解毒定驚湯聯合康復訓練對重癥手足口病合并腦炎患兒運動功能的影響※

聶小麗，陳東輝，通信作者：耿香菊

(鄭州大學附屬兒童醫院/河南省兒童醫院/鄭州兒童醫院，河南 鄭州450000)

手足口病主要由腸道病毒引起，多數患兒經臨床對癥治療后可痊愈。重癥手足口病患兒多合并腦炎，由于神經功能損傷，多遺留不同程度的運動功能障礙，預后較差[1]。康復訓練是臨床上治療重癥手足口病合并腦炎患兒的常用方案，能夠有效改善患兒運動功能障礙，但由于介入時間多選擇疾病穩定期，對急性搶救期患兒基本無干預，整體療效欠佳。本研究采用解毒定驚湯聯合康復訓練治療41例重癥手足口病合并腦炎患兒，效果較佳，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年6月鄭州大學附屬兒童醫院收治的81例重癥手足口病合并腦炎患兒，采用隨機數字表法分為對照組40例和觀察組41例。對照組男24例，女16例；年齡2～7歲，平均(4.49±0.45)歲；病程1～13 d，平均(6.98±0.61)d。觀察組男26例，女15例；年齡2～6歲，平均(4.46±0.46)歲；病程1～14 d，平均(7.01±0.63)d。兩組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合重癥手足口病診斷標準[2]，經實驗室檢測、顱腦CT檢查等確診為手足口并發腦炎[3]。

1.3 排除標準 藥物禁忌證者；合并先天性疾病者；依從性差不能配合治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西醫綜合治療，控制飲食，糾正水電解平衡，清潔口腔、皮膚。給予丙種球蛋白(山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準字S19994004)靜脈滴注，1 g/kg，每日1次；利巴韋林(鄭州卓峰制藥有限公司，國藥準字H41023268)靜脈滴注，10 mg/kg，每日1次。7 d為1個療程，治療3個療程。

2.2 觀察組 在對照組的基礎上加用解毒定驚湯。組成：生石膏6 g(先煎)，生薏苡仁6 g，天麻3 g，鉤藤3 g(后下)，僵蠶3 g，黃連3 g，全蝎3 g，大黃3 g(后下)，菊花3 g，水牛角3 g(先煎)，梔子3 g，甘草片3 g。水煎后分服，每日1劑，＞3歲者分兩次服用，＜3歲者分5次服用。7 d為1個療程，治療3個療程。

待患兒病情穩定后，均給予康復訓練，包括功能性電刺激、關節松動訓練、作業功能訓練，每日30 min，每日2次，共30 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 炎癥因子水平：檢測并比較腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，T淋巴細胞亞群 CD＋、CD＋/CD＋水平變化；臨床療效；治療期間不良反應發生率。

3.2 療效評定標準 證候積分：評價嗜睡、肢體抖動、發熱、易驚、譫妄，無為0分，輕為2分，中度為4分，重度為6分；運動功能：采用粗大運動功能測試量表(GMFM)評價，GMFM評分包含行走、跳躍、跑步項，總分72分，分數越高提示運動功能越佳。臨床治愈：中醫證候積分減少≥90%，癥狀體征完全消失；好轉：3 d內體溫恢復正常，癥狀體征顯著好轉，證候積分減少70%～90%；無效：未達到好轉標準[4]。

3.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件處理數據，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用例或百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 結果

表1 兩組重癥手足口病合并腦炎患兒治療前后炎癥因子水平比較(x±s)

(2)中醫證候積分及運動功能比較 觀察組中醫證候積分低于對照組，GMFM評分高于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組重癥手足口病合并腦炎患兒中醫證候積分及GMFM評分比較(分，x±s)

(3)臨床療效比較 觀察組臨床治愈33例，好轉6例，無效2例，總有效率為95.12%(39/41)，對照組臨床治愈26例，好轉5例，無效9例，總有效率為77.50%(31/40)，差異具有統計學意義(χ2＝5.357 3，P＝0.020 6＜0.05)。

(4)安全性比較 對照組出現惡心1例，嘔吐1例，乏力1例，并發癥發生率為7.50%(3/40)；觀察組出現嘔吐2例，惡心2例，乏力1例，并發癥發生率為12.20%(5/41)，差異無統計學意義(χ2＝0.138 5，P＝0.709 8＞0.05)。

4 討論

柯薩奇病毒A16(Cox A16)是引起手足口病的主要原因，輕中度患兒在給予臨床對癥治療后均能夠痊愈。重癥手足口病患兒多合并循環衰竭、心肌損害、腦炎等嚴重并發癥，若不能得到及時有效治療，輕則引起不同程度后遺癥，重則導致死亡發生，嚴重影響患兒身心健康[5]。運動功能障礙是重癥手足口病合并腦炎患兒常見后遺癥之一，主要由患兒神經損傷引起。臨床上多通過后期康復訓練進行糾正，進而促進運動功能恢復，但由于康復時間較長，患兒年齡較小，配合度低，未能達到滿意臨床療效。

臨床研究證實，機體免疫功能紊亂與疾病進展有密切聯系，臨床治療時，除采用抗病毒感染、營養神經、控制飲食等措施外，積極有效的防止感染、維持水電解質及酸堿平衡亦較為重要[6]。本研究顯示，兩組患者治療后 TNF-α、CD3＋、CD4＋/CD8＋水平均顯著改善，證實兩種方案均能夠有效促進機體細胞體液免疫恢復正常，改善機體免疫功能。隨著耐藥菌不斷增強，西醫常規治療效果不斷降低，對患兒預后造成嚴重影響。重癥手足口病合并腦炎屬中醫“濕溫”“溫病”等范疇，外感邪疫，以致熱毒入營、肝風內動、經絡受損是本病的基本病機，熱毒夾濕，陷于厥陰，以致蒙蔽心包，癥見嗜睡、易驚、譫妄、發熱、肢體抖動等，治療時應以平肝息風、清熱解毒、涼營定驚為治療原則[7]。解毒定驚方中生石膏解肌發汗，清熱瀉火；生薏苡仁利濕清熱，舒筋除痹；天麻平肝潛陽，息風止痙；鉤藤息風定驚，清熱平肝；僵蠶祛風解痙；黃連清熱燥濕，瀉火解毒；菊花平肝散風；全蝎平肝息風；大黃清濕熱，瀉火解毒；水牛角清熱定驚，解毒；梔子鎮靜；生甘草補脾益氣，調和諸藥。現代藥理學表明，生石膏內所含的水硫酸鈣、氫氧化鋁、鐵、鎂等能調節血清內鈣離子濃度，抑制體溫調節中樞，發揮消炎、鎮痙、解熱的作用；天麻能夠調節血流量，保護心肌，同時具有較佳的抗驚厥、鎮靜作用；僵蠶體內含有脂肪、蛋白質及多種微量元素，具有抗驚厥、抑菌、催眠作用；黃連抗菌、抗病毒、抗炎；全蝎內含有的抗癲癇肽具有較佳的抗驚厥作用；大黃提取物抑菌；水牛角能夠降低毛細血管通透性，提升網狀內皮系統吞噬功能，發揮鎮靜、抗驚厥作用[8]。諸藥合用，共奏通絡定驚、清熱涼營、息風解毒的功效。本研究顯示觀察組患兒炎癥因子水平、中醫證候積分及GMFM評分改善效果均顯著優于對照組，證實中西醫結合方案治療重癥手足口病合并腦炎患兒的有效性。兩組患兒治療期間均有不良反應發生，觀察組不良反應發生率雖高于對照組，但差異無統計學意義，考慮可能是由于中藥制劑味道引起，在給予減服或停服后均消失，表明中西醫結合治療安全性較好。

綜上所述，解毒定驚湯聯合康復訓練通過平肝息風、通絡定驚，重建運動弧反射等，治療重癥手足口病合并腦炎效果顯著，可有效消除患兒癥狀及體征，改善運動功能，安全性高，值得臨床推廣應用。