機械通氣治療急性心肌梗死合并急性左心衰竭的臨床效果觀察

張曉英 王少春

【摘 要】目的：觀察機械通氣用于治療急性心肌梗死合并急性左心衰竭的療效。方法：選取2016年5月至2018年4月于我院接受治療的急性心肌梗死患者76例為觀察對象，均合并急性左心衰竭，對其進行分組研究，對照組采用常規對癥治療，觀察組在此基礎上聯合機械通氣治療，比較兩組患者的臨床療效。結果：治療后，在呼吸頻率、心率、血壓及血氧飽和度等指標中，觀察組患者均優于對照組，差異顯著（P<0.05）。在治療總有效率方面，觀察組高于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：機械通氣是一種高效的搶救手段，用于急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者中效果確切，可在急診救治中積極推廣應用。

【關鍵詞】 機械通氣；急性心肌梗死；急性左心衰竭

【中圖分類號】R197.3 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-253-02

近年來急性心肌梗死的發生率逐年提高，該病主要發生于中老年人群中，目前發病人群年齡出現了年輕化趨勢。在急性心肌梗死中，存在并發急性左心衰竭的情況，這主要是由于動脈供血量劇減，使心臟輸出不能滿足全身需求，從而導致缺血性心肌壞死。在合并急性左心衰竭中，患者存在不同程度呼吸困難，病情兇險，病死率極高，對患者生命造成嚴重威脅。如果得不到及時有效的救治，會導致嚴重后遺癥發生，預后不良。因此，及早給予有效治療是改善患者預后和降低病死率的關鍵。以往在救治中多采用藥物治療，但效果不甚理想，目前機械通氣的應用越來越廣，我院為觀察其療效，作出相關研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2018年4月于我院接受治療的急性心肌梗死患者76例為觀察對象，均合并急性左心衰竭，根據臨床心電圖、心肌酶譜等檢查確診，對其進行分組研究。觀察組患者38例，其中男20例、女18例，年齡45～72歲，平均年齡（63.8±2.1）歲；對照組患者38例，其中男19例、女19例，年齡43～73歲，平均年齡（64.0±2.3）歲。需排除存在COPD者、肺炎患者、面部創傷及其他臟器嚴重病變者。所有患者家屬均對此次研究知情并同意，兩組患者各項一般資料比較無顯著差異。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受常規治療，主要包括吸氧、抗凝、溶栓及抗血小板聚集等，使用嗎啡解除心肌梗死疼痛，恢復患者心率；使用抗血小板凝集藥物增加血流量，改善血循環。另外需安撫患者情緒，盡量減少患者心臟耗氧量和心臟負荷，并迅速降壓保護患者心肌。觀察組患者在此基礎上采用機械通氣治療，根據患者情況選擇合適的面罩或鼻罩，呼吸機為S/T模式，保持60%～75%的氧濃度，4cmH2O的呼氣壓力和10cmH2O的吸氣壓力，治療過程中根據患者情況作出調整。期間對患者各項生命體征進行觀察，并根據動脈氣血值和呼吸檢測結果調整呼吸機參數。在SaO2>90%時，呼吸頻率控制在每分鐘25次以下，氧濃度<40%時暫時停機，給予鼻導管吸氧。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患者治療后的呼吸頻率、心率、血壓及血氧飽和度等指標，并對兩組患者的治療總有效率進行比較。療效判定標準如下：治療后患者臨床癥狀基本消失，各項指標恢復正常水平判定為顯效；治療后臨床癥狀好轉，各項指標明顯改善判定為有效；治療后患者未出現好轉，甚至發生惡化判定為無效。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 研究數據均采用SPSS20.0軟件分析，計數資料使用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗，計量資料使用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后各項指標比較 治療后，觀察組呼吸頻率為（22.4±4.3）次/分，心率為（89.7±8.6）次/分，舒張壓為（80.6±5.1）mmHg，收縮壓為（129.2±10.1）mmHg，動脈血氧飽和度為（81.2±7.5）%；對照組呼吸頻率為（26.8±5.7）次/分，心率為（101.3±12.5）次/分，舒張壓為（87.2±7.5）mmHg，收縮壓為（131.2±10.1）mmHg，動脈血氧飽和度為（75.4±6.3）%。以上指標兩組間比較，觀察組均優于對照組，差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療總有效率比較 觀察組38例患者中，顯效24例、有效12例、無效2例，治療總有效率為94.74%（36/38）；對照組38例患者中，顯效16例、有效17例、無效5例，治療總有效率為86.84%（33/38）。兩組間比較，觀察組治療總有效率更高，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在冠狀動脈發生急性和持續性的缺血缺氧時，會導致心肌壞死，從而發生急性心肌梗死。該病多發生于中老年人群中，患者臨床存在嚴重的胸骨后疼痛，單純的休息和硝酸酯類藥物不能使其有所緩解，并且患者會出現心律失常、休克或心力衰竭，從而嚴重危及患者生命。其中，急性左心衰竭是十分嚴重的并發癥之一，不僅會引發急性肺水腫、心源性休克等，并且直接危及患者生命。以往通過吸氧、抗凝、溶栓及抗血小板聚集等藥物治療，藥物起效較慢，難以有效改善患者心功能，提高救治成功率。隨著醫療技術的不斷進步，機械通氣的應用越來越普及，機械通氣在急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者中應用，可有效降低回心血量，提高心排出量，還可以有效防止肺泡萎縮的發生，從而更好的糾正酸中毒和低氧血癥的發生[1-2]。此次研究中，觀察組采用常規治療基礎上聯合機械通氣治療，治療后，在呼吸頻率、心率、血壓及血氧飽和度等指標中，觀察組患者均優于對照組，差異顯著（P<0.05）。在治療總有效率方面，觀察組高于對照組，差異顯著（P<0.05）。綜上所述，機械通氣是一種高效的搶救手段，用于急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者中效果確切，可在急診救治中積極推廣應用。

參考文獻

[1] 連獻杰.機械通氣治療急性心肌梗死并重癥左心衰竭的臨床效果觀察[J].實用中西醫結合臨床，2017，17（2）：53-54.

[2] 劉凱.機械通氣治療急性心肌梗死并重癥左心衰竭臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（74）：147.