0.5%的重比重鹽酸羅哌卡因，平面控制需在T10之下。實驗組50例患者接受腰叢神經+坐骨神經阻滯麻醉，取側體位，于患肢之上進行少量芬太尼靜注以鎮痛，標定坐骨神經、藥叢刺穿點。坐骨神經：經骶裂孔、髂后上棘和股骨大轉子三點進行標記，于后兩者連線的中點做一個垂直線，將連接交點做穿刺點。腰叢：把脊椎棘連線作為正中線，與兩側髂嵴最高點做為其詳見點，朝著手術側旁開5厘米作為穿刺點，確定刺點之后，需要進行常規的消毒，并對皮膚進行展開局部麻醉。針尖刺入患者的皮膚之后，刺激液主要是以1.0HZ，10mA電流進行輸出，進針約6-7深度觸及其橫突，再向頭側、尾側滑過橫突進針約0.5-2.0厘米的時候，需要對腰叢神經支配股四頭肌收縮、作古神經支配趾屈運動、足背伸進行觀察，在收縮之后，將電流減到0.4毫安，若仍然出現收縮，則需要將30毫升濃度為0.4%羅哌卡因注入。

1.3 統計學研究 本次研究所取得的研究數據均接受SPSS22.0軟件進行統計學，計數資料用（n%）展開表述，計量資料用（）的方式展開相應的表述，檢驗水準經用P<0.05分析結果，并對其進行詳細的論述，若結果證實P小于0.05，則可以認定本次的研究結果具有相應的統計學意義

2 結果

2.1 兩組感覺神經、運動神經阻滯分析

實驗組在本次研究中感覺維持時間、運動維持時間明顯長于常規組，組間對比存有明顯差異（P<0.05）。詳細見表1：

2.2 兩組不良反應發生率分析

實驗組并未出現不良反應，不良反應發生率為0.0%；常規組中頭痛共2例，3例患者惡心嘔吐，7例為尿潴留，不良反應發生率為22.0%；實驗組在本次研究之中患者不良反應明顯低于常規組，組間對比存有明顯差異（P<0.05）。

3 討論

老年患者在進行手術麻醉的選擇時不僅僅需要為手術創造良好的條件，還需要保障其生理、心理干擾最小。蛛網膜下腔阻滯可降低血藥濃度，起效快，作用比較完善[2]。在之前的額下肢手術之中主要是應用區域阻滯技術，但是老年人選擇蛛網膜下腔阻滯十分容易出現低血壓。蛛網膜下腔阻滯主要是作用在其椎管中脊神經軸索水平，主要是對患者的交感神經傳出纖維作用展開阻滯，進而致使其容量血管、阻力血管擴張并減少心血量，進而降低血壓，患者的心臟儲備下降。神經刺激定位技術應用在外周阻滯麻醉之中，起效快，可提升阻滯成功率，縮短麻醉藥物的彌散過程[3]。本次研究結果顯示，實驗組在本次治療中不良反應發生率明顯低于常規組，實驗組在本次研究中感覺維持時間、運動維持時間明顯長于常規組，組間對比存有明顯差異（P<0.05）。

概而言之，老年下肢骨折患者在手術中應用下肢外周神經阻滯麻醉，可保障患者能取得良好的麻醉效果，麻醉起效時間短，值得推廣。

參考文獻

鄭國長.超聲引導下外周神經阻滯麻醉在老年下肢骨折手術患者中應用觀察[J].中外醫學研究，2018，16（27）：127-129.

萬云芳，張文元.探討神經刺激儀引導下神經阻滯麻醉在老年高危患者下肢骨折手術中的應用價值[J].當代醫學，2018，24（21）：53-55.

李炳輝，王強.老年下肢骨折手術行超聲介導的坐骨神經聯合股神經阻滯麻醉的療效評價[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2017，11（22）：2503-2506.