炎琥寧聯合阿奇霉素治療支氣管肺炎患兒101例

張風英

(山西省大同市天鎮縣人民醫院，山西 大同038200)

目前，隨著氣候和社會環境的變化，各種化學、物理、過敏因素使得小兒支氣管肺炎的發病率逐年升高[1]。因小兒呼吸系統發育尚不完善，細菌或病毒侵入支氣管后，會發生水腫、充血，使肺實質發生炎癥反應，從而發生支氣管肺炎。此病多發生于嬰幼兒中，目前小兒肺炎占小兒住院患者的25%～65%，也是嬰幼兒死亡的主要原因[2]。有研究發現，中國16個單位中22 504例肺炎住院病例中，93.7%為支氣管肺炎，且多為嬰幼兒[3]。目前阿奇霉素已廣泛用于小兒支氣管肺炎的治療，但其容易產生耐藥性，治療效果不佳。炎琥寧是由穿心蓮提取物經酯化、脫水及成鹽精制而成，具有清熱解毒、抗病毒之效，對流感病毒、呼吸道病毒及腺病毒有較強的滅活作用[4]。臨床關于炎琥寧聯合阿奇霉素對小兒支氣管肺炎的治療研究較少，本文分析了炎琥寧聯合阿奇霉素對支氣管肺炎患兒的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月大同市天鎮縣人民醫院收治的200例支氣管肺炎患兒為觀察對象，根據隨機數字表法分為觀察組101例與對照組99例。觀察組男84例，女17例；平均(4.8±1.2)歲；病程3～7 d，平均(4.1±1.2)d。對照組男77例，女22例；平均(4.9±1.3)歲；病程3～8 d，平均(4.3±1.1)d。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 所有患兒均符合《諸福棠實用兒科學》[5]中支氣管肺炎的診斷標準：①臨床表現為起病急，多數患兒具有咳嗽、哮喘、發熱、呼吸稍促癥狀，而肺部聽診時，可聞及雙肺干濕性啰音；②淋巴細胞比例與中性粒細胞基本正常，胸片呈支氣管肺炎、大葉性肺炎或間質性肺炎改變；③胸部X線片提示雙肺的野紋理紊亂、增粗。

1.3 納入標準 均符合支氣管肺炎的診斷標準；愿意配合并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 嚴重心、肺、腎功能不全者；其他合并性肺炎者；營養不良者；認知障礙者；對藥物過敏史者；不配合治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予止咳、平喘、抗感染、退熱、祛痰等基礎治療，其中伴喘者加用激素或氨茶堿，納差或伴有腹瀉者給予補液、糾正電解質平衡等治療，哮喘、呼吸困難、低氧者給予吸氧治療，同時所有患兒均給予阿奇霉素(江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠，國藥準字H20020342)靜脈滴注，將10 mg/kg·d阿奇霉素溶于250 m L葡萄糖溶液中，每日1次。治療7 d。

2.2 觀察組 在對照組基礎上給予炎琥寧(哈藥集團三精加濱藥業有限公司，國藥準字H20041253)靜脈滴注，將5～10 mg/kg·d的炎琥寧加入250 mL10%葡萄糖溶液中，每日1次。治療7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①觀察兩組患兒的臨床癥狀緩解時間(包括退熱時間、喘憋緩解時間、咳嗽消失時間及啰音消失時間)；②觀察兩組患兒的治療效果[6]：用藥3～4 d后體溫恢復正常，氣促、咳嗽緩解，肺部啰音基本消失為顯效；用藥3～4 d患兒體溫下降，5～7 d氣促、咳嗽癥狀明顯減輕，肺部啰音減少為有效；用藥3～4 d仍有咳嗽、發熱、氣促癥狀，肺部啰音較多為無效。

3.2 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件處理數據，計數資料用例或百分比表示，用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差(x±s)表示，用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床癥狀緩解時間比較 觀察組的退熱時間、喘憋緩解時間、咳嗽消失時間及啰音消失時間均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組支氣管肺炎患兒的臨床癥狀緩解時間比較(d，x±s)

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為98.0%，對照組總有效率為76.8%，觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組支氣管肺炎患兒的臨床療效比較(例)

4 討論

小兒支氣管肺炎是小兒的常見肺炎，發病率較高，一年四季均可發病，南方多發于夏秋季節，北方多發于冬春季節。環境因素如通風不良、居住擁擠、空氣混濁易引發該病，先天性心臟病、營養不良或維生素缺乏等亦增加小兒支氣管肺炎的發病率。這是因為小兒支氣管、氣管的管腔較為狹窄，黏液分泌不足，且肺彈性組織及上皮細胞發育不完善，呼吸道分泌物Ig A水平較低，上皮細胞吞噬功能較差，使得病原微生物容易進入患兒呼吸道，發生呼吸道感染[7]。

中醫典籍中尚無支氣管炎的名稱，小兒支氣管炎根據癥狀可歸為“咳嗽”“喘證”等范疇[8]。中醫認為小兒臟腑嬌嫩，肺氣不足，腎氣虛弱而溫養肺氣無力，腎氣虛弱可致脾肺氣虛，肺衛不固，以致在天氣冷熱失常、氣候突變時，六邪乘虛而入[9]。六邪中風為百病之長，風邪致病首犯肺衛，肺主降，司呼吸，肺為邪侵，不論風寒或風熱，均可耗傷肺臟津液，致黏痰壅遏肺絡，則氣機不宣，肺失肅降，肺氣上逆，致咳嗽痰喘[10]。中醫治療宜以疏表散邪、宣肺化痰為主。

穿心蓮具有清熱解毒、涼血、消腫燥濕的功效，用于治療外感風熱或溫病初起的發熱頭痛和肺熱咳嗽氣喘。炎琥寧為萃取穿心蓮中的穿心蓮內酯物，以半合成的方式制成的中藥注射液，具有排出膿液、清熱解毒消腫、增強人體免疫力的功效[11]。現代藥理研究證明，該藥是通過對毛細管壁產生抑制作用，減少炎性液體、部分細胞壞死，增加局部組織血量，減少黏液以緩解支氣管的阻塞而發揮療效[12]。

小兒支氣管肺炎西醫多選用抗生素進行治療，阿奇霉素是大環內酯類抗生素藥物，具有良好的組織滲透性，半衰期較長，體內代謝緩慢，生物利用度高，可有效殺滅病原菌，常用于小兒支氣管肺炎的治療。但由于耐藥菌株的增加及抗生素的濫用，降低了其治療小兒支氣管肺炎的臨床療效[13]。炎琥寧注射液因為新的制作工藝使藥物活性成分可以靜脈滴注方式給藥，生物利用度高，起效迅速，療效明顯，沒有耐藥性發生，不良反應發生率低[14-15]。本文結果表明，觀察組的退熱時間、喘憋緩解時間、咳嗽消失時間及啰音消失時間均明顯低于對照組，觀察組總有效率明顯高于對照組，表明炎琥寧聯合阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎的療效及改善臨床癥狀的時間均優于阿奇霉素，主要是由于炎琥寧注射液可對流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒等有滅活作用[16]，可抑制肌苷的5-磷酸脫氫酶，阻斷肌苷酸轉化為鳥苷酸，進一步對病毒RNA/DNA合成進行抑制，同時抑制了細菌內毒素引起的發熱癥狀，恢復了熱敏神經的敏感性，下移體溫調定點，從而緩解患兒的發熱癥狀[12]。同時其可抑制機體細胞炎性的滲出及水腫，促進腎上腺皮質激素釋放，具有抗炎、抗病毒、抑菌、增強患兒機體免疫力之效[17]，同時，阿奇霉素可通過抑制致病微生物的轉肽過程而抗菌抑菌，另外通過抑制人體肥大細胞脫顆粒、減少黏液分泌、降低組胺釋放而起到抗炎作用[18]。本研究對小兒支氣管炎治療，采用西藥以抗病毒、抗菌，同時聯合中藥解表、化痰、清肺，縮短支氣管肺炎患兒臨床癥狀的緩解時間，明顯提高臨床治療效果。

綜上所述，炎琥寧聯合阿奇霉素可縮短支氣管肺炎患兒的臨床癥狀消失時間，提高了患兒的治療效果，不過本研究也有一定的不足，比如樣本容量不足及療效評價指標不充分的問題，將在下一步進行深入分析。