晚期前列腺癌患者行內分泌治療聯合經尿道前列腺電切術治療的臨床療效評價

李建峰 鄭武會

【摘 要】目的：觀察臨床針對晚期前列腺癌患者聯用內分泌與經尿道前列腺電切術（TURP）治療的臨床療效。方法：選取2017年5月-2018年5月我院收治的晚期前列腺癌患者72例，隨機分組，對比常規組（采用內分泌治療，n=36）與實驗組（聯用內分泌與TURP治療，n=36）的臨床療效。結果：治療后兩組最大尿流率、PSA、殘余尿均取得明顯改善，且實驗組上述指標水平改善效果明顯優于常規組，具統計學差異（P<0.05）。結論：聯用內分泌與TURP治療晚期前列腺癌的臨床效果顯著，可快速有效解除患者下尿路梗阻情況，提升臨床療效及患者預后。

【關鍵詞】 晚期前列腺癌；內分泌治療；經尿道前列腺電切術；療效

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-014-01

前列腺癌是臨床泌尿系統腫瘤疾病中的常見病癥，近年來，前列腺癌發病率呈逐年遞增趨勢。早期前列腺癌患者采用根治性手術可有效治療，但大多數患者確診時病情已發展為晚期，伴有遠處轉移現象。晚期前列腺癌腫塊會壓迫患者尿道，導致患者出現后尿道梗阻，出現尿滯留、排尿不暢等癥狀，嚴重影響患者正常生活。因此，治療晚期前列腺癌時應以堅持解除梗阻為基本原則，提升患者生存質量。目前針對晚期前列腺癌患者主要采用內分泌治療、放化療、TURP等方式。因此本文對36例晚期前列腺癌患者聯用內分泌與TURP治療，療效顯著，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2018年5月我院收治的晚期前列腺癌患者72例，隨機分組，對比常規組（n=36）與實驗組（n=36）。實驗組：年齡58～86歲，平均（71.84±7.52）歲；常規組：年齡58～88歲，平均（72.93±7.56）歲。納入標準：①前列腺特異抗原（PSA）在4ng/mL以上者；②經手術病理檢查或前列腺穿刺活檢證實為前列腺癌者； ③ 臨床表現為排尿困難、夜尿增多、骨痛、腰骶部疼痛等癥狀；④符合前列腺癌診斷標準，且臨床分期不低于Ⅲ期者。排除標準：①合并其他腫瘤疾病或泌尿系統疾病者；②治療依從性較差者； ③合并重要器官功能不全或受損嚴重者。本研究經院倫理委員會批準實施。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 本組患者在術前均行腰硬聯合麻醉，患者取截石體位，在直視狀態下正確插入電切鏡，并將5點處的標志溝以及7點處的灌洗道切出，將前列腺組織至包膜（6點位置）切出，并將另一個標志溝（12點位置）切出，將1-4點位置切出，在8-11點部位將切列仙組織至包膜切出，及時修切前列腺尖部，并采取徹底止血。詳細檢查患者尿道內口進行檢查，顯著其內口為圓形且較大，無活動性出血現象，前列腺窩較為平坦，可撤去電切鏡，給予插入三腔導尿管，并在囊內兌入40ml的水，對患者膀胱頸采取牽拉壓迫處理。患者行雙側睪丸切除術完成后，給予患者口服氟他胺250mg，3次/d，若在3個月內患者的PSA水平持續維持在0.2ng/ml以下，可暫時停止藥物治療，術后給予患者進行肝腎功能檢查、直腸指標檢查、PSA檢查等，若患者PSA水平在4ng/ml需再次給予患者口服氟他胺治療。

1.2.2 常規組 本組患者在術前均行局部麻醉，行雙側睪丸切除術治療，術后給予患者口服氟他胺進行治療，藥物用法用量與上述一致。比較實驗組與常規組患者治療前及治療3個月后的最大尿流率、PSA、殘余尿等相關指標變化情況。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者治療前與治療后3個月的最大尿流率、PSA（前列腺特異性抗原）、殘余尿水平等相關指標水平。比較兩組療效。

1.4 統計學處理 采用SPSS21.0軟件對研究所得數據進行統計學處理分析，計量資料患者手術前后的最大尿流率、PSA、殘余尿等相關指標均采用（x±s）進行描述，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分比（%）進行描述，組間比較采用X2檢驗。以P<0.05判定數據差異具統計學意義。

2 結果

治療前，兩組患者的最大尿流率、PSA、殘余尿等相關指標水平均無統計學差異， （P>0.05）；治療后兩組上述指標均取得明顯改善，且實驗組明顯優于常規組，具統計學意義（P<0.05）。詳情可見表1.

3 討論

前列腺癌的發病群體為中老年患者，患病率較高。患者早期發病時癥狀比較隱匿，大多患者均存在嚴重的下尿路梗阻情況，及時解除患者梗阻現象可顯著提高患者的生活質量。目前臨床醫學對前列腺癌晚期患者尚無特效治愈方法，主要采用根治手術、放療、化療、內分泌治療等手段。采用內分泌治療前列腺癌可降低患者體內的雄激素濃度，有效抑制癌細胞生長，提升患者生存期生活質量，但不能有效緩解患者尿道梗阻現象。近年來，前列腺電切術（TURP）由于具有創傷小、恢復快等優勢在前列腺癌的治療中得以廣泛應用。TURP不僅可以有效解除晚期前列腺癌患者的尿路梗阻現象，術中出血量較少，創傷小，安全性高，對于患者術后早日恢復具有重要價值意義。但前列腺癌患者一般前列腺體積較大，早期往往會侵犯到包膜，導致解剖結構無法清晰顯示，無法將全部腺體切除，為避免包膜穿孔、尿道括約肌受損的情況，應在對創面進行切割時及時做好止血準備，確保手術的順利開展。手術完成后，給予患者采用抗感染治療，針對易感染、繼發出血、創面愈合能力較差者盡量縮短麻醉時間以及手術時間，并快速幫助患者建立寬敞的通道，便于及時解除梗阻。

目前，臨床醫學聯用內分泌與TURP可有效治療晚期前列腺癌導致的下尿路梗阻。此治療方式適用于以下患者：（1）生存期預計不超過10年，同時伴有明顯下尿路梗阻癥狀者；（2）不適用于腫瘤根治術的Ⅲ、Ⅳ期前列腺癌患者；（3）已有骨轉移現象者；（4）臨床表現為反復尿路出血、感染、尿潴留等癥狀或者梗阻性腎功能不全者。TURP僅僅能切除部分癌腫，為及時有效解除晚期前列腺癌患者尿路梗阻建立寬敞的通道，但在術后患者殘存的前列腺癌組織仍會繼續生長，因此，前列腺癌患者TURP術后需及時配合內分泌治療。同時，因前列腺 癌細胞往往存在雄激素依賴性，臨床上往往通過手術治療及藥物去勢來實現阻斷全雄激素的治療目的，主要通過抑制雄激素的合成、降低體內雄激素濃度、阻斷雄激素與其受體結合以及抑制睪酮轉化為雙氫睪酮，從而可有效控制或抑制前列腺癌細胞生長。因此，內分泌聯用TURP治療晚期前列腺癌，并在術后切除患者雙側睪丸可降低雄激素分泌，避免其刺激到癌細胞，及時有效解除尿道梗阻，抑制癌細胞生長，提升患者生存期質量。本文研究結果表明，治療前，兩組患者的最大尿流率、PSA、殘余尿等相關指標水平均無統計學差異， （P>0.05）；實驗組行內分泌聯用TURP治療后患者的最大尿流率、PSA、殘余量均取得明顯改善，且明顯優于常規組。可見此治療方式治療晚期前列腺癌的臨床應用價值顯著。綜上所述，臨床治療中聯用內分泌與TURP的臨床療效顯著，可快速解除患者下尿路梗阻情況，提升臨床治療效果，改善患者預后。

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