小健脾湯加減治療小兒厭食癥49例

徐克國

(甘肅醫學院，甘肅 平涼744000)

小健脾湯系甘肅名老中醫趙國慶先生所創，后經韓大林醫生首次報道。筆者近年來運用小健脾湯加減治療小兒厭食癥49例，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年7月至2015年8月甘肅醫學院附屬醫院門診收集的100例厭食癥患兒，采用隨機數字法將患者分為治療組和對照組，每組49例。治療組男28例，女21例；平均年齡(4.12±1.81)歲；平均病程(0.71±0.67)年。對照組男23例，女26例；平均年齡(4.15±1.80)歲；平均病程(0.71±0.64)年。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照中國中醫藥高等教育學會兒科分會制定的小兒厭食癥診療標準制定[1]。①以納呆，甚則拒食為主癥；②面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，活動如常；③病程在1個月以上；④有喂養不當，飲食失節，或病后失調史；⑤排除因各種疾病、藥物引起的食欲低下。

2 治療方法

2.1 對照組 口服多酶片(四川依科制藥有限公司，國藥準字H51020247)根據年齡每次1～2片，每日3次，小兒消食片(河北滄州得能制藥有限公司，國藥準字Z20103057)根據年齡每次2～4片，每日3次，7 d為1個療程。治療1～2個療程。

2.2 治療組 采用小兒健脾湯為主。基本方：以薏苡仁、白扁豆、焦三仙各10 g，銀柴胡、胡黃連、白豆蔻各7 g，砂仁、川楝子、雷丸各6 g，赤小豆、檳榔各4 g。隨癥加減，腹脹明顯加入枳實8 g；積滯明顯加入雞內金6 g；脾虛腹瀉加入太子參8 g，麩炒白術6 g；便秘者加萊菔子6 g；夜寐易驚磨牙加炙遠志6 g；煩躁易怒者加鉤藤15 g(后下)；盜汗自汗者加黃芪8 g，牡蠣8 g。上藥浸泡半小時，文火煎25～30 min，飯前服用，每日1劑，煎400 m L，分2～3次口服，7 d為1個療程，治療1～2個療程。

兩組均連續服藥2個療程后判定療效，治療期間均禁用其他改善癥狀的藥物。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制定。臨床痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，95%＞證候積分減少≥70%；有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，70%＞證候積分減少≥30%；無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

3.2 統計學方法 采用SPSS 14.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用例或百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果 治療組總有效率為93.8%，對照組總有效率為73.4%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組小兒厭食癥患者臨床療效比較(例)

4 典型病例

患兒，女，4歲，厭食1年余。患兒面色無華，有白色糠疹，鼻和口唇周圍皮色發黃，不思飲食，大便不調，有異食癖，體重和身高均低于同齡兒童，免疫力低下，經常易患積食和感冒，西醫檢查血常規和微量元素無異常。刻下癥：患兒口淡寡味，不思飲食，腹部微脹，大便每日1次，糟粕臭穢，舌質淡，舌苔白膩。診斷為小兒厭食癥，選用小健脾湯加減治療1個療程。患兒食欲漸開，食量明顯增加，腹部微脹好轉。服藥2個療程后，患兒面色紅潤，白色糠疹消失，大便正常，體重增加750 g，隨訪3個月來患兒未患感冒，且身高增加2 cm。

5 討論

小兒厭食癥是兒科常見的慢性食欲障礙性疾病，主要表現為不思飲食、餐后腹脹，好發于5歲以下小兒。據報道[3]，嬰兒和學齡前兒童厭惡進食問題的發生率約為12%～34%。患病日久，可致患兒營養不良、貧血、佝僂病及免疫力低下，出現反復呼吸道感染，對兒童生長發育、營養狀態和智力發展也有不同程度的影響[4]。因此，要引起醫生和家長的足夠重視。西醫認為，胃腸動力低下、微量元素缺乏、腸道菌群失調、胃腸激素紊亂等均是治病原因。臨床上主要采用胃腸動力藥，補充鋅、硒、銅和維生素A，調節腸道菌群的藥物進行治療。常樹寶等[5]應用鋅硒寶治療小兒厭食癥，治療組有效率92.8%；柏靜等[6]采用多潘立酮(嗎丁啉)治療小兒因胃動力不足導致的厭食癥，總有效率為96%；段文麗等[7]分別用金雙歧和醒脾養兒顆粒治療厭食癥患兒，發現治療組療效比對照組好。雖然西藥的對癥治療效果較好，但存在易于反復，無法根治的弊端。研究表明，中藥對于小兒厭食的療效顯著[8]。中醫認為小兒臟器嬌嫩，形氣未充，脾常不足，肝常有余，平時飲食冷熱不忌、饑飽失衡、飲食不潔、情志抑郁等均可損傷脾胃導致本病。《雜病廣要》云：“脾不和則食不化，胃不和則不思食。”清代郭誠勛《證治針經》指出：“但不思食，病在胃。”《育嬰家秘·五臟證治總論》指出：“脾主納谷，饑則傷胃，飽則傷脾。小兒之病，多過于飽也。”江育仁[9]將300例小兒厭食癥患兒進行病機證候分析，其中屬脾運失健者占60.3%，脾胃虛弱者占34.7%，胃陰不足者占5.0%。脾主運化，胃主受納，飲食失節則脾胃受損，胃失和降，不能受納、腐熟水谷；脾失健運，不能運化輸布精微而發生厭食之病[10]。因此，脾運失健為小兒厭食癥的主要病機。綜上所述，小兒厭食癥病位主要在脾胃，脾運失健為其主要病機。

國外學者認為，當血中瘦素水平增加時，瘦素作用于下丘腦，使阿黑皮素系統合成增加，引起一系列的生理反應，使食欲減少[11]。賈鯤鵬等[12]發現營養不良組兒童血漿增食欲素A(orexin-A)水平明顯升高。以上研究表明血液中瘦素的水平與厭食呈負相關性；orexin-A與厭食呈正相關性，因此在最新小兒厭食癥的研究中經常將瘦素和orexin-A作為衡量治療效果的指標。

童樺等[13]應用參苓白術散加減治療小兒厭食癥80例，總有效率95.0%。馮東輝等[14]運用參苓白術散與多酶片治療小兒厭食癥，總有效率為90.7%。姜萍等[15]研究發現蒼術、厚樸、白豆蔻，可以有效降低飲食誘導肥胖(DIO)大鼠的體重、BMI、脂肪系數，其機制可能與升高瘦素、脂聯素，降低TNF-α、細胞因子轉錄負調節因子(SOCS-3)有關，還與抑制胰島素抵抗(IR)和瘦素抵抗密切相關；半夏、薏苡仁、白扁豆亦能夠調節脂肪中瘦素和TNF-α的水平。以上研究表明蒼術、薏苡仁、白扁豆、白豆蔻均具有升高瘦素，降低瘦素抵抗的作用。江育仁[9]將蒼術作為運脾的主藥治療小兒厭食癥，小健脾湯以薏苡仁、白扁豆、白豆蔻為主藥，兩種方法在臨床實踐中對小兒厭食癥均起到了積極作用。可能與藥物作用于瘦素和瘦素抵抗所引起的負反饋機制有關，是否會引起orexin-A水平升高，有待進一步研究。

總之，筆者按照治病求本、辨證論治的原則，采用小兒健脾湯為主方隨癥加減，健脾化濕，和胃消積，行氣殺蟲，清熱除煩，能有效地增進食欲，迅速改善癥狀，促進其生長發育。同時，小健脾湯以豆類為主藥，藥性平和，藥味甘甜，易于小兒服用，有望為小兒厭食癥提供一種新的選擇。但小健脾湯的藥物作用機理尚不完全明確，應當進一步研究，以期為臨床廣泛推廣應用奠定基礎。