機(jī)械輔助通氣在ICU急性左心衰竭患者搶救中的應(yīng)用與護(hù)理

曹慧超　邢花蕊

【摘 要】目的：觀察ICU急性左心衰竭患者搶救中機(jī)械輔助通氣及護(hù)理的應(yīng)用效果。方法：78例ICU急性左心衰竭患者隨機(jī)分組，觀察組與對照組各39例，對照組行常規(guī)搶救及護(hù)理，觀察組應(yīng)用機(jī)械輔助通氣及護(hù)理干預(yù)，觀察搶救效果。結(jié)果：觀察組搶救成功率、PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：機(jī)械輔助通氣及護(hù)理作用下，可顯著提高ICU搶救急性左心衰竭的效果。

【關(guān)鍵詞】機(jī)械通氣；急性左心衰竭；護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22--02

急性左心衰竭是一種急危重癥，發(fā)病后主要表現(xiàn)為急性肺水腫、心源性休克，病情可迅速進(jìn)展，且多數(shù)合并急性呼吸衰竭，對患者生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。研究表明，ICU搶救急性左心衰竭患者過程中，應(yīng)用機(jī)械輔助通氣及全面護(hù)理干預(yù)后，搶救效果可明顯升高。因此，本院ICU即將機(jī)械輔助通氣措施應(yīng)用到急性左心衰竭患者搶救中，同時開展護(hù)理干預(yù)，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以78例ICU急性左心衰竭患者為研究對象，收治時間2017年4月～2018年9月，男42例，女36例；年齡平均（52.7±3.9）歲；原發(fā)病：冠心病34例，高血壓性心臟病28例，風(fēng)濕性心臟病10例，擴(kuò)張性心肌病6例。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無機(jī)械輔助通氣禁忌癥；（3）知情同意；（4）排除肝、腎等臟器功能嚴(yán)重不全者。隨機(jī)分組，觀察組與對照組各39例，差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 對照組行常規(guī)治療及護(hù)理；觀察組應(yīng)用機(jī)械輔助通氣及護(hù)理干預(yù)：（1）機(jī)械輔助通氣：①對于神志清楚、可主動配合患者，采用無創(chuàng)機(jī)械通氣，通氣模式設(shè)置為無創(chuàng)正壓通氣，吸氣壓先設(shè)置為5cm H2O，視患者情況逐步升高，直到10～20cm H2O，呼氣壓設(shè)置在3～8cm H2O，吸氧濃度設(shè)置為35%～70%；②對于神志不清、配合程度差，或?qū)o創(chuàng)通氣無法耐受患者，采用有創(chuàng)機(jī)械通氣，經(jīng)口氣管插管，通氣模式選擇容量控制/輔助，呼吸頻率、呼吸比、潮氣量、吸氧濃度分別設(shè)置為16～20次/min、1：1.5～2.0/400～500ml、50%～100%，初始呼氣末正壓3～5cm H2O，壓力升高逐步進(jìn)行，直到10～15cm H2O，吸氧濃度也要逐漸下調(diào)，直到低于50%，糾正缺氧后，模式改為SIMV。機(jī)械輔助通氣期間，對人機(jī)對抗密切觀察，一旦出現(xiàn)，嗎啡、咪唑安定等藥物常規(guī)應(yīng)用。（2）護(hù)理干預(yù)[1]：①密切觀察病情：巡視間隔15～30min 1次，著重關(guān)注呼吸是否同步于機(jī)械通氣，通氣期間，呼吸機(jī)參數(shù)參照患者病情、動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)調(diào)整；②氣道護(hù)理：氣道始終維持在濕潤狀態(tài)，分泌物及時清除，合理控制濕化溫度，保持在32～35℃，吸痰間隔1～2h進(jìn)行1次，若咳嗽癥狀出現(xiàn)，且伴有明顯痰鳴音等癥狀，吸痰要立即進(jìn)行，翻身叩背間隔2h 1次，同時實施肺部叩擊，使分泌物排出；③氣管插管的護(hù)理：妥善固定氣管，于氣管插管上分別纏繞兩條膠布，呈“十字交叉”方式在患者臉頰兩側(cè)粘貼，同時在頭部繞一圈牙墊的系帶，增強(qiáng)固定效果，防止氣管黏膜損傷，膠布及寸帶的松緊度經(jīng)常檢查，調(diào)整適當(dāng)進(jìn)行，每天進(jìn)行2～3次的口腔清潔，口腔護(hù)理液依照口腔pH值、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果適當(dāng)選擇，擦洗時，氣管要用手（下轉(zhuǎn)第頁）

（上接第頁）

固定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察搶救成功情況；搶救1h后，檢測血?dú)夥治銮闆r，指標(biāo)包含動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計分析，用t或 檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救成功率比較

觀察組39例患者經(jīng)搶救后，38例成功，1例死亡，成功率97.4%；對照組39例患者經(jīng)搶救后，31例成功，8例死亡，成功率79.5%。兩組差異顯著（P<0.05）。

2.2 搶救前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

觀察組PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

ICU搶救急性左心衰竭患者時，常規(guī)搶救方法包含強(qiáng)心、利尿、去除誘因等，雖然癥狀能夠得到改善，但部分患者改善效果并不理想，尤其是合并呼吸衰竭患者，因此，搶救期間必須要開展機(jī)械輔助通氣，使搶救效果提高。搶救中應(yīng)用機(jī)械輔助通氣后，可增加氣道壓力及胸腔內(nèi)壓力，促進(jìn)靜脈回心血量減少，同時，血壓升高速度得到緩解，心室跨壁壓力減輕，將心臟的前后負(fù)荷減輕；復(fù)張原本未通氣的肺泡，并保持在開放狀態(tài)，讓氣道閉合減少，促進(jìn)氧交換，緩解呼吸衰竭程度；耗氧量也可降低，使缺氧得到糾正[2]。急性左心衰竭患者在行機(jī)械通氣期間，雖然多數(shù)患者神志清楚，但護(hù)理工作也必不可少，在護(hù)理干預(yù)作用下，護(hù)理人員會主動落實各環(huán)節(jié)護(hù)理措施，與醫(yī)生積極配合，保證搶救工作順利開展，提高搶救效果。

綜上，ICU搶救急性左心衰竭患者過程中應(yīng)用機(jī)械輔助通氣，并開展護(hù)理干預(yù)后，可促進(jìn)搶救效果升高，降低死亡率，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

肖雪，高小莉.機(jī)械輔助通氣對CCU急性左心衰竭患者搶救中的效果及護(hù)理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（40）：267.

汪聰，張燁，陳燦兵.機(jī)械通氣輔助治療急性心肌梗死合并重癥左心衰竭的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（23）：117-119.