腸套疊短期內復發的臨床特征分析

沈剛 管哲明 李俊峰

【摘 要】目的：分析腸套疊短期內復發的臨床特征。材料與方法：回顧性分析2015年1月至2018年4月于我院行彩超引導下水灌腸整復腸套疊后短期復發的病人81例，分析其一般資料、復發次數、復發間隔、高發年齡段、高發季節及治療方法。結果：81例病人發作86次腸套疊，發作年齡在6月-3歲的占81.3%，復發小于3次的占93%，發作季節以3月、5月、6月為最多見，復發在48小時以內的占97.2%。結論：腸套疊短期內復發高發年齡為6月-3歲，大部分復發在3次以內，復發間隔最多見為12到24小時。

【關鍵詞】 腸套疊；短期復發；臨床特征

【中圖分類號】R446.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）24-244-01

腸套疊是小兒外科最常見的急腹癥之一，其總體發病率在1-4/2000人[1]。腸套疊的臨床表現常為陣發性哭鬧、果醬樣血便及腹部包塊，彩超是首選的診斷方法，其敏感性和特異性均高[2]。引起腸套疊的原因，絕大部分為特發性的，即除了回腸末端的淋巴結腫大沒有其它病理因素存在，還有小部分為病理性腸套疊。

灌腸是首選的治療方法，若灌腸失敗，則行手術治療。一般有彩超引導下水灌腸或X線引導下空氣灌腸。有研究顯示，彩超引導下水灌腸整復成功率比X線下空氣灌腸成功率略高[3]。復發是腸套疊整復后最常見的并發癥，尤其是短期內的復發，給患兒帶來極大痛苦。但是目前為止，研究腸套疊整復后短期復發的研究較少。

現總結我院彩超引導下水灌腸整復腸套疊后短期內復發的臨床特征，以期對復發性腸套疊的治療有所幫助。

資料與方法

選取2015年1月至2018年4月腸套疊病人691例，其中整復成功672例，成功率為97.2%。在這672例病人中有81例病人共發生86次短期復發（其中5例病人在不同時間分別發生2次短期復發）。

納入標準：經彩超證實為腸套疊，并經彩超引導下水灌腸整復，不管整復成功或失敗，均納入研究。排除標準：1、未采用水灌腸治療者，包括保守治療和直接手術治療；2、35例數據資料不全者排除本研究。

與研究有關的定義如下：1、復發：短期復發定義為上次整復成功內72小時再次發作腸套疊，長期復發定義為72小時后再次發作腸套疊。在外院經過治療后復發轉來我院者按照復發病人計數。2、整復失敗：經過3次整復均失敗并經手術治療者。3、病理性腸套疊：指在手術前或手術中證實存在病理因素并經術后石蠟病理證實者。

詳細記錄腸套疊短期內復發病人的性別、發病年齡、發病季節、復發間隔、發作次數及治療方法，分析腸套疊短期內復發的臨床特征。

結果

2015年1月至2018年4月，我院應用彩超引導下水灌腸共治療腸套疊691例，其中整復成功672例。

在這672例病人中，有81例病人發作86次短期復發。在這86次短期內復發中，復發次數如表2所示。復發1次的為52例，占60.5%；復發2次的為23例，占26.7%；復發3次的為5例，占5.8%。可以看到，復發3次以內的占93.0%。

對腸套疊病人復發的時間分布進行分析，發現3月、5月、6月為高發月份，但總體來說除夏天的7月、8月、9月病人較少外，其它幾月相差不大。結果圖1所示：

對病人的復發間隔進行分析（表3），86次短期復發一共發作141次腸套疊。在這141次腸套疊的發作中，間隔時間如下表3所示。復發小于12小時的為24例，占總數的17.0%；12小時-24小時的為85例，占總數的60.3%；24小時-48小時的為28例，占總數的19.9%。復發間隔在48小時之內的占總數的97.2%，絕大部分腸套疊的復發發生在48小時之內。

對這81例病人的治療方法進行分析，發現76例病人可以通過重復灌腸治愈（表4）。

討論

腸套疊短期內復發是臨床最常見到的整復成功后并發癥，發生率大約在0.3%-14.5%（表8）[4-7]，但是水灌腸整復后腸套疊復發的研究較少。目前大部分醫院的腸套疊整復在門診進行，若能提前預測短期內復發，會將病人及時收住院，減少病人的痛苦，增加醫患間信任度。

腸套疊的診斷、治療已經形成較為統一的標準，彩超診斷腸套疊、灌腸治療腸套疊已經為廣大醫生接受[8]。但是，腸套疊整復成功后的復發一直困擾著廣大醫生及患兒，尤其是整復成功后的早期復發，給患兒帶來極大的痛苦，同時患兒家屬也承受了較大的心理壓力。

腸套疊的灌腸方式包括彩超引導下的水灌腸與X線引導下的空氣灌腸，兩種方法的有效性及安全性均較高[9]。彩超引導下水灌腸的優點在于患兒沒有放射線的損害，這點對于反復發作的患兒尤其重要，但是，放射性對患兒的危害到底有多大，還沒有經過長期隨訪驗證。

腸套疊復發存在高發年齡段，多個研究均發現這一現象，但具體哪個年齡段高發，各個研究結果并不一致[6]。大部分研究發現，若不區分早期復發和長期復發，腸套疊復發集中在5-25個月之間。我們的研究發現，腸套疊早期復發的高發年齡段為6—12個月，這與腸套疊初次發作的高發年齡段基本一致（4-10月）[10]。這也說明，腸套疊早期復發的誘發因素與初次發作的病因基本一致，即腸套疊初次發作的病因可能引起了腸套疊短期內的多次復發。

本研究也存在諸多缺陷。首先，時間跨度小，僅研究了近三年的病例；第二，病例數較少，僅研究86例病人；第三，影響腸套疊早期復發的因素眾多，需要進一步研究。

結論

腸套疊短期內復發高發年齡為6月-3歲，大部分復發在2次以內，復發間隔最多見為12到24小時。

參考文獻

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[9] Shehata S， El KN， Sultan A， et al. Hydrostatic reduction of intussusception： barium， air， or saline？. Pediatr Surg Int. 2000；16（5-6）：380-382.

[10] 張金哲.張金哲小兒外科學[M].北京.人民衛生出版社. 2013：963-965.