桑杏清肺湯治療社區獲得性肺炎痰熱壅肺證的療效及對血清炎性因子的影響

任 兵

(鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南 洛陽471003)

社區獲得性肺炎屬于臨床常見感染性疾病，不但損害患者健康，也會對患者生命安全構成威脅。西藥治療本病能夠在短期內迅速見效，但是遠期療效不佳，中藥治療具有多途徑及多靶點的用藥效果，有助于取得確切、可靠的臨床療效。此次研究旨在分析應用桑杏清肺湯治療痰熱壅肺證社區獲得性肺炎患者的臨床療效及對患者血清炎性因子產生的影響，現分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年6月鄭州大學附屬洛陽中心醫院收治的56例痰熱壅肺證社區獲得性肺炎患者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和治療組，每組28例。對照組男15例，女13例；年齡19～74歲，平均(43.5±6.2)歲；病程最短6個月，最長7年，平均(3.6±1.1)年。治療組男16例，女12例；年齡19～76歲，平均(44.1±6.4)歲；病程最短6個月，最長9年，平均(3.8±1.0)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 西醫診斷參照《社區獲得性肺炎診斷和治療指南(二)》[1]中診斷標準；中醫診斷參照《社區獲得性肺炎中醫證候診斷標準(2011版)》[2]。臨床癥狀主要為苔黃膩、腹脹、大便干結、口干、發熱、咳痰、咳嗽、膿性痰、胸痛等。所有患者均經X線檢查等方式確診，外周血白細胞數量＜4×109/L或＞10×109/L。所選患者對本研究均知情且簽字同意。

1.3 排除標準 重癥肺炎者；嚴重過敏體質者；精神疾病者及合并心肝腎等重要臟器功能障礙者[3]。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西藥治療，將250～500 m L 0.9%氯化鈉注射液或者5%葡萄糖注射液與0.5 g左氧氟沙星注射液(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20060026)混合，給予患者靜脈滴注治療。每日1次，持續治療2周。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上，給予桑杏清肺湯治療。藥方如下：陳皮10 g，生姜3片，知母10 g，桔梗12 g，瓜蔞15 g，黃芩片10 g，石膏30 g(先煎)，苦杏仁12 g，甘草片6 g，大棗3枚，知母10 g，玄參6 g，浙貝母15 g，梔子12 g，干魚腥草20 g，連翹12 g，桑白皮15 g。每日1劑，每次服用200 m L，持續治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察兩組患者臨床療效及治療后TNF-α、IL-6、PCT等血清炎性因子水平。

3.2 療效評定標準 治愈：發熱、白黏痰、黃痰等臨床體征完全消失；好轉：臨床體征較治療前減輕，對生活造成一定的影響；無效：臨床體征未見減輕，部分患者病情加重。總有效率＝(治愈例數＋好轉例數)/總例數×100%[4]。

3.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組痰熱壅肺證社區獲得性肺炎患者臨床療效比較[例(%)]

(2)血清炎性因子水平比較 治療組患者TNF-α、IL-6、PCT等血清炎性因子水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組痰熱壅肺證社區獲得性肺炎患者治療后血清炎性因子水平比較(x±s)

4 討論

社區獲得性肺炎臨床表現包括發熱、白黏痰、黃痰、胸痛、咳嗽等，具有較高的致死率，對患者生命安全構成極大的威脅。中醫認為，肺炎屬于“風溫”“咳嗽”等范疇，主要引發原因為外邪郁久化熱、風熱犯肺、蒸津煉液，其主要病機為痰熱壅塞，導致機體氣道壅塞，肺失宣降。肺主氣、司呼吸，是機體進行氣體交換的主要通道，同時也易受侵襲，一旦生病則肺氣上逆、宣肅失常，患者衛外功能下降、氣血不足，因此容易感染風寒、風熱之邪，臨床以化痰、宣肺、清熱為主要治療原則。

桑杏清肺湯以桑白皮、苦杏仁為君藥，平喘止咳、化痰清肺；黃芩為臣藥，具有解毒瀉火、燥濕清熱的功效；石膏平喘瀉肺；浙貝母、瓜蔞、魚腥草清解肺熱；梔子、桔梗解毒、瀉火、清熱；知母、玄參潤肺生津；甘草調和諸藥。以上藥物聯合使用，具有止咳平喘、清熱、化痰，同時兼顧滋陰的治療效果，可改善患者的機體代謝作用[5]。

社區獲得性肺炎會對患者身心健康產生不良影響，中藥治療具有安全可靠的特點，臨床常用中藥有以下幾種。參苓白術散能夠調節患者胃腸運動，可顯著提高患者免疫及代謝；加味麻杏石甘湯具有較好的清熱宣肺效果；清肺化痰湯，組方包括阿膠、百合、百部、生地黃、麥冬、天冬等，可使患者咳痰、氣粗等臨床癥狀得到明顯減輕。現代藥理研究表明，中藥具有抑制病毒、抗菌及退熱等功效，可增加支氣管、氣管纖毛運動，有助于加快呼吸道分泌物排泄并形成炎性屏障，同時還具有機體免疫調節功能，能夠減輕或者避免內毒素對機體的損傷[6]。

本研究中，對照組總有效率為82.14%，治療組總有效率為96.43%，兩組臨床療效比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組患者TNF-α、IL-6、PCT等血清炎性因子水平均明顯低于對照組患者(P＜0.05)。綜上所述，應用桑杏清肺湯治療社區獲得性肺炎痰熱壅肺證患者臨床療效顯著，且能夠有效降低其炎性因子水平，值得臨床推廣。