肌內(nèi)效貼對(duì)腦卒中足下垂恢復(fù)的影響

肖 勇，李順銘，李遠(yuǎn)征，通信作者：杜紅紅

(海軍青島第二療養(yǎng)院，山東 青島266071)

肌內(nèi)效貼是軟組織貼扎技術(shù)的一種，是一種創(chuàng)新的功能性肌效能貼布技術(shù)，主要用于治療運(yùn)動(dòng)傷害、清除腫脹、緩解疼痛、恢復(fù)與增進(jìn)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，常用于保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防傷害、運(yùn)動(dòng)動(dòng)作調(diào)整等運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域中，可起到適度支撐而不限制人體活動(dòng)的作用[1]。近幾年，許多海外業(yè)內(nèi)人士還將此技術(shù)拓展用于神經(jīng)康復(fù)等多個(gè)領(lǐng)域[2]。本研究應(yīng)用肌內(nèi)效貼治療部分腦卒中后足下垂的患者，療效尚可，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年4－10月海軍青島第二療養(yǎng)院康復(fù)中心收治的經(jīng)綜合醫(yī)院急性期處置后病情穩(wěn)定但需進(jìn)一步康復(fù)的腦卒中患者30例，其中男14例，女16例；病程0.1～6個(gè)月，年齡30～65歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合全國(guó)第4屆腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡＜60歲；足下垂癥狀因腦卒中等原發(fā)病引起[4]；病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，無(wú)智力障礙，語(yǔ)言溝通無(wú)障礙；有良好的康復(fù)意愿，能積極配合訓(xùn)練；愿意簽署知情同意書；住院滿30 d；能獨(dú)立或者在監(jiān)視下行走20 m；對(duì)肌內(nèi)效貼布無(wú)過(guò)敏；布氏分級(jí)Ⅲ期以上。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 非腦卒中引起的足下垂患者，如外周神經(jīng)損傷、肌無(wú)力等原因所致。

2 治療方法

(1)患者取俯臥位，踝關(guān)節(jié)充分背屈，采用Y型貼布，錨固定于足跟部，尾沿腓腸肌肌腹兩側(cè)止于腘窩，自然拉力使腓腸肌放松。

(2)患者取仰臥位，踝足中間位，錨固定內(nèi)踝上方，將貼布經(jīng)內(nèi)踝延伸繞過(guò)足底止于外踝上方(糾正足內(nèi)翻，方向則相反，錨點(diǎn)固定在足外側(cè))，中度拉力穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)。

(3)患者足自然擺位，或略背屈，錨點(diǎn)固定在脛骨外側(cè)上三分之一，向內(nèi)外踝間延展，止于足背處，拉力20%～30%，注意不要引起足內(nèi)翻。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer量表(下肢)評(píng)定患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)[4]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例或百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 患者貼扎后，有效率達(dá)到66.66%，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分較貼扎前有所改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 30例腦卒中足下垂患者貼扎前后足下垂改善狀態(tài)和FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

4 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，會(huì)出現(xiàn)不同的認(rèn)知、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等功能障礙，導(dǎo)致患者生活能力下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。足下垂不僅引起外觀畸形，更嚴(yán)重影響平衡、行走和日常生活活動(dòng)能力[5]。肌內(nèi)效貼因在運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域的作用而逐步被延伸到神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域。肌內(nèi)效貼能促進(jìn)淋巴及血液循環(huán)，減少腫脹、疼痛等不適，不同貼扎處理后存在的持續(xù)力學(xué)效應(yīng)可以促進(jìn)肌肉收縮、減輕肌肉緊張及疲勞度，并且具有支撐保護(hù)軟組織的作用。JARACZWSKA等[6]也認(rèn)為肌內(nèi)效貼療法與其他治療方法結(jié)合可以促進(jìn)或抑制肌肉功能，而肌內(nèi)效貼持續(xù)的或大或小的收縮力及特定的貼扎手法對(duì)局部進(jìn)行持續(xù)的感覺(jué)輸入，可引起神經(jīng)反射，改善本體感覺(jué)輸入，進(jìn)而加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)控制能力，提高運(yùn)動(dòng)功能。

本觀察結(jié)果表明，貼扎后患者足下垂?fàn)顟B(tài)有所改善(P＜0.05)。然而，本次觀察仍有10例患者無(wú)效或效果不明顯，可能與治療師貼扎技術(shù)的熟練度有關(guān)。經(jīng)再次評(píng)定后發(fā)現(xiàn)，8例患者存在嚴(yán)重的痙攣伴有內(nèi)翻，1例重度肌無(wú)力，1例不明原因。這是否提示貼扎技術(shù)對(duì)伴有痙攣引起足下垂的患者無(wú)效，只對(duì)踝背屈肌群有輕微收縮的患者有效，值得臨床進(jìn)一步觀察。KARADAG-SAYGI等[7]認(rèn)為肌內(nèi)效貼輔助肉毒毒素矯正腦卒中痙攣性跖屈內(nèi)翻足沒(méi)有明顯效果，與本次觀察結(jié)果相一致。綜上所述，貼扎技術(shù)對(duì)腦卒中患者功能的恢復(fù)起到促進(jìn)作用，但可能對(duì)伴有痙攣的腦卒中足下垂患者作用不明顯。