參芪補腎湯治療慢性腎功能不全49例

杜銳格

(河南省永煤集團總醫院，河南 商丘476600)

慢性腎功能不全即慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)，是腎臟發生慢性進行性損傷，而腎臟萎縮、基本功能損失，患者表現為水、酸堿、電解質失衡，代謝產物潴留及全身性受累等[1]。目前西藥治療CRF的臨床療效不佳，中醫提倡應用參芪補腎湯進行治療[2]。本研究旨在分析探討參芪補腎湯治療CRF的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2017年1月至2018年1月永煤集團總醫院腫瘤內科收治的98例CRF患者作為觀察對象，采用隨機數字分組法將患者分為對照組與觀察組，每組49例。對照組男26例，女23例；年齡61～85歲，平均(73.34±5.35)歲；病程最短9個月，最長19年，平均(5.53±4.86)年。觀察組男24例，女25例；年齡62～83歲，平均(71.51±5.96)歲；病程最短10個月，最長18年，平均(5.39±4.75)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會認可批準，患者均對本研究知情，并簽署相關知情同意書。

1.2 納入標準 西醫診斷符合《內科學》[3]中CRF的臨床診斷標準；中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中氣虛血瘀水泛證的診斷，臨床表現為四肢浮腫、氣短乏力、心悸氣喘、腰痛、面色晦暗等。無其他重大臟器或系統的嚴重疾病。

1.3 排除標準 血肌酐在1 000μmol/L以上的慢性腎衰尿毒癥期患者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規西醫對癥治療，主要包括低鹽、低蛋白、低磷、高熱量飲食，糾正代謝酸中毒，電解質紊亂、貧血同時糾正代謝酸中毒、電解質紊亂、貧血；口服復方α-酮酸(北京萬生藥業有限責任公司，國藥準字H20093176)；重組人促紅細胞生成素(Roche Diagnostics Gmb H，國藥準字J20090057)皮下注射治療。治療8周。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上給予參芪補腎湯治療。藥物組成：黃芪50 g，土茯苓30 g，丹參24 g，淫羊藿24 g，澤蘭18 g，山茱萸18 g，枸杞子18 g，人參片15 g，懷牛膝15 g，車前子15 g，麩炒白術15 g，當歸15 g，杜仲12 g，姜半夏10 g，水蛭10 g，生大黃10 g(后下)，草豆蔻10 g，砂仁8 g(后下)。水煎300 m L，每日分兩次服用。惡心嘔吐、濕濁重者加服黃連溫膽湯；血氣不足者加服八珍湯；胸悶憋喘者加服葶藶大棗瀉肺湯；腎虛者加服右歸飲。治療8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①觀察、記錄兩組患者治療前后的血尿酸(BUA)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)及腎小球濾過率(eGFR)。②觀察兩組治療前后的臨床癥狀評分。③觀察兩組臨床療效。

3.2 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，對兩組患者治療前后乏力、嘔吐、皮膚瘙癢、腰酸背痛、惡心、納差、水腫及全身營養狀況等癥狀進行臨床癥狀評分，并根據患者的臨床表現、檢查結果，將臨床療效評定分為顯效、有效、無效。顯效：臨床癥狀顯著好轉，BUN、Scr降低大于10%；有效：臨床癥狀減輕，BUN、Scr降低小于10%，或BUN、Scr在治療8周后水平維持穩定；無效：臨床癥狀沒有好轉甚至加重，BUN、Scr水平升高。總有效率＝(顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 使用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，進行t檢驗；計數資料用例或百分比表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組患者治療后顯效17例，有效24例，無效8例，總有效率為83.67%。對照組患者顯效9例，有效20例，無效20例，總有效率為59.18%。觀察組臨床總有效率高于對照組(χ2＝7.200，P＝0.007＜0.05)。

(2)臨床癥狀評分比較 與對照組比較，觀察組患者治療后的臨床癥狀評分更低，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性腎功能不全患者治療前后臨床癥狀評分比較(分，x±s)

(3)腎功能指標水平比較 與對照組比較，觀察組患者治療后的BUA、BUN、Scr、eGFR均較優，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性腎功能不全患者治療前后腎功能指標水平比較(x±s)

4 討論

臨床上各種腎臟原發和繼發性疾病最終均會引發CRF，若不及時給予有效的治療，極易引發急性腎衰竭、尿毒癥，威脅患者生命安全[5]。CRF給患者帶來身心傷害的同時，也給其家庭甚至社會帶來了沉重的經濟負擔[6]。在CRF的臨床治療中，飲食治療及藥物治療的非透析方法有著十分重要的地位。中醫對腎病治療效果顯著，慢性腎功能衰竭屬于中醫“溺毒”“關格”“虛勞”“水腫”“癃閉”等范疇。中醫認為此病由氣血虧虛、脾腎陽虛引起，表現為濁、濕、瘀，主張應用參芪補腎湯治療[7]。以有養血益氣、健脾補腎功效的黃芪、枸杞子、人參、當歸等中藥作為君藥，以通腑化濁的大黃、姜半夏、草豆蔻、砂仁及可活血利水的水蛭、丹參、車前子等中藥作為臣藥，對脾腎虛損的患者進行溫補，宣化濕熱內阻，改善患者癥狀，治療CRF。研究表明，人參、枸杞子中的枸杞多糖、枸杞色素有提高免疫力的作用[8]；黃芪有擴張血管、排鈉利尿、提升腎小球濾過率、降低肌酐和尿素氮水平、促進腎血流的功效[9]；當歸則可保護腎臟，提高家兔腎小球濾過及腎小管重吸收能力，促進其病變腎小管的恢復[10]。本研究對49例CRF患者在常規西醫治療的基礎上應用參芪補腎湯治療，結果顯示觀察組患者臨床總有效率、臨床癥狀評分均顯著優于對照組(P＜0.05)，同時觀察組患者治療后的BUN、BUA、Scr、eGFR水平均顯著優于對照組(P＜0.05)，臨床療效顯著。

綜上所述，參芪補腎湯治療慢性腎功能不全，可有效改善患者臨床癥狀及腎功能，臨床療效較好，具有廣泛推廣應用的價值。