醫護人員醫院感染知識和手衛生依從性調查

周 東，何艷平（湖北醫藥學院附屬襄陽市第一人民醫院，襄陽441000）

醫院環境中的病原體可以通過手在醫護人員和患者、不同患者之間進行傳播[1]。由醫護人員手傳播細菌造成的醫院感染占院內感染的30%以上，故提高醫護人員手衛生依從性可降低30%的醫院感染事件發生率[2]。2009年世界衛生組織（WHO）向全球發起“手衛生促進運動”，旨在通過提高醫護人員的手衛生依從性，以降低醫院感染發生率。目前，這已成為臨床工作研究的熱點[3-4]。因此，全面了解本院醫護人員醫院感染知識現狀、手衛生依從性，對提出相應對策十分重要。

表1 不同醫護人員醫院感染知識和手衛生依從性調查表

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據隨機抽樣原則調查本院醫生、護士各300例，年齡20～60歲，中位年齡33.5歲。其中，男250例，女350例；內科300例，外科300例；高級職稱100例，中級職稱200人，初級職稱300例；碩士及以上學歷60例，本科340例，大專200例；工作10年以上100例，5～＜10年300例，不足5年200例。

1.2 方法

1.2.1 醫院感染知識測試 根據國家衛生健康委員會《醫院感染管理辦法》《消毒技術規范》和《醫護人員手衛生規范》設計試卷，現場對研究對象進行測評，分值為 100分，80 分以上為優秀，70～＜80分為良好，60～＜70分為合格，60分以下為不合格。

1.2.2 手衛生考核方法 按國家衛生健康委員會《消毒技術規范》，醫護人員按七步洗手法洗手，現場采樣，被檢人五指并攏，用采樣棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次，并隨之轉動，將采樣后的棉拭子投入10 mL含中和劑的試管內，按要求接種于營養瓊脂平皿中，培養48 h。觀察結果，監測的細菌菌落總數＜10 cfu/cm2且同時無致病菌則為合格，≥10 cfu/cm2為不合格。

1.3 統計學處理 應用SPSS18.0統計學軟件對數據進行相關分析。計數資料以率或例數表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本次醫院感染理論考核共發放問卷600份，收回600份，回收率100%。全部調查對象均參加了手衛生考核。男、女在醫院感染知識和手衛生依從性比較，差異無統計學意義（P＞0.05），醫生醫院感染知識成績優于護士，而手衛生依從性方面護士優于醫生。內科醫護人員理論和操作都好于外科。中級職稱醫護人員理論和操作成績均強于高級職稱和初級職稱。碩士及以上醫護人員醫院感染知識成績最好，但手衛生依從性最差。＞10年的醫護人員手衛生理論、操作成績均優于5～10年者和小于5年者。見表1。

3 討 論

醫院感染多發生于侵入性檢查、治療，以及患者或醫護人員的手使細菌移位等情況下[5]。隨著群發醫院感染事件的不斷發生，醫院感染已經成為嚴重危害醫院醫療安全的重要因素，而臨床醫護人員手衛生規范落實不到位是醫院感染事件發生的重要誘發因素。通過項目的開展，提高整體及不同人員的依從性，對醫院感染發病率的下降有重大意義[6-7]。

手衛生依從性是指醫護人員能夠堅持必要的洗手次數，并且洗手的步驟、時間和范圍都符合規定[8]。國內外研究均表明，醫護人員的洗手依從性不容樂觀[9-10]。在臨床工作中，醫生和護士都要面臨繁重的醫療活動，極有可能接觸到患者的排泄物、分泌物、血液、體液、傷口敷料等，同時也會接觸到醫院診療環境中易受病原菌污染的各種儀器、桌椅、診療床、門把手、各種按鈕等，這往往是造成醫源性傳播的重要途徑。如何提升醫護人員手衛生依從性是目前國內外關注的焦點。既往研究已證實，提供便捷的手衛生設施、加強宣傳培訓、開展手衛生依從性監測與反饋、張貼手衛生提示標識、營造醫院患者安全文化等措施，均有助于提升醫護人員手衛生依從性[11]。

本研究中，男女醫護人員醫護人員在理論和操作方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。在手衛生理論考核中，醫生理論考核成績總體高于護士，對醫院感染、手衛生的認識比護士更為深刻，但手衛生操作成績卻低于護士。在調查中總結的原因包括：醫生觀念淡薄，工作繁忙忘記洗手，對手衛生認識不足。作者觀察到，醫生洗手操作較差體現在洗手次數不足、洗手時間較短、洗手步驟不熟悉等方面。繁忙的工作使醫護人員忽略甚至忘記了洗手，有的醫護人員工作負荷較重，雖有洗手意識，但對洗手的清潔程度認識不足，未從思想深處引起重視。其進行的洗手只起到一般去污作用，而沒有達到除菌效果。其洗手動作不規范，如每個部位應搓擦10次以上，有的醫護人員只有2～3次，有時漏掉一步或兩步，未嚴格按順序洗手，洗手時間短，整個洗手時間少。內科醫護人員理論和操作都好于外科，可能是因為內科和外科在職業習慣上有著本質的區別。內科治療注重于病因學、病理生理學方面，而外科注重于解剖學、手術學方面，思維上的慣性作用決定了內科對醫院感染、手衛生的了解和重視要強于外科。中級職稱醫護人員是日常臨床工作中堅和主要踐行者，是醫院感染和手衛生被考核的主要對象，其對醫院感染和手衛生了解最多和理解最深。本研究結果提示，中級職稱的醫護人員理論和操作成績均強于高級職稱和初級職稱。高級職稱的醫護人員大多從事行政管理和教學工作，在其所屬的專業領域工作經驗更豐富，但對醫院感染知識和手衛生認識未必深刻，其手衛生的依從性好于初級職稱而差于中級職稱。初級職稱的醫護人員大多工作經驗不足，手衛生依從性差，因此理論成績雖好于高級職稱，而操作成績卻最差。文化程度越高并不意味著在醫院感染和手衛生考核中做得最好。碩士及以上的醫護人員其醫院感染理論成績最好，但手衛生依從性差，手衛生操作成績差于本科和大專。在本院既往的醫院感染知識和手衛生的培訓中，作者了解到本科的醫護人員可塑性強，比較容易接受培訓的內容并能很快掌握，手衛生依從性最好。在本研究中，本科的醫護人員雖理論成績稍差于碩士及以上者，但手衛生操作成績最好，而大專的醫護人員操作成績次之，理論成績差。醫院感染和手衛生考核在工作年限方面呈明顯的時間遞增，工作大于10年的醫護人員，其工作年限較長，職業素養高，反復多次接受醫院感染和手衛生知識培訓和考核，同時也是醫院感染控制和手衛生的執行者和管理者，經驗豐富，醫院感染理論知識和手衛生操作成績均優于另外5～10年者和小于5年者，5～10年的醫護人員在醫院感染知識和手衛生依從性上正處在上升形成期，具有一定的不穩定性，而小于5年的醫護人員理論、操作成績均最差，表明其對醫院感染和手衛生的理解和掌握還處于初始期。

控制醫院感染，降低醫院感染發病率是醫療質量管理的重要組成部分，也是降低醫療成本的重要手段[12]，將醫院感染及手衛生的相關知識培訓納入到醫院的常規教育中是這項工作的關鍵環節。應依據調查結果有針對性地進行重點培訓和指導，加強監督檢查，落實處罰措施，以降低醫院感染發生率。