超聲診斷學PBL教學法應用探索

常 荷，肖迎聰（陜西中醫藥大學醫學技術學院，陜西咸陽712000）

【提 要】 超聲診斷學是醫學影像學專業的必修課，是影像專業課程的重要組成部分。以往的傳統教學模式以教師為中心，教師講授為主，學生被動接受，學習缺乏主動性，不利于學生自主學習和創新能力培養。基于問題的學習方法（PBL）強調教學理論是方向，情景模式是核心，以學生為中心，老師是關鍵。超聲診斷學PBL教學法能較好地改善傳統教學中以老師為中心的教學模式，獲得較為理想的教學效果。本文旨在對超聲診斷學的課程特點及PBL教學法的應用進行介紹，并提出超聲診斷學PBL教學法實施過程中存在的問題及其解決辦法。

隨著科學技術和文化知識的不斷發展，醫學生培養要求的逐步提升，醫學教育方式也在不斷地變革與優化[1]。眾多高校的一線教師及研究者們，結合自身專業特點，不斷地摸索、研究、實踐，以期尋找更合理有效的教學模式。因此，基于問題的學習方法（PBL）、基于案例的教學模式（CBL）、小組合作學習法（TBL）等多種教學模式和方法相繼出現并用于教學實踐中[2]。其中，PBL理念在眾多高校中得到廣泛關注和推廣。早在20世紀60年代，加拿大McMaster大學為了讓學生在教學中提出問題和參與討論，建立了PBL課程。PBL由美國神經病學教授BARROWS[3]首次報道，逐漸被美國各大醫學院校采用，并推廣至各個學科，成為了教學史上的里程碑之一。1986年，原西安醫科大學和上海第二醫科大學將PBL教學法引入課堂，成為我國最早實行PBL教學法的醫學高等院校[4]。近年來，越來越多的醫學院校在課堂中應用PBL教學法，并取得了一定的成果[5-7]。

1 超聲診斷學課程特點

超聲診斷學是醫學影像學專業的必修課，是影像專業課程的重要組成部分。隨著技術的不斷發展，臨床工作中超聲診斷對于疾病的診斷和預后判斷有重要作用[8]。超聲診斷學與臨床及醫學基礎課程聯系緊密，但是學生在學習超聲診斷學時，可能會因時間跨度大，對某些系統疾病特點容易遺忘或者生疏，導致學習過程中對疾病超聲表現難以理解，不能融會貫通，容易出現學生課堂氣氛不夠積極的情況[9]。超聲診斷學所涉及學科種類多樣，知識面要求廣泛，實踐性較強，在教學過程中具有特殊性[10]。與其他醫學課程比較，超聲診斷學教學過程中，超聲圖像抽象不易理解，在學習過程中會有大量圖片幫助學生理解和記憶。此外，超聲診斷學講授時，應注重培養學生的邏輯思維，避免學生死記硬背疾病的超聲表現，養成學生良好的學習習慣。此外，病例引入尤為關鍵，單純地講述超聲診斷會使課程枯燥，不易理解，而病例的引入可以加深學生記憶，使學習過程更為生動。

超聲診斷學的教學包括理論教學和實踐教學兩部分。理論教學為主，實踐教學為輔。理論教學主要是在課堂中，由老師利用多媒體講述理論知識；實踐教學為超聲的上機操作練習。在以往的教學中，學生在學習過程中被動接受理論知識，缺乏積極性，課堂氣氛不活躍[11]。而超聲診斷學本質上是一門實踐性較強的學科，知識傳授的最終目的是培養學生的圖像分析和綜合診斷能力[12]，因此，課堂教學效果尤為重要。

2 PBL教學法的形式和優勢

以往的傳統教學模式以教師為中心，教師講授為主，學生被動接受，學習缺乏主動性，對疾病超聲診斷的學習缺乏自主學習能力，不利于學生舉一反三和創新能力培養，已不能滿足現代醫學教學的實際需要。與傳統教學模式比較，PBL教學模式強調教學理論是方向，情景模式是核心，以學生為中心，老師是關鍵[13]。PBL教學法設置問題引入教學，把問題作為教學的基礎，教師在課堂開始前提出問題，由學生分組參與討論，查閱課本、文獻及網絡資源，得出結論，再由老師進行總結。這樣的教學模式有利于學生主動參與到課堂中，內容形象生動，調動可學生的積極性，有利于學生發現問題并及時解決問題。PBL教學模式注重學生參與過程，強調問題的解決，而不是單純的理論知識講授；學生通過討論、查閱資料等在解決問題的過程中學習到必要的知識，從而培養其發現、提出、解決問題的能力，培養自主學習、團隊協作、相互交流的能力，最終達到PBL教學模式的目標[14]。有研究表明，PBL教學法能夠訓練學生如何查閱相關文獻，利用便捷的網絡資源等方法來分析解決學習中所遇到的問題，也能幫助學生結合已有臨床知識探索臨床工作中所涉及的隱藏知識，培養學生自主學習的能力。此外，PBL教學法還能較好地培養學生的溝通交流、團隊協作能力[15]。

3 PBL教學法在超聲診斷學中的應用

3.1 問題的引入 PBL教學法的關鍵是課前問題的引入。引入的問題不應是單純查閱課本就能夠解決的簡單問題，而是經過教師精心設計、反復斟酌之后提出，需要學生查閱文獻、借助網絡資源并進行討論之后才能得出結論的復雜性問題。在上課前，由教師將本節課需要討論的問題發給學生，學生查閱一定的資料，再進行相互討論。對于超聲診斷學這門課，引入的問題可以是一個真實的臨床病例，其中涉及了人體解剖學、生理學、病理學及超聲診斷學等多門醫學課程的系統性知識，與課堂所要講授的知識有所聯系，且值得深入思考，這樣才能充分激發學生的學習興趣，使學生自主學習、互相交流討論，進一步得出診斷及鑒別診斷要點。

3.2 學生的分組 PBL教學法的基礎是小組討論模式，傳統的大班教學不能達到要求。通常將學生6～8人分為一個討論小組，并在每組選出一名小組長，便于組織學習討論和總結。每次課前或者前一次課結束時，由老師將下次課的問題或病例提前發給小組長，小組長組織組員查閱資料，共同討論。在下次課開始時，選派一名組員將本組的結論進行匯報學習，同時進行組間討論。這種小組學習的方式能使每一名學生真正參與到學習和討論中，較好地避免傳統課堂中學生注意力不集中，積極性不高的問題，也能夠增強學生之間的交流和互動，激發學生創新意識，增強團隊協作精神和集體榮譽感，為醫學生今后走向醫療行業奠定良好的基礎。

PBL課堂中，通過教師提出問題或病例、小組內查閱資料、互相交流討論、得出結論這樣的過程，使學生真正成為課堂的主體，老師只進行引導，從而實現“授之以魚不如授之以漁”的目標[16]。

4 PBL教學法存在的問題及改進辦法

越來越多的高校將PBL教學法引入課堂，雖然PBL教學法較好地改善了傳統教學中以老師為中心的教學模式，獲得了較為理想的教學效果，但是在超聲診斷學PBL教學法實施過程中，依然發現了不少問題。（1）學習方式方面：傳統教學模式在課堂中把知識直接灌輸給學生，而PBL教學法由學生自己通過思考、查閱資料來解決問題，可能使學生在一個問題上花費大量的時間和精力，如果學生沒有良好的自主學習經驗，可能會降低學習效率。（2）師資力量方面：PBL教學強調6～8人小組學習，這樣就要求有更多的教師參與到課堂中，才能更好地為學生答疑解惑，而以往的課堂中，每節課僅由1名老師講授，可能無法達到良好的課堂效果。（3）學生積極性方面：長期習慣傳統教學的學生，突然接觸PBL教學模式，課堂氣氛的調動也是不可忽視的問題，很多學生可能不愿意甚至抵觸積極探討和課堂討論發言，需要從根本上去改變學生學習習慣。（4）教學資源方面：PBL教學法把問題或病例引入課堂，需要大量的超聲圖像、病例及動畫等教學資源，教學資源的搜集、整理、分類及合理運用是現階段存在的問題之一。（5）評價體系方面：尚未建立PBL教學模式相匹配的完整評價體系，傳統的理論考試模式或許不能客觀評價PBL教學效果，需要不斷地摸索建立評價體系。

隨著PBL教學法的深入研究與不斷摸索，教研室對教學改革的重視不斷增加，PBL教學法的應用也在逐漸成熟。作者對此進行了以下改進：（1）建立教學資源庫，大量的病例和超聲圖片是PBL教學模式的重要基礎和有效支撐力；（2）擴充師資力量，加入附屬醫院經驗豐富的臨床教師，使超聲診斷學課程的師資力量越來越雄厚，有利于超聲診斷學實踐課程的實施；（3）逐步完善評價體系，這是PBL教學模式的有力保障，通過改變傳統的理論考試決定考試成績的做法，完善課程評價體系，將課堂發言、參與研討、實踐技能和理論考試相結合，能更客觀地反映學生能力。

5 小 結

綜上所述，PBL教學法是一種全新、有效的教學理念和模式，能夠克服傳統教育中的弊端，既能讓學生掌握專業理論知識，又能夠鍛煉學生自主學習、溝通交流、團隊協作能力，激發學生學習積極主動性，促進學生創新思維能力。當然，PBL教學法也有其不足，需要教師們不斷地摸索、實踐、改進，以期更好地服務教育工作。