提高口腔專科生實習質量的探索與實踐

李 靜，石安田，周勝君，劉 鵬（重慶三峽醫藥高等專科學校，重慶萬州404020）

口腔臨床實習教學是口腔醫學教育的重要組成部分，學生通過臨床實習，不僅是對理論學習的印證和檢驗，更重要的是通過參與臨床醫療實踐，培養科學的思維、嚴謹的工作作風和獨立的工作能力，在學習和服務中養成良好的醫德醫風，為今后從事醫療工作奠定基礎。但目前臨床實習狀況不容樂觀，對專科生更是如此，嚴重影響醫學人才的培養質量[1]。

本校是重慶一所開設口腔專業的專科院校，由于三峽庫區地理位置特點，發展相對滯后，同時，由于缺少足夠合格的口腔醫療人才，口腔疾患得到及時、有效、規范的治療率低。柴召午等[2]在重慶萬州三峽庫區7～9歲移民兒童第一恒磨牙齲病的抽樣調查中發現，兒童的患齲率高，充填率低。

三峽庫區口腔診療任務重，而本科生畢業后大部分考研考博，余下的少部分本科生大多不愿下基層，所以培養一批能持久為三峽庫區服務的合格口腔醫療人才勢在必行。

通過實習巡查、實習基地學生教師座談會、問卷調查、電話隨訪等信息反饋發現一些實習過程中容易出現的問題，現就影響專科生實習質量的因素及對策做一研究和探討。

1 加強醫德醫風建設，注重人文素質培養

醫學生的道德修養會直接影響到走上工作崗位后醫療行業的職業作風，也會對整個社會的道德環境和社會穩定造成影響。通過加強醫德醫風的教育，培養身心健康、德才兼備的醫務工作者尤為重要。

由于專科生面向的就業渠道多為口腔診所或民營口腔醫院，受到利益因素驅動，難免一時忘記醫生的本質，比如：為了節約成本，不戴手套，醫療器械不消毒或消毒不嚴又重復使用；拒絕不賺錢的患者；不能站在患者角度考慮優化方案，不考慮適應證，大量做固定義齒修復體等。不但違反了醫療操作規范，也違背醫德良心，丟失了醫生的責任感和使命感。醫者仁心，選擇了醫生職業，就要擔當醫生職責。學校從學生進校、實習乃至就業均要求學生牢記醫生使命：“以患者為中心，急患者所急，想患者所想”，不管身處在大城市高檔口腔醫院，還是縣城小診所或是社區服務中心，均要堅持以患者為中心，通過不斷鉆研業務技術和加強職業道德修養，為患者提供優質服務，提升患者的滿意度，實現醫患利益平衡，取得良好的經濟效益和社會效益[3]。

2 重視醫患溝通能力的培養

醫患溝通是口腔醫療過程中的一個重要組成部分，也是人際關系的一門藝術。醫患溝通的效果關系到醫療服務質量，關系到減少醫患糾紛的數量。

然而，隨著衛生部為規范醫學教育臨床實踐活動而頒布的《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》，要求教學基地和相關醫療機構采取有效措施保護醫學教育臨床教學實踐活動中患者的知情同意權、隱私權和其他相關權益，并且保證醫療實踐活動中患者的醫療安全和醫療質量。再加上生活水平的提高，患者法律意識增強，對治療要求的提高，對專科學生如何通過有效的醫患溝通來贏得患者的信賴提出了挑戰。

然而，醫學生的溝通技能還尚待提高，在臨床實習階段加強實習生醫患溝通能力的培養，對營造和諧的醫患關系、提高醫學生素質有著至關重要的意義[4]。

專科學生三年制，理論知識和實踐技能相對本科生要薄弱，學生初到臨床，膽怯，自信心不足，容易被患者拒絕治療。為加強學生的醫患溝通能力，使學生能更好滿足臨床實習需要，采取了如下一系列措施。（1）開展醫患角色模擬訓練。角色扮演教學法具有提高操作能力、激起換位思考優勢，特別是建立關系能力的提高，適合醫學生醫患溝通能力的培養[5]。如在校學生開展醫患角色扮演比賽，互相檢查，體會作為醫患的不同感觸，書寫心得體會，體會如何做合格的患者，如何做優秀的醫生。（2）注重儀容儀表，言談舉止文明，樹立職業化的醫者形象給患者依賴感和信任感。（3）學習心理學溝通知識，具備同理心，耐心傾聽患者訴求，急患者之所急，與患者站在平等地位，切忌先入為主，仔細全面檢查，動作溫柔，細節感化人，取得患者的配合。（4）合理處理醫療行為中矛盾沖突，對于某些刁難的患者，事前說明治療費用、療程、可能不舒服的感受，使患者心里有所準備，必要時簽署知情同意書。如有沖突發生，要調動主觀能動性去解決問題，當成一次學習機會，不能完全依賴教師處理，若實在不可調和，再請求教師協助。（5）自信滿滿接診患者。自信來源于對自己所做的事情胸有成竹，學生進入科室應盡快熟悉科室的規章制度和工作流程，學習溝通技巧。扎實的理論基礎和精湛的臨床操作技能是與患者溝通的前提。學生應該利用各種時間和機會強化自己的專業理論知識和技能以更快適應崗位角色。

3 提升理論聯系實際的能力

作為三年制的專科生，主要是培養面向基層醫院、口腔診所、口腔民營醫院的實用型人才。所以注重“三基”訓練尤為重要。

“三基”即基礎理論、基本知識、基本技能，這是一個醫生必須熟練掌握的。臨床實習的最終目的就是要醫學生在基礎理論知識的指導下掌握基本的臨床技能，在不斷解決問題的過程中鞏固和夯實理論知識。實習是學生走出象牙塔，開始融入社會，第一次用理論知識解決實際問題的階段［6］。

但實際情況是，學生面對患者的時候容易出現手足無措，理論和實踐脫節，不按規范操作，出現潛在醫療風險，消毒無菌觀念不嚴，自我保護意識差，教師說一步做一步，缺乏自我獨立判斷和診療思維。對此，提出如下對策：（1）增加理論實踐一體課和實訓課的數量，增加實訓室業余開放的時間，強化學生動手能力，并由專業帶教教師不定期輔導，尤其是口腔內科、口腔外科、口腔修復的實訓項目。（2）目前，學校配備了口腔醫學仿真人頭模實訓室、數字化口腔實訓室、口腔醫學綜合技能實訓室。各種教學儀器如拔牙模型、麻醉模型、正畸模型、口內常見疾病病理模型等，足夠讓學生實現更好的臨床仿真操作，達到教學目的。離體牙是實訓練習不可或缺的素材，獲取離體牙的方式主要聯系教學醫院、上一屆學生實習過程的收集，并作為作業上交，還有部分來自學生見習所得。（3）組織課外實踐活動，鼓勵學生利用時間到社區義診，到附近的診所、醫院見習，組織學生去偏遠山區做口腔衛生宣教，比如教導正確刷牙、涂氟、窩溝封閉。既做好了公益又提前鍛煉了學生與患者的溝通能力，同時也是一次課堂知識搬遷應用。另外，利用學校的平臺舉辦學術會議和各種學習班，讓在校生、實習生乃至畢業生接觸學科前沿理論和最新的技術。（4）開展病例討論，貫穿階段教學和臨床實習中，受農曉琳等[7]的教學方法啟示，碰上疑難病例，不定時從典型真實案例中，采用以問題為基礎的學習（PBL）教學法進行專題教學，強調學生自主預習、查詢資料和同學討論，然后教師組織時間讓學生講解，并更正答疑[4]。（5）合理安排口腔技能崗前培訓。崗前培訓有助于提高見習醫學生診治口腔疾病的實踐技能，為進入臨床實習和畢業后工作打下較好的基礎[8]。帶教教師應該按照教學總目標、結合口腔實習生自身的專業特點、合理地編排崗前培訓內容[9］。因此，除口腔內科、口腔外科、口腔修復常見項目、口腔院感管理、四手操作、無菌操作以外，還邀請具備醫療法律背景的教師講解口腔醫療行為中的法律法規、常見醫療糾紛的預防和處理。同時，為了學生能更好適應民營口腔崗位，還安排了民營口腔資深人士講解民營口腔發展的理念、發展模式、口腔工作人員應具備的素質。

4 嚴格的實習質量監控

規范的實習保證措施才能有效保證實習質量。為此，對所有的實習基地采取了如下措施：（1）實習基地準入制度。通過實地調研、考察，從醫院的規模、管理水平、師資、病源情況等逐一考核，確定為實習基地以后，簽訂長期穩定的教學臨床基地協議書。但也可以根據實習基地反饋情況，酌情增減實習生人數，以滿足學生充足的教學資源。（2）帶教教師的考核。實習帶教教師要求是中級及以上職稱，有3年以上臨床教學經驗，同時實行嚴格的考核制度，要求具有良好的職業道德和素質修養，對本職工作兢兢業業，業務水平高，熱愛醫學教育事業，能嚴格帶教，認真履行教師職責，對優秀的帶教教師發放榮譽證書和適當的物質獎勵。不合格者取消資格。（3）入科和出科考核。嚴格按實習大綱要求進行入科考核和出科考核，入科考核、摸底考試了解學生的水平，以便因材施教，對實習教學起參考作用；出科考核考查學生掌握知識、技能的程度，對于不合格者，不能畢業，直到補考合格發放畢業證書。（4）實習紀律考勤。由于各種因素，對于部分學習興趣滯后，認為離開學校就是脫離管教，不遵守醫院的規章制度，如無故缺席、違背醫德、屢次違反醫療操作規范、不服從帶教教師管束的學生，由基地單位說服教育，責令不改者，上報學校，由學校通知家長，并給予嚴肅處理。

5 利用網絡平臺，傳播口腔資訊

網絡學習的自主性、多樣性、開放性、交互性，為學生的學習打開了個性化空間，出現了多種網絡學習模式，激發了教師對學習對象的學習引導，提高了醫學生的學習興趣和課程的實效性[10]。

合理利用微信、QQ發布各種就業信息、經典病例分析，提供學生經驗交流平臺，上傳執業醫師模擬考試題庫，教師在線答疑。緩解學生實習與就業及考試的矛盾。

6 小 結

通過對專科生實習質量存在問題的成因分析，實施相關對策，明顯提高了口腔專科生的實習質量，提升了口腔醫生的職業素養，學生更加受用人單位的青睞，為學生職業規劃的良性發展奠定了基礎，有助于提高學校辦學聲譽，吸引更多優秀生源報考口腔專業，更好地向三峽庫區輸送優秀口腔人才，肩負起庫區艱巨的口腔診療任務。

[1]馮軍強，周勇安，盧強，等.提高臨床實習教學質量的實踐與體會[J].現代生物醫學進展，2015，15（22）：4377-4379.

[2]柴召午，鐘鳴，宋艷，等.2012年重慶萬州三峽庫區7～9歲移民兒童第一恒磨牙齲病抽樣調查分析[J].第三軍醫大學學報，2014，36（2）：155-158.

[3]王鳳英，徐珊珊，宗曉艷.口腔專科醫院門診優質護理服務探討[J].護士進修雜志，2015，30（23）：2154-2156.

[4]樊國康.新醫改背景下實習生醫患溝通能力的培養[J].中國衛生事業管理，2010，27（12）：812.

[5]李勇，王錦帆，許年珍，等.角色扮演教學法在醫學生醫患溝通能力培養中的作用[J].中華全科醫學，2011，9（11）：1809-1810.

[6]呂瑞豪.臨床實習中的帶教體會和改革初探[J].大理學院學報，2004，3（1）：93-94.

[7]農曉琳，周諾，蒙寧，等.口腔專業本科生首開英語講授專業課的探討[J].廣西醫科大學學報，2003，20（增 1）：79-81.

[8]繆羽，姚麗英.口腔醫學本科生參加崗前培訓的效果研究[J].中國高等醫學教育，2017（1）：97-98.

[9]莫靜，賀佩蘭，王偉東，等.口腔內科實習教學方法的探討[J].中國高等醫學教育，2012（3）：101-102.

[10]劉月娟，徐健.探究互聯網環境中醫學生的學習模式[J].繼續醫學教育，2016，30（8）：67-69.