淺談醫療信息化服務模式的發展趨勢

羅逸寧

（南京市第二醫院信息科 江蘇 南京 210003）

1 醫療信息化發展趨勢

醫療信息化是將醫療服務數字化、網絡化、信息化，指利用現代網絡及數據庫技術，對各醫療機構病人信息進行收集、儲存、處理、提取以及數據交換，以滿足被授權用戶需求。醫療信息化服務模式是充分利用有限的醫療資源，通過各類醫療信息平臺和網絡資源的融合形成統籌規劃的服務模式，是公益性和共享性的醫療服務模式。

近年來，美國醫療信息化行業取得了較大發展。2009年，美國聯邦政府為促進醫療信息化發展擬定投資190億美元，并特別強調電子健康檔案的使用[1]。Google、微軟、IBM等各大IT公司也紛紛推出各類醫療信息平臺，受益人群包括醫生、病人及病人家屬。

我國醫療產業信息化始于20世紀70年代后期，僅有少數大型醫院和教學醫院采用小型機為主的分時終端方式。到80年代，部分大型醫院建立局域網，并開發各部門內部管理系統。90年代后期，各大醫院采用以太網和大型數據庫技術開發適合本院的管理系統[2]。直至2000年以來，在政策的扶持下，我國醫療信息化得到快速發展。僅2013年一年，我國醫療業的IT投資達224.6億[3]。但統一的信息平臺架構和服務模式方興未艾，目前多是區域醫療信息化的發展模式。這種模式多是由大型醫院為首，由多個三級、二級醫院及一些社區衛生醫療中心共同聯合組成，通過醫院間的轉診、先進設施共享，跨院專家會診等多元化合作方式達到醫療資源共享。這種區域信息化服務模式可范圍內縮小城鄉醫療水平的差距，節約診療資源和時間，同時也使重大疾患能夠得到及時準確的治療。

醫療信息化的服務模式是世界范圍內醫學發展的趨勢，現有的電子檔案體系、預約掛號系統等小范圍應用勢必發展為全國范圍甚至世界范圍的資源共享，以滿足患者個性化就醫。

2 醫療信息化服務的現有信息系統

目前我國醫療信息化服務的信息系統主要在縣級以上醫療機構相對普及，且呈現多系統并存共同發展應用的趨勢。

2.1 醫院信息系統（Hospital Information System，HIS）

HIS系統是以醫院為中心的計算機管理系統，主要數據內容包括人流、物流、財務數據等，服務醫院各級管理人員面向院內各項事物以實現醫院信息化管理。HIS系統的廣泛應用可以使醫療機構效益增加，醫療差錯減少，醫療能力提高，并能節省管理資金。

目前HIS系統的普及最為廣泛，截至2001年，省部屬醫院覆蓋率已達84%。隨著近年來的進一步發展，其存在的主要問題也相對突出，即沒有統一的建設規范和技術標準；系統獨立和封閉使其和其他系統的整合存在技術障礙；各醫療機構管理流程不同，缺少專業的信息科學人才。

2.2 臨床信息系統（Clinical Information System，CIS）

CIS系統主要以病人為中心，主要數據也是來源于病人醫療數據，主要服務于醫務人員，面向臨床醫療過程，以提高醫療質量為主要目標，為病人提供更好、更快、更精準的服務。

由于病人的個體性強，數據結構化困難，數據采集涉及多醫療知識的表達和應用，因此數據龐大且處理困難，所需資源巨大。但在經濟利益的驅使下，醫院將重點由內部管理轉向臨床信息統籌。美國某研究表明，CIS的使用可以減少醫院12.6%開支。CIS使用的局限性主要在于非專業信息學人才無法充分發揮CIS的優勢，大部分醫務工作者對CIS的使用僅局限于電子處方等小部分功能。

2.3 醫學影像存檔與通訊系統（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）

PACS系統是通過計算機和數字化網絡，集網絡通信、圖像處理和醫學影像診斷為一體，全面解決醫療圖像獲取、顯示、儲存、傳送和處理的綜合系統。隨著高尖端醫療影像設備的發展，PACS系統也隨之發展且地位日益重要，它是目前醫學診療服務中的CT、MRI、B超等工具的最佳管理系統。PACS在歐美發達國家已發展近20年，目前已有各開發商發布的成熟產品。

PACS系統有其明顯的優勢，首先大大提高了醫療相關影像數據的保存質量，并且傳輸速度快，減少了病人就診和診斷時間，尤其對搶救病人意義重大。同時無膠片化的實現極大程度減少了開支，縮短了診斷報告時間。PACS系統與HIS系統的對接也使影像資料和文字診斷相結合，便于疾病的確診和治療。目前國內PACS的應用仍存在若干問題，包括與HIS的對接問題、對寬帶速度要求較高、操作需要相關專業人員、數據的定位和遷移困難等[4]。

2.4 電子病例系統（Electronic Medical Record，EMR）

EMR是醫療機構以電子化方式記錄就診患者的病程記錄、檢驗結果、診斷及手術或護理記錄等信息。EMR可對患者信息進行采集、儲存、傳輸和統計，是醫療過程的主要信息源。

EMR的應用，提高了紙質病歷的合格率，內部錄入各種管理制度可對醫務人員起到有效的監督作用。另一方面，EMR也可節約醫務人員書寫病歷時間，提升工作效率。電子病歷易于保存、回顧和傳輸，高效保存患者的既往病史，為醫生提供更多參考資料，利于疾病的診斷和治療[5]。

3 醫療信息化服務模式的未來發展方向

醫療信息化經過幾十年的發展，從最初簡單的計算機軟件應用和小型網絡管理發展到應用網絡技術和大型數據庫開發的醫院管理體系。近幾年呈現多醫療單位區域化信息共享，并向全國發展的趨勢。

3.1 HIS系統的統一化

隨著HIS系統在國內的普及，一些計算機公司紛紛開發HIS，但這些系統均存在一些問題，HIS的重復開發不僅大大浪費了項目經費和IT業資源，同時軟件沒有統一標準，難以大范圍推廣，且不同醫療機構間資源無法達成共享。因此，隨著醫療信息化的發展，在國內各支持政策的推動下，HIS系統的開發和應用會逐步開源化，同步化，規范化，為以后全國醫療資源共享平臺的建立打好基礎。

3.2 電子病歷的共享

基于電子病歷的逐步普及，其高度共享即是必然發展趨勢。患者的預防、診治、PACS信息、疾病史等全面信息的儲存和共享可以降低患者就醫成本，避免重復檢查，節省醫療資源，提高醫務人員工作效率，進而降低全國總體的醫療成本。同時，電子病歷的全國甚至全球共享，不僅便利了患者的異地就醫，也可提高不同地區醫務工作者的充分交流，提高業務水平。

3.3 多層次多部門合作服務模式

伴隨大范圍互聯網醫療信息共享和合作，不同醫療機構或不同醫務人員的遠程協作即成為可能。針對重大疾患，遠距離專家或多學科專家聯網會診或手術監控指導等，可使珍貴的醫療經驗應用最大化，最大程度的滿足患者醫療服務需求。

4 結語

綜上所述，醫療信息化服務模式的發展正值迅猛，政府和各大醫療機構均意識到信息資源的重要性，大力支持和投入醫療信息系統的建設。基于現有醫療系統，在政府相關政策的引導之下，整合各方衛生資源，建立醫療信息共享平臺，有效利用醫療資源，實現全國范圍內資源共享的以滿足國民衛生健康需求指日可待。