分析腹腔鏡直腸癌根治術治療后并發癥發生的相關因素

蔣先學

【摘 要】目的：針對直腸癌患者探究選擇腹腔鏡直腸癌根治術治療后患者的并發癥發生相關的因素。方法：隨機非盲選擇我院收治的直腸癌患者共209例（于2016年5月至2018年5月在我院診斷），對患者展開回顧性分析，將患者進行腹腔鏡直腸癌根治手術的相關臨床資料進行統計學討論。結果：對術后并發癥和各個因素進行對比，術前伴有并發癥、術中出血超過100ml可能和術后并發癥有直接關系。影響因素進行多因素分析，肺部疾病和術中出血量是腹腔鏡直腸癌根治術術后并發癥發生的獨立危險因素。結論：腹腔鏡直腸癌根治術中，應該重點對術前伴發的肺部疾病以及術中出血量進行重點關注，對術后并發癥的發病概率有明顯影響。

【關鍵詞】直腸癌患者；腹腔鏡直腸癌根治手術；臨床治療；并發癥；相關因素

The related factors of complications after laparoscopic rectal cancer radical operation were analyzed

JiangXianxue （Yue chi county people's hospital Thoracic surgery Sichuan Yuechi 638300）

Abstract：Objective To explore the factors related to the occurrence of complications in patients with rectal cancer after laparoscopic radical rectal surgery. Methods： A total of 209 cases of rectal cancer patients （diagnosed in our hospital from May 2016 to May 2018） were randomly selected for retrospective analysis， and the relevant clinical data of laparoscopic rectal cancer radical surgery were statistically discussed. Results： The postoperative complications and various factors were compared， and there was a direct correlation between postoperative complications and postoperative complications. Multivariate analysis of influencing factors pulmonary disease and intraoperative blood loss were independent risk factors for complications after laparoscopic rectal cancer radical resection. Conclusion： In laparoscopic radical rectal cancer surgery， attention should be paid to the pulmonary disease associated with the operation and the amount of intraoperative blood loss， which has a significant impact on the incidence rate of postoperative complications.

Key words： Rectal cancer patients； Laparoscopic radical rectal surgery； Clinical treatment； Complications； Related factors

【中圖分類號】R735.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

直腸癌在我國作為非常常見的惡性腫瘤疾病之一，隨著國內人們生活水平的不斷提高，人們的飲食結構和生活習慣均呈現出明顯的改變，國內人口老齡化趨勢也加劇，這使得直腸癌的發病率和死亡率也呈現出逐年遞增的趨勢[1]。經濟發展較快的城市患病人數一度上升至惡性腫瘤排行榜第二，僅次于肺癌[2]。患病后患者早起沒有明顯的臨床病癥，待疾病發展至一定程度，患者會出現不同程度的臨床表現，集中在以下五個方面：第一：排便的性狀出現改變，以大便變細、血便或是粘液便等；第二：大便的習慣改變；第三：腹痛或是腹部出現嚴重不適應癥；第四：腹部出現腫塊；第五，腸梗阻情況明顯；第六，全身出現消瘦、乏力、低熱的病情并出現明顯的貧血情況[3]。這類疾病仍舊需要患者做到早診斷、早治療，治療上一般性手術切除。腹腔鏡作為現代非常有價值的設備，在腹腔鏡下展開手術，患者傷口小、感染概率低、術后恢復更快，醫生操作更加簡便，受到患者和醫生的喜愛。但術后仍舊會有并發癥的出現，本次我院對209例直腸癌患者進行腹腔鏡下根治術的手術各項資料分析，以期探究影響術后并發癥的相關因素，詳細資料如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機非盲選擇我院收治的直腸癌患者共209例（于2016年5月至2018年5月在我院診斷），對患者展開回顧性分析，將患者進行腹腔鏡直腸癌根治手術的相關臨床資料進行統計學討論。研究對象中，男性有123例，女性86例，年齡在18～77歲之間，中間值（54.2±7.9）歲。以上患者均選擇AJCC第七版TNM[4]進行分期，一期人數65例，二期93例，三期51例。納入標準：①均在我院經病理學檢驗，確診為直腸癌患者；②身體能夠接受手術治療的患者；③患者和家屬對本次研究知情并簽署知情同意書；④沒有出現嚴重影響手術的腹腔粘連情況；⑤原發病灶不在橫結腸。排除標準：①不能展開腹腔鏡手術的患者如急性腸梗阻患者或是晚期病變患者；②妊娠期女性；③合并嚴重的心腦血管、肝腎等重要臟器的嚴重衰竭等疾病的患者；④合并其他癌變患者；⑤治療過程中依從性較低患者。

12 方法和觀察指標[5] 對所有患者進行資料統計，將患者的性別、年齡、病例分期、腹部手術史、術前臨床表現、術前伴發各種疾病和合并癥、術中治療詳細情況（出血量、輸血量、時間）以及術后的各項并發癥進行統計。術后并發癥包括：術后出血、切口感染、切口疝以及吻合口瘺、深靜脈血栓、肺部感染、尿潴留以及腎衰竭。

1.3 統計學處理 以芝加哥SPSS 22.0專業醫學數據軟件就本次研究的指標進行計算，計數數據從%中分析，以x2檢測；計量數據從均數±標準差中分析，t測定；多因素分析則是選擇Logistic回歸模型展開。以上檢測中若P<0.05則數據有統計學意義。

2 結果

本次研究共計209例，男性有123例，女性86例，年齡在18～77歲之間，中間值（54.2±7.9）歲。患者均展開腹腔鏡直腸癌根治手術，選擇AJCC第七版TNM進行分期，一期人數65例，二期93例，三期51例。患者的手術時間52～423min，中間值（162.4±30.2）min；術中出血量在5～2000ml，中間值（109±23）ml。住院期間共有31例患者出現并發癥，總的并發癥發病概率為15%（31/209）。所有治療階段沒有患者在手術期間和住院期間出現死亡。詳細的并發癥見下表1.對術后并發癥和各個因素進行對比，術前伴有并發癥、術中出血超過100ml可能和術后并發癥有直接關系，詳見表2.對影響因素進行多因素分析，肺部疾病和術中出血量是腹腔鏡直腸癌根治術術后并發癥發生的獨立危險因素。詳見表3.

3 討論

當前對腹腔鏡直腸癌根治術進行術后并發癥統計，發生概率最低是6%，但最高可達到38%。本次研究的術后并發癥為15%，在正常研究范圍內。值得注意的是，直腸癌在早起并未有明顯的臨床表現，往往患者疾病發展到一定程度才引起重視。對這類疾病展開治療時，外科醫生應該按照以下原則展開：①對疾病展開全面的探查，由遠及近。選擇腹腔鏡展開探查時，需要全面展開，并對腹腔鏡臟器進行及時的記錄，對盆地腹膜和相關的腸系膜、主要血管淋巴結以及患者腫瘤鄰近的臟器情況均需要詳細的觀察。②在手術切除過程中注意應該切除足夠的腸管，隨后對區域淋巴結進行及時的清掃并將其整塊切除。③臨床上推薦選擇銳性分離技術展開。④手術清掃時推薦選擇由遠及近的方式展開，首選對腫瘤滋養血管進行處理。⑤手術中應該遵循無瘤原則。⑥患者切除腫瘤后再更換手套并將腹腔進行沖洗。⑦若患者沒有出現出血情況、梗阻情況或是穿孔等情況，但患者已經失去了根治性手術的機會，可首先將患者進行原發灶切除，這是非常有必要的[6]。

腹腔鏡技術在直腸手術中得以應用早在1991年國外就有了報道，本次手術是選擇腹腔鏡將右半結腸進行切除手術，國內在1993年完成了腹腔鏡將乙狀結腸癌根治手術。至此國內的腹腔鏡手術逐漸發展，具有較多前瞻性研究逐漸誕生，腹腔鏡直腸癌根治手術相對于傳統的開腹手術，具有非常明顯的特征：患者創傷小、美容、術后患者恢復更快等各種優勢，從安全性和治療效果上腹腔鏡也表現出了一定的優勢，腫瘤根治性效果更好，從近期、遠期上分析治療效果均出現了一定的優勢。至此，腹腔鏡直腸癌根治術在當前直腸外科領域中已經獲得了非常顯著的治療效果，當前面對的問題就是治療后的各項并發癥會對患者的預后和治療效果存在一定的影響。常見的并發癥處理吻合口瘺、切口感染等，還可能因為臟器穿刺損傷出現并發癥。對此我院展開研究，分析相關的資料，找出影響術后并發癥的相關因素，從而在臨床指導治療和護理以降低發生概率。

腹腔鏡直腸癌根治術需要對患者建立氣腹，這對患者的呼吸系統可能造成影響，建立氣腹后患者膈肌受限，胸腔壓力有明顯提高，肺順應性明顯降低，至此功能殘氣量和潮氣量明顯減少，氣道平臺壓和峰壓明顯增高，肺泡死腔量也明顯增加，最終患者血流和通氣比例可能失調，引起氧化應激反應，患者可能表現出高碳酸血癥。所以臨床為進一步降低患者并發癥應該對肺部進行綜合性的評估，選擇合適的治療方法，肺功能低下的患者可選擇開腹手術治療可能更適合。或是需要降低氣腹壓來緩解患者心肺功能受到的影響，術中對患者心肺功能及時監測，出現異常立即考慮中轉開腹治療[7]。

綜上，腹腔鏡直腸癌根治術中，應該重點對術前伴發的肺部疾病以及術中出血量進行重點關注，對術后并發癥的發病概率有明顯影響。此外本次研究排除了心血管、肝腎患有嚴重疾病的患者，這兩種因素也應該引起醫者重視。

參考文獻

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