探討針灸結(jié)合關節(jié)松動術治療肩周炎的臨床效果觀察

劉琳

【摘 要】目的：觀察在治療肩周炎患者時應用針灸結(jié)合關節(jié)松動術的臨床效果。方法：選取在我院中醫(yī)針灸科2016年3月至2017年8月收治的肩周炎患者80例，將其利用抽簽法等分為觀察組和對照組，每組40例。其中對照組給予針灸進行治療，觀察組則以此為基礎加用關節(jié)松動術治療，觀察比較兩組治療情況。結(jié)果：觀察組治療的總有效率為97.50%，對照組治療的總有效率為92.50%，兩組治療的總有效率間數(shù)據(jù)差異不明顯（P>0.05）。治療后觀察組疼痛分級指數(shù)、現(xiàn)有疼痛強度、視覺模擬評分等均優(yōu)于對照組，且數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：治療肩周炎患者時，采用針灸結(jié)合關節(jié)松動術治療的效果好，能夠在很大程度上緩解患者疼痛。

【關鍵詞】針灸；關節(jié)松動術；肩周炎；臨床效果

【中圖分類號】R245 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22-0-02

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在本院中醫(yī)針灸科治療的肩周炎患者（共收集80例），病例選取時間為2016年3月至2017年8月。所有患者均符合肩周炎的相關臨床診斷標準，且同意參與本次研究。病例排除標準：①患者存在肩關節(jié)脫位；②患有嚴重心腦血管、造血系統(tǒng)、腎、肝疾病；③患精神或意識類疾病。采用抽簽法將所有患者等分為觀察組和對照組，40例/組。

觀察組中男22例，女18例；年齡40～57歲，平均（49.67±5.93）歲；病程1～14個月，平均（6.47±2.31）個月。對照組中男21例，女19例；年齡41～56歲，平均（49.53±5.87）歲；病程1～13個月，平均（6.52±2.37）個月。兩組各一般資料間數(shù)據(jù)差異不明顯（P<0.05），但有可比性。

1.2 方法：基礎治療：根據(jù)患者體質(zhì)及耐受情況使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，根據(jù)具體情況合理進行中頻及超短波電療。

對照組：給予針灸進行治療，依次行循經(jīng)及辯證取穴，合谷、外關、曲池、肩貞、肩髃、肩髎、臂臑等為主穴。承山、條口、天宗、列缺、阿是穴等為配穴。辯證取穴：寒邪偏盛取腎俞；風邪偏盛取膈俞；濕邪偏盛取陰陵泉。對各穴位進行消毒，選取1～3寸毫針進行針灸治療，實證及虛證分別用瀉法、補法。而后于主穴穴位針柄一端將2cm左右長的艾卷插入，然后點燃，使燃燒產(chǎn)生的熱量傳至穴位。行為期30min的留針，1次/d，每療程10d，持續(xù)治療2療程。

觀察組：在針灸的基礎上結(jié)合關節(jié)松動術治療，具體操作如下。①被動輔助治療：患者取仰臥位，用大魚際或者拇指對肱骨頭進行按壓，促使肱骨頭由前而后、自頭向足滑動，以達到對前屈障礙、肩外展障礙進行治療的目的。患者取俯臥位，用大魚際或者拇指對肱骨頭進行按壓，促使肱骨頭由后向前滑動，以奏高山肩后伸障礙之效。②被動生理治療：患者取坐位，行肩關節(jié)外展、內(nèi)收、內(nèi)外旋、外伸、前屈等活動。每次進行關節(jié)松動術治療的時間控制在20min左右，根據(jù)患者的病情而控制治療時的手法和強度，盡量使患者在治療時感覺無痛或輕微疼痛。1次/d，每療程10d，持續(xù)治療2療程。

1.3 觀察指標及評定標準：觀察兩組患者治療前后的疼痛分級指數(shù)（PRI）、現(xiàn)有疼痛程度（PPI）及視覺模擬評分（VAS）變化情況及治療的總有效率。

PRI、PPI及VAS均應用簡化McGill疼痛問卷進行調(diào)查評估，各項目中無、輕、中、重等描述詞分別對應0、1、2、3分。療效評定標準：康復：患者肩部無疼痛感，肩關節(jié)功能、活動范圍恢復至正常水平；顯效：患者肩部疼痛有明顯減輕，肩關節(jié)功能明顯改善，活動范圍明顯增大；有效：患者肩部疼痛有所減輕，肩關節(jié)功能有所改善，活動范圍有所增大；無效：患者肩部疼痛程度、肩關節(jié)功能及活動范圍無明顯變化。總有效率=（康復+顯效+有效）例數(shù)/患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)

計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PRI、PPI、VAS評分比較 兩組治療后PRI、PPI、VAS評分較治療前均有明顯改善（P>0.05），觀察組各項指標均優(yōu)于對照組（P>0.05）。

2.2 兩組療效比較：觀察組治療的總有效率為97.50%，對照組治療的總有效率為92.50%，兩組治療的總有效率間數(shù)據(jù)差異不明顯（P>0.05）。

3 討論

肩周炎是一種臨床常見病、多發(fā)病，多發(fā)于中老年人群，肩關節(jié)功能障礙及疼痛是其主要臨床表現(xiàn)。為減輕患者肩關節(jié)疼痛，改善肩關節(jié)功能，本研究采取針灸結(jié)合關節(jié)松動術，以期達到預期效果。早期肩周炎患者肩關節(jié)常因勞累或（和）天氣變化而出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，而后漸漸進展至持續(xù)性疼痛，且疼痛程度逐漸增大，白天疼痛感弱于夜晚，從而導致患者無法向患側(cè)側(cè)臥，無論是主動還是被動活動均受到不同程度的限制。

在我國傳統(tǒng)中醫(yī)學中，肩周炎屬“肩凝癥”和“凍結(jié)肩”范疇。認為其與筋失所養(yǎng)、氣血不足、肝腎精虧或受風寒之邪而又外傷勞損而使經(jīng)脈痹阻、氣血不通、筋脈拘攣有關，痛則不通。故以行氣活血止痛、溫通經(jīng)絡而治之。根據(jù)患者經(jīng)絡循行及病變的位置、嚴重程度行患處局部針灸以奏溫通局部經(jīng)氣、促進氣血暢通之效。在現(xiàn)代醫(yī)學中，肩周炎指肩關節(jié)周圍肌肉、關節(jié)囊、滑囊、韌帶、肌腱等組織出現(xiàn)粘連、水腫、滲出等非細菌性炎癥，在后期又出現(xiàn)結(jié)締組織增生，從而限制肩關節(jié)活動。臨床主要癥狀為早期肩部疼痛而降低活動量，而后進展為肩關節(jié)鄰近軟組織粘連而出現(xiàn)關節(jié)功能障礙。痛經(jīng)活絡止痛、改善肩關節(jié)功能是治療肩周炎的主要原則。在本研究中，患者均使用針灸治療，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則并循經(jīng)取穴、辯證取穴，取經(jīng)脈所過穴位及肩部穴進行針灸治療，以奏活絡通經(jīng)、活血化瘀之效。結(jié)果顯示，僅采用針灸治療的對照組的總有效率高達92.50%，表明針灸治療肩周炎時具有較高的效果。作為一種現(xiàn)代康復治療技術，關節(jié)松動術在關節(jié)功能障礙治療時具有顯著的臨床效果。富有節(jié)奏的、規(guī)律的無痛關節(jié)松動可對關節(jié)液的代謝和流動起到一定的促進作用，且能對腦干及脊髓致痛物質(zhì)的釋放起到抑制作用，能在防止關節(jié)退變的基礎上提高痛閾。其中Ⅲ、Ⅳ級手法會對關節(jié)周圍軟組織進行牽拉，能夠保持甚至增加軟組織的伸展性，以利于增大肩關節(jié)活動范圍，加快功能恢復的速度。本研究中觀察組患者在針灸治療的基礎上加用關節(jié)松動術治療，結(jié)果顯示，其PRI、PPI、VAS評分均優(yōu)于對照組患者，治療后各項指標間數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。表明關節(jié)松動術結(jié)合針灸治療肩周炎患者時可有效降低患者的疼痛程度。

綜上所述，治療肩周炎患者時，采用針灸結(jié)合關節(jié)松動術治療的效果好，能夠在很大程度上緩解患者疼痛。

參考文獻

王俊華，徐遠紅，萬超.溫針灸陽陵泉結(jié)合關節(jié)松動術治療創(chuàng)傷性膝關節(jié)僵直的療效研究[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（12）：2189-2191.