老年不穩定型心絞痛病人的護理

田家蓮

【摘 要】目的：研究老年不穩定型心絞痛患者的護理措施。方法：對該院收治的老年不穩定型心絞痛患者88例為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各44例。對照組給予積極治療及常規護理，觀察組給予積極治療及綜合護理措施干預，觀察護理效果。結果：觀察組總有效率為95.45%；對照組總有效率為79.55%；觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合護理干預對于提高老年不穩定型心絞痛的療效、預防復發、提高生活質量具有重要作用。

【關鍵詞】老年；不穩定型心絞痛；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

不穩定型心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病其中的一個類型，具體包括惡化型心絞痛、梗死后心絞痛、混合性心絞痛及臥位型和靜息心絞痛等，具有明顯的突發性特征，且病情發展、變化較快，嚴重者可進展至心肌梗死，有高度的危險性。不穩定型心絞痛被稱為中間冠狀動脈綜合征、急性冠狀動脈機能不全、進行或強性心絞痛、心肌梗死前的心絞痛、加速型心絞痛、冠狀動脈衰竭、瀕臨心肌梗死前綜合征等。老年不穩定型心絞痛病人臨床表現往往不典型， 而且病情變化快， 容易并發心力衰竭、惡性心律失常甚至發展為急性心肌梗死或冠心病猝死。因此， 實施早期積極的治療及護理干預， 是改善病人預后、提高生活質量的關鍵?，F將對老年不穩定型心絞痛患者44例的護理體會報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。對該院收治的老年不穩定型心絞痛患者88例為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各44例。觀察組男23例，女21例，年齡61～74歲，平均年齡（68.4±4.8）歲，病程2.5～5年，平均病程（2.9±0.4）年，合并高血壓患者15例，合并高脂血癥患者22例，合并2型糖尿病患者5例，合并高尿酸血癥患者1例；對照組男24例，女20例，年齡60.5～75歲，平均年齡（68.7±4.5）歲，病程2～6年，平均病程（3.0±0.5）年，合并高血壓病患者16例，合并高脂血癥患者20例，合并2型糖尿病患者4例，合并高尿酸血癥患者2例。兩組患者性別、年齡、病程及合并疾病情況等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.方法。對照組給予積極對癥治療：囑患者臥床休息1～3天，床頭24h心電監護，伴有呼吸困難及發紺患者給予吸氧，保持血氧飽和度≥90%，必要時可給予嗎啡以鎮靜、鎮痛；同時給予硝酸酯類制劑、鈣離子通道阻滯劑等以緩解心絞痛，予降血脂、抗凝、抗血栓形成等急救治療；護理措施以常規護理方法為主。觀察組治療方法與對照組相同，并給予綜合護理進行干預，具體方法如下。

基礎護理。由于老年患者病情較重，故在其入院后應囑嚴格臥床休息，不可活動，減少心臟負荷，遵醫囑給予急救藥物；減少對患者不必要的探視，使患者能夠獲得充分的休息；病房環境應安靜、舒適、濕度、溫度適宜，定期通風，保持空氣的流通和新鮮；建立靜脈通道，做好靜脈給藥準備。

病情觀察。入院后立即給與24h心電監護，觀察患者的心率、脈搏、血壓、體溫、呼吸等生命體征的變化情況，并詳細記錄；觀察患者的心前區疼痛程度及部位，以及心悸、心慌、胸悶、氣短、頭痛頭暈、汗液等癥狀，如出現癥狀加重，應立即告知醫生處置；詳細記錄患者24h的液體出入量，并隨時調整；注意觀察用藥治療后患者的病情變化情況，并隨時向醫生匯報以便調整治療方案。

心理護理。由于老年患者病程長、癥狀重，且多存在一些并發癥，當心絞痛發作時有明顯的瀕死感，且心絞痛常反復發作，因此易給患者造成明顯的心理壓力，加重了病情，這就需要給予患者以心理護理。護士應注意多與患者溝通和交流，轉移其注意力，可有效減輕患者的疼痛感，同時多給予關心、鼓勵、安慰和支持，使患者逐步消除不良心理情緒；指導患者進行身心放松練習，給患者營造一個放松氛圍，鍛煉姿勢應隨意，不可拘泥，只要能夠使患者保持身體放松即達到效果，可有效減輕患者的心理負擔；可以請病情穩定、控制良好的患者進行現身說法，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

飲食護理。指導患者注意合理飲食，以清淡、易于消化、低鹽、低脂飲食為主，多攝入一些富含維生素、纖維素及蛋白質的食物，少食多餐，不可飽食，忌食油膩生冷食物，忌煙忌酒，濃茶、可樂、咖啡等亦不宜食用，可攝入一些新鮮的水果和蔬菜，有利于維持營養均衡、促進新陳代謝。另外，可囑患者多食用山楂、桂圓、大蒜、枸杞子、牛羊肉等，有利于緩解心絞痛、預防不穩定型心絞痛的反復發作。

3.療效判定標準。①顯效：心絞痛癥狀消失，伴隨癥狀基本消失或顯著減輕，心絞痛發作次數較治療前減少>80%，心電圖異常改變均恢復至正常。②有效：心絞痛及伴隨癥狀有所減輕，心絞痛發作次數較治療前減少50%～80%，持續時間較前縮短，心電圖異常指標有所改善。③無效：心絞痛及伴隨癥狀、心電圖異常改變等均無改善，甚至加重，心絞痛發作次數減少<50%。

4.統計學方法。應用SPSS21.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

觀察組顯效30例（68.18%），有效12例（27.27%），無效2例（4.55%），總有效率為95.45%；對照組顯效21例（47.73%），有效14例（31.82%），無效9例（20.45%），總有效率為79.55%；觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

三、討 論

總之，老年人冠心病的危險因素往往較多，不穩定型心絞痛發作癥狀有時不典型，應仔細詢問、嚴密觀察、及時診治、認真護理，以免發展為心肌梗死或猝死。護理工作不僅為診治疾病提供第一手資料，而且關系到治療的療效和心絞痛的預后。建立良好的護患關系，取得病人的信任是提高不穩定心絞痛治療療效和病人依從性的基礎。在我國進入老齡化的今天， 不穩定型心絞痛已經成為威脅老年人生命的主要危險之一。優質的護理工作可以使不穩定型心絞痛病人在積極治療的基礎上取得更好的療效，提高老年心絞痛病人的生活質量。

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