化瘀瀉肺湯聯合阿托伐他汀治療慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓患者49例

羅楊敏

(河南省濮陽市中醫醫院，河南 濮陽457000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pklmonary disease，COPD)是呼吸系統常見疾病，發病率和復發率高，對患者的生活質量造成嚴重影響。肺動脈高壓(pulmonary hypertension，PAH)是COPD病情進展的一個過程。當機體發生COPD合并PAH后，往往會因肺循環阻力升高，誘發右心力衰竭導致死亡[1]。PAH起病隱匿，病情進展快，會造成肺血管構型重塑。中醫并沒有COPD合并PAH之名，但根據該病證的臨床特點，與中醫“喘證”“痰飲”“肺脹”等臨床表現相似。《素問·咳論篇》云：“皮毛者，肺之合也……則為肺咳。”《靈樞·脹論》云：“肺脹者，虛滿而喘咳。”根據其病機，中醫在治療COPD合并PAH方面，表現出一定的優勢。濮陽市中醫醫院開展化瘀瀉肺湯治療COPD合并PAH的研究，并探討其干預效果。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年11月至2018年5月在濮陽市中醫醫院接受治療的98例COPD病合并PAN患者。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組49例。對照組男34例，女15例；年齡55～75歲，平均(60.49±7.11)歲；病程4～9年，平均(8.01±2.02)年。觀察組男35例，女14例；年齡56～77歲，平均(61.79±7.65)歲；病程4～10年，平均(8.59±2.31)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理學委員會批準同意。

1.2 診斷標準 具有慢性咳嗽、咳痰、進行性加重的呼吸困難癥狀。肺功能檢查顯示使用支氣管擴張劑后FEV1/FVC＜70%；靜息狀態下肺動脈平均壓＞25 mm Hg(1 k Pa＝7.5 mm Hg)，運動狀態下＞30 mm Hg[2]。

1.3 納入標準 患者及其家屬知情同意，簽署知情同意協議書；符合COPD診斷標準[3]；符合PAH診斷標準[4]；符合本研究干預方案。

1.4 排除標準 支氣管哮喘者；肺纖維化者；糖尿病者；嚴重心腦血管疾病者；肝腎功能障礙者。

2 治療方法

2.1 基礎治療 對所有患者采用吸氧、抗感染、解痙平喘、止咳化痰等對癥治療。

2.2 對照組 給予阿托伐他汀(愛爾蘭Pfizer Ireland Pharmaceuticals，注冊證號 H20120351)治療。每次20 mg，口服，每日1次。治療14 d。

2.3 觀察組 在對照組的基礎上聯合化瘀瀉肺湯治療。化瘀瀉肺湯基本方[5]：葶藶子15 g，桃仁10 g，醋乳香8 g，赤芍12 g，三七粉5 g(沖服)，大棗10 g，紅花8 g，醋沒藥8 g，陳皮15 g。水煎至200 m L，早晚各1次，每日1劑。治療14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察肺功能指標FEV1、FEV1/FVC水平、血氣功能指標PaO2、PaCO2、SaO2水平。

3.2 統計學方法 使用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)肺功能指標比較 干預前兩組患者，FEV1、FEV1/FVC水平對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后觀察組FEV1、FEV1/FVC水平高于干預前和對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓患者肺功能指標比較(x±s)

(2)血氣功能指標比較 干預前兩組患者，PaO2、PaCO2、SaO2水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后觀察組PaO2、SaO2水平高于干預前和對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，PaCO2水平低于干預前和對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓患者血氣功能指標比較(x±s)

4 討論

COPD是嚴重危害人類健康的疾病，多數患者會并發PAH。COPD患者體內有大量的炎性因子浸潤肺血管內皮細胞，使得內源性NO釋放和合成減少，造成肺血管的收縮和血管重塑。阿托伐他汀有較好的抗炎、降脂效果，能夠改善血管內皮功能，發揮降低PAH的作用，故而臨床多用其治療[6]。

中醫認為，COPD為心血瘀阻癥狀，PAH為氣虛血瘀癥狀，治療以活血化瘀、滋養補肺為主[7]。化瘀瀉肺湯中，葶藶子瀉肺平喘[8]；桃仁能夠降低血管阻力、改善血流動力學[9]；乳香能夠鎮痛抑菌[10]；赤芍具有鎮靜、鎮痛效果，可以改善機體免疫功能[11]。葶藶子、桃仁、乳香、赤芍配伍能活血化瘀，改善機體臨床癥狀。三七粉擴血管，降血壓[12]；大棗補虛益氣，養血安神[13]；紅花具有抗凝血的功能，抑制血小板凝集，促進淋巴細胞轉化，增加紅細胞空斑形成數，還有免疫抑制作用[14]；沒藥、陳皮有較好的抗炎、鎮痛作用[15-16]。諸藥合用，扶正祛邪，標本兼治，改善微循環，利于恢復肺的換氣功能。本研究結果顯示，觀察組干預后FEV1、FEV1/FVC水平高于干預前和對照組(P＜0.05)；觀察組干預后PaO2、SaO2水平高于干預前和對照組(P＜0.05)，PaCO2水平低于干預前和對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明患者的肺功能、血氣功能指標得到較好改善，治療效果明顯。

綜上所述，化瘀瀉肺湯治療COPD合并PAH，可以明顯改善患者的肺功能指標、血氣功能指標，應用價值較高。