冠心病患者血清同型半胱氨酸和血尿酸水平特點及臨床意義

甘露 陳霞 周博

【摘 要】目的：探討冠心病患者血清同型半胱氨酸和血尿酸水平特點及意義。方法：分別測定139例擬診為冠心病患者的血清同型半胱氨酸和血尿酸水平，根據(jù)冠脈造影結果分為冠心病組和對照組，進行對比。結果：冠心病組血清同型半胱氨酸水平為17.02±5.92μmol/L，明顯高于對照組12.25±2.93μmol/L（P<0.01），且男性冠心病組水平為17.59±5.52μmol/L，明顯高于女性冠心病組15.11±4.5μmol/L（P<0.05）。冠心病組血尿酸水平為365±99.88μmol/L，明顯高于對照組患者325.79±14.5μmol/L（P<0.05）。男性冠心病組為380.83±108.16μmol/L，明顯高于女性冠心病組336.86±75.05μmol/L（P<0.05）。結論：血清同型半胱氨酸和血尿酸水平可能為冠心病新危險因素，有望為冠心病的預防、治療提供新的途徑。

【關鍵詞】 冠心病；同型半胱氨酸；血尿酸；危險因素

【中圖分類號】R541.4

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）24-202-02

隨著人們生活水平提高，生活方式改變，各種代謝性疾病發(fā)病率逐漸上升。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）已成為了我國目前最為常見的心臟疾病之一。冠心病致殘率、致死率居高不下，對人們的生命健康造成了嚴重的威脅，對提高人們的生活質(zhì)量造成了阻礙。、冠心病的危險因素較多，其中已經(jīng)明確的有包括脂質(zhì)代謝紊亂、高血壓、糖尿病和吸煙等。近年來，許多研究[1，2]發(fā)現(xiàn)血清中同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）以及血尿酸水平與動脈硬化形成有關，可導致或加速動脈硬化，可能是動脈硬化的一種新的、且為獨立的危險因素。冠心病是由于動脈硬化在冠狀動脈的表現(xiàn)，引起心臟缺血缺氧的病變。因此，本次研究分析冠心病患者血清Hcy和血尿酸水平特點，目的是探討血清Hcy、血尿酸、冠心病發(fā)病之間的關系，為臨床治療和預防提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取畢節(jié)市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科擬診為“冠心病”患者，患者或以胸痛，心前區(qū)疼痛就診，或以心肌梗死就診。其中，男性患者78人，女性患者61人，年齡在35～87歲之間，平均年齡為62歲。所有患者均進行冠狀動脈造影檢查或入院時明確為心肌梗死患者，實驗中設為冠心病組，經(jīng)過冠狀動脈造影檢查未達到冠心病診斷標準者，實驗中設為對照組。

1.2 采取肘靜脈血 擇期造影患者完善術前檢查，急診手術患者于術后空腹復查血清Hcy水平和血尿酸水平。

1.3 統(tǒng)計學方法 本次實驗用spss 17.0軟件來進行分析。計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）來表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05差異表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 冠心病組患者血清Hcy水平為17.02±5.92μmol/L，明顯高于對照組患者血清Hcy水平12.25±2.93μmol/L（P<0.01）。女性冠心病患者Hcy為15.11±4.5μmol/L，比女性對照組水平12.38±3.09μmol/L高，差異有顯著性（P<0.01）。男性冠心病組患者Hcy水平為17.59±5.52μmol/L，比女性冠心病組15.11±4.5μmol/L高（P<0.05）。男性冠心病Hcy水平為17.99±6.34μmol/L，與男性對照組11.95±2.65μmol/L相比，差異具有顯著性（P<0.01）。

2.2 冠心病組血尿酸水平為365±99.88μmol/L，明顯比對照組患者325.79±14.5μmol/L水平高（P<0.05）。男性冠心病組為380.83±108.16μmol/L，明顯高于女性冠心病組336.86±75.05μmol/L（P<0.05）。

3 討論

冠心病作為目前發(fā)病率高、危害性較大的心臟疾病之一，如何有針對性的對冠心病的危險因素進行預防，對人類的健康具有重要意義，也是我們目前研究的熱點。經(jīng)過大量研究，發(fā)現(xiàn)吸煙、糖尿病、高血壓、血脂代謝紊亂等與動脈硬化形成有關，在醫(yī)學上已廣為人知。針對這些危險因素預防冠心病的措施和診療標準已相繼開展，如戒煙、降低血糖、降低血壓、適當鍛煉等措施，已制定出相應的治療指南。然而，近年研究發(fā)現(xiàn)，有些冠心病患者本身并沒有以上傳統(tǒng)已知的危險因素，而是與高Hcy、不健康的生活方式、急性應激狀態(tài)、血尿酸升高等其他的非傳統(tǒng)的危險因素有關。隨著醫(yī)學水平的不斷提高，醫(yī)療知識的普及，人們健康意識也在不斷提高和進步，也使得這些非傳統(tǒng)的冠心病危險因素受到更多的重視。

本次實驗研究的血清Hcy和血尿酸為冠心病的非傳統(tǒng)危險因素。Hcy是氨基酸的一種，是我們體內(nèi)蛋氨酸的中間代謝產(chǎn)物。已有的對Hcy在冠心病發(fā)病中機制的研究[3]，認為血清中過高的Hcy可推動動脈硬化形成過程，其機制可能為直接損傷血管內(nèi)皮細胞；可能為抑制內(nèi)皮細胞前列腺素的產(chǎn)生，從而使血管舒張功能受損；除此之外，過高的Hcy可使血小板黏附性和聚集性增加，增加血液粘稠性，使患者容易導致血栓；最后，過高的Hcy可促進脂質(zhì)沉積于動脈內(nèi)壁，改變動脈壁糖蛋白分子纖維化結構，使斑塊鈣化加速。以上幾種因素相互疊加，相互影響，可能加速冠狀動脈硬化、狹窄，甚導致動脈完全閉塞。本次實驗中，冠心病組血清 Hcy 水平明顯高于對照組水平，且男性冠心病組血清 Hcy 水平高于女性冠心病組，差異有統(tǒng)計學意義。我們分析認為，男性的血清Hcy 水平高于女性，從生理方面來看，男性性激素水平高及肌肉含量比重多等原因均是血清Hcy高于女性的原因。除以上生理因素外，是否與男性吸煙有關，而吸煙和高Hcy是否協(xié)同，共同參與或加速了冠狀動脈硬化的過程，尚待進一步研究。

既往，我們把高尿酸血癥作為嘌呤代謝紊亂疾病如痛風性關節(jié)炎、痛風性腎病的預防重心。隨著醫(yī)學的發(fā)展，高尿酸血癥已逐漸成為高血壓、高血糖、高血脂等“三高”之外的“第四高”，成為代謝綜合征的一份子。本次實驗中，冠心病組患者血尿酸水平明顯高于對照組，且男性冠心病組水平明顯高于女性冠心病組。很多研究認為血尿酸升高的患者，本身就是代謝綜合征的高危人群，如肥胖、高血壓等，所以血尿酸升高并不是冠心病獨立的危險因素，而是與其他因素有關或者協(xié)同。目前來說，針對血尿酸升高的患者，可采取的降低尿酸的方法和藥物較多，而這些藥物對冠心病患者是否有益，而我們針對高尿酸血癥的患者進行冠心病的預防，尚未寫入相應指南。

目前已經(jīng)明確的是，血清Hcy是一種致血管損傷因子，與血管內(nèi)皮細胞損傷有關，與炎癥反應的發(fā)生，加速血管平滑肌增殖及血管鈣化，導致血栓形成等。可通過調(diào)整飲食、采取補充葉酸、維生素B12和維生素B6等方法，調(diào)節(jié)Hcy的代謝過程，可明顯降低 Hcy 的水平[4，5]。是否可以將葉酸，維生素B12和維生素B6納入冠心病二級預防藥物，既往有研究表明，通過中長期服用降低Hcy的藥物，并未降低冠心病患者發(fā)生心肌梗死的概率，起不到二級預防的效果，簡而言之，冠心病患者并沒有受益[6]。血尿酸與動脈粥樣硬化的形成有關，但是否協(xié)同其他危險因素，共同參與了冠心病的發(fā)展過程，或者是冠心病的獨立因素，還未有定論。因此，降低Hcy和血尿酸對于改善冠心病患者的預后是否有效，以及對于已經(jīng)出現(xiàn)動脈硬化病人，降低Hcy和血尿酸是否可以阻止或逆轉動脈硬化等問題，還缺乏更深層次研究。我們相信，隨著血清Hcy、血尿酸與冠心病關系研究的不斷開展，有望給冠心病的預防和治療開辟新的途徑。

參考文獻

[1] 陳健，張陸，陳柏楠。同型半胱氨酸致動脈粥樣硬化機制的研究進展[C]中華中醫(yī)藥學會周圍血管病分會學術大會論文集（二）。北京：中華中醫(yī)藥學會，2009.

[2] 黃海威，郭明輝，黃家星，等.1020名社區(qū)人群同型半胱氨酸水平的調(diào)查和相關分析[J].中華流行病學雜志，2006，27 （ 8 ） ：721-724.

[3] De Bree A，Verschuren WM，Kromhout D，et al.Homocysteine de-terminants and the evidence to what extent homocysteine determines the risk of coronary heart disease[J].Pharmacological reviews，2002，54（ 4） ： 599-618.

[4] 叢廣志，賈紹斌，羅彩琴，等.葉酸拮抗高同型半胱氨酸血癥大鼠 Bcl-2基因低甲基化研究[J].衛(wèi)生研究，2012，41（2）266-272。

[5] 郝洪，王衛(wèi)娜.牛磺酸、維生素對高同型半胱氨酸血癥兔動脈粥樣硬化的干預研究 [J].中國實驗方劑學 雜志， 2011，17（11）：227-229.

[6] Martí-Carvajal AJ，Solà I，Lathyris D， et al. Homocysteine lowering interventions for preventing cardiovascular events〔J〕. Cochrane Database SystRev，2009； 7（ 4） ： CD006612.