四肢骨折內固定術后慢性骨髓炎的中西醫結合治療及護理體會

吳 英，王聞奇，畢軍偉，吳玲民

甘肅省中醫院創傷骨一科，甘肅 蘭州 730050

慢性骨髓炎是由于化膿性細菌感染骨膜、骨、骨髓腔及其周圍軟組織引發的一種化膿性炎癥[1]。骨折術后感染一旦發生，極易形成慢性骨髓炎，進而導致骨折不愈合，不僅增加了治療難度，而且最終導致患者遺留肢體殘疾[2]。本研究術前術后自擬中藥內服配合自固化磷酸鈣人工骨同時實施中西醫結合護理措施干預四肢骨折術后慢性骨髓炎，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年3月至2017年6月經甘肅省中醫院治療的四肢骨折內固定術后慢性骨髓炎患者21例，其中男15例，女6例；年齡15～68歲，平均41.3歲；開放性骨折擇期內固定術后感染14例，非開放性骨折內固定術后感染7例；骨折內固定術后感染部位：脛骨10例，股骨4例，肱骨3例，尺橈骨1例，跟骨4例；伴有竇道17例，無竇道者4例；病程最短2個月至4年。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥內服 根據院內治療骨髓炎經驗方自擬扶正祛邪湯，藥物組成：當歸15 g，黃芪25 g，黨參 15 g，白術 10 g，黃芩 10 g，赤芍 15 g，茯苓15 g，澤蘭 15 g，金銀花 20 g，連翹 15 g，甘草 15 g。水煎分服，2次/d。

1.2.2 手術治療 取出內固定，在病灶清除的基礎上用雙氧水、新潔爾滅及大量生理鹽水反復沖洗傷口，大量碘伏原液浸泡傷口10分鐘，最后放置預先制作好的CPC載藥萬古霉素顆粒，若骨缺損較大，可將其制成橡皮泥狀進行填塞。1期閉合傷口均不放置引流[3]。術中根據骨折斷端的穩定性決定是否放置外固定架。

1.3 護理方法

1.3.1 術前健康指導

1.3.1.1 情志護理 術前做好患者心理疏導，以耐心、和藹的態度向患者詳細介紹本病的治療方法及采用本方法治療骨髓炎取得的成功經驗，以緩解患者因長期遭受疾病困擾引起的壓抑、悲觀等消極情緒，增強治療信心，以積極的心態配合治療和護理[4-6]。

1.3.1.2 健康飲食指導 骨折內固定術后慢性骨髓炎患者體質較差，常呈消瘦、貧血貌，因此囑患者多食高蛋白、高維生素、高熱量及易消化食物，如魚、蛋、禽、奶、肉、新鮮蔬菜、水果等，貧血明顯者根據需要輸入新鮮血，以提高機體抵抗力。必要時給予靜脈高營養輸入，輸新鮮血、人血白蛋白、氨基酸等營養物質，以增強機體抵抗力，并告知患者起居規律，做好充分的術前準備。

1.3.2 術前備皮 術前做好切口周圍的皮膚清潔、消毒是預防感染的重要環節之一。因此，術前加強切口換藥，控制創面炎癥，避免局部皮膚壓瘡。同時應用院內驗方“骨疽易消湯”外洗以改善局部血液循環，消腫止痛，減輕炎性反應，增強修復能力。藥物組成：苦參20 g，川牛膝30 g，大黃30g，赤芍 30g，蒼術 30g，土茯苓 40g，蒲公英 30g，透骨草20 g，紫花地丁30 g，紅花20 g，黃柏30 g。水煎外洗，3次/d。每次外洗前將創面用無菌紗布擦拭，以清除表面膿苔、滲出液以及壞死組織。

1.3.3 術后護理

1.3.3.1 生命體征監測 按時測量生命體征，一般每4小時測量1次，注意體溫及血壓變化，高熱患者應采用物理或藥物降溫，及時復查血常規、電解質，根據情況給予補液，補充能量，提高抵抗力。

1.3.3.2 體位指導 適度抬高患肢，一般30°～45°，敷料包扎松緊適度，以利血液回流，預防和減輕水腫。此外，護理人員還需指導患者選擇合適的體位，協助患者翻身，以免患肢長時間受壓影響血液循環而誘發壓瘡。

1.3.3.3 功能鍛煉 骨折術后慢性骨髓炎患者因固定時間長，嚴重制約患者肢體活動，導致骨質疏松，肌肉萎縮，關節僵硬，故術后應指導患者早日進行功能康復訓練，術后應抬高患肢，循序漸進練習肌肉等長收縮運動，不可用力過猛，防止病理性骨折。按摩患肢，未固定關節應進行主動活動，以促進血液循環，并鼓勵患者早日下床活動，以減少并發癥的發生。

1.3.3.4 出院指導 出院時，護理人員應告知患者遵醫囑按時服藥，注意長期用藥的不良反應。告知患者功能鍛煉應適度，不能過早進行劇烈運動，避免意外損傷，造成病理性骨折。臥床時注意床上鍛煉，改善血液循環，改善心、肺功能，減少并發癥。保持患肢皮膚清潔，防止感染。定期復查，以了解疾病恢復情況。

1.4 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[7]。治愈：全身癥狀及局部腫痛消失，潰后瘡口愈合，X線攝片顯示無死骨存在；好轉：全身癥狀改善，腫痛減輕，但瘡口未愈合，X線攝片顯示有死腔、死骨存在；未愈：全身癥狀及局部癥狀不能控制，X線攝片可見病灶繼續發展。

2 結果

經中西醫結合綜合治療和系統護理后，隨訪21例患者術后治愈16例，好轉的3例經換藥后治愈，2例未愈，總體治愈率達90.5%，療效較滿意。

3 討論

慢性骨髓炎屬祖國醫學“附骨疽”范疇，因正虛邪實、病后體虛、血行不暢而成。潰后久不收口，日夜流膿。膿水乃氣血所化，致使氣血更虛，即所謂久病必虛，以致毒邪滯留，遷延難愈或易于復發，治以補益正氣，祛腐生肌。

宜積極預防骨折內固定術后感染，早期發現，早期采取有效措施進行治療，手術中去除內固定，清除病灶，消除感染源，放置載萬古霉素自固化型磷酸鈣人工骨，局部藥效濃度高，藥效維持時間長，可有效控制局部感染，降低全身用藥毒副作用[8-10]。

本研究治療和護理過程中采取中西醫結合、中藥內服外洗治療方法，自擬扶正祛邪湯組方有益氣健脾，補氣養血，排膿生肌，消腫定痛，清熱解毒，涼血去瘀之功效。骨疽易消湯有化瘀解毒、補骨生新、去腐生肌之功效。中藥內服扶正祛邪，調整臟腑功能，改善營養狀況、減少細菌耐藥、降低西藥的不良反應、增強機體的抗病修復能力。外用中藥沖洗藥物直接作用于患部，藥力相對集中，有利于壞死組織及組織修復過程中儲積的代謝產物的去除，膿液的引流，可促進創面的愈合[11]。

中西醫結合護理的優越性在于在中西醫結合治療的基礎上，辨證施護，注重中藥調理，膳食營養和情志調護相結合，護理方便，容易被患者接受，可早期功能鍛煉，具有治愈率高，不良反應少，費用低，住院時間短，復發率低等優勢，是臨床治療慢性骨髓炎的有效方法。

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