《金匱玉函要略方》中腎氣丸命名的演變研究*

陳秋霞，羅寶珍

福建中醫藥大學中醫學院，福建 福州 350122

腎氣丸起源于《金匱要略》[1-2]，而后衍生成為金匱腎氣丸，主溫補腎陽[3]，兼顧陰陽，益腎生氣，常用于治療乏力、轉胞、消渴[4]、痰飲、腰膝酸軟[5]、寒濕腳氣[6]等病證，一直為歷代腎病治療的奇效良方，后發展形成左歸丸、右歸丸、知柏地黃丸、六味地黃丸等新方，廣泛用于治療腎陽不足患者。現將腎氣丸命名、組方的來源與傳承作為主要研究內容，在其命名沿革歷程、組方傳承以及命名意義等方面進行闡述，旨在全面表現腎氣丸組方與命名的發展與價值。

1 腎氣丸命名的沿革歷程

歷代醫學名家對腎氣丸命名傳承發展均有一定影響，其中不乏嚴用和、孫思邈等醫家的深入探究，也涉及到部分海外研究內容，在其命名發展過程中對方劑組成改變以及命名更換產生一定影響，現就腎氣丸命名發展的重點過程概述如下。

1.1 腎氣丸 腎氣丸最初出現在《金匱要略方論》中，張仲景將其命名為腎氣丸。本方中包含地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、炮附子與桂枝 8 味藥材[7]，主要功效為溫補腎陽[8]，常用于醫治腎元虧虛所致腰膝酸軟、小便不利、水腫、消渴等病癥，乃兼顧陰陽，益腎生氣，溫補腎陽之方劑。《金匱要略方論》系漢·張仲景所著《傷寒雜病論》的雜病部分，是我國現存最早的一部診治雜病的專著，其中記載“干地黃八兩、薯蕷四兩、山茱萸四兩、澤瀉三兩、茯苓三兩、牡丹皮三兩、桂枝、附子炮，各一兩。上為末，煉蜜合丸梧子大，酒下十五丸，日再服。”《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。”《金匱要略·血痹虛勞病脈證并冶》：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。”張仲景之腎氣丸為后世諸方劑之源，其命名根據“溫腎陽、化腎氣”之功效，以功效為名。仲景經方廣受稱道的主要原因為法度嚴謹、命名簡潔、功效卓著，即便在后世歷經多次命名演變，也無法覆蓋其正本清源的組方命名特色。

1.2 濟生腎氣丸 濟生腎氣丸源自仲景腎氣丸，在宋代嚴用和《濟生方》中多有補充，嚴用和撰書以臨床為基礎，喜采先人可用之方，經自身多年經驗與心得結合疾病病機再更新組方、炮制、方名及服法等多方面。書中指出“治勞傷腎經，腎水不足，心火自用，口舌焦干，多渴而利，精神恍惚，面赤心腳弱，肢體羸瘦，不能起止”，原書命名為加減腎氣丸，添加車前子與味牛膝，擴大原方適用范圍，調為剛柔并濟，虛實挾雜證一并處之，又因所納入《濟生方》著之，故后人將其更名為濟生腎氣丸。《濟生方》立方獨具特色，注重臟腑學說對疾病治療所起的作用，特別強調先天之本腎臟的調和，指出辨證論治需并重脾腎，在前人補氣調脾的基礎上增加“補脾不如補腎”之學說，對后代溫補學派產生深遠影響。

1.3 牛車腎氣丸 宋代漢方醫學正興，經兩國交使攜濟生腎氣丸至日本，漢方醫學學者根據車前子與煨牛膝的應用，將其更名為牛車腎氣丸。牛車腎氣丸不僅延續了嚴用和《濟生方》中所述之優勢，更促進了中國傳統醫學的傳承與發展，根據其應用與推廣可見中醫在國外醫學中所占地位。日本漢方醫學是傳統中醫的獨特分支之一，與中醫理論本為同根異流，由于民族醫療背景差異使漢方醫學的學術與應用略有差異，且自明治維新后漢方醫學逐漸受到摒棄。

1.4 六味地黃丸 宋代錢乙在《小兒藥證直訣》中記載：“地黃丸，熟地黃八錢，山萸肉、干山藥各四錢，澤瀉、牡丹皮、白茯苓去皮各三錢，上為末，煉蜜丸如梧子大，空心，溫水化下，三丸。”其藥方組成傳承于腎氣丸，但命名時將腎氣丸更改為地黃丸，錢乙在藥方組成調整過程中去除桂枝與附子，以熟地黃取代干地黃，雖藥物組成劑量未改變，但認為熟地黃在方劑中用量所占比例最大，為凸顯熟地黃地位而修改方劑名為“六味地黃丸”。探究《金匱要略》未凸顯地黃作用，主要因桂枝、附子的應用使藥物本身更傾向于溫腎陽、化腎氣方面，以地黃為基礎命名無法表現方劑整體功效，但錢乙嬗變方劑組成后，其重心偏向補腎之陰精，延順中醫學者命名規律，在變動后換方名。而6種藥物組成方劑中“六味”二字也頗具深意，《易經》曰：“六也為陰數”，《說文解字》曰：“陰變于六”，以六味冠名顯現了補益陰精之功效。六味地黃丸方名的建立對后世影響最為深廣，目前該藥物仍廣泛應用于臨床，故談及滋陰補腎必然考慮六味地黃丸。

由于錢乙與地黃丸的聲勢浩大，一度出現命名時將地黃丸取代腎氣丸的現象，例如，清代吳謙編修《醫宗金鑒》中桂附地黃丸等。另一方面，六味地黃丸主要為腎氣丸提煉所成，也是后世醫家將腎氣丸標明地黃丸的原因之一。但六味地黃丸主要用于治療腎陰虧損，具有滋陰補腎的功效，這與腎氣丸的功用有本質區別，不可混為一談，在今后中藥命名時不可將地黃丸完全取代腎氣丸，否則本末倒置。

1.5 八味地黃丸 八味地黃丸始記于清代《醫宗金鑒》，其“地黃丸”命名方式主要為錢乙傳承，而“八味”概念仍為張仲景之延續，不僅良好傳承了腎氣丸古方特色，也補充了后續研究的特點。但究其根本，在醫藥發展發面略有不足，未能在組方藥材方面給出新意，方劑構成與桂附地黃丸較為類似，即便應用地黃丸概念該命名也稍顯單薄。另一方面，八味地黃丸在腎氣丸轉命名為地黃丸的過程中起到重要作用，以致近代中醫藥多以地黃丸為主稱。孫思邈《備急千金要方》中八味腎氣丸方內組成為地黃，宋代后《太平惠民和劑局方》中則更改為熟地黃，歷經2 000余年發展，不同藥典對腎氣丸組方中地黃與熟地黃均有應用。在現代中醫藥研究中，衛生部藥品標準中藥成分制劑(第8冊)中八味腎氣丸應用熟地黃，2005年《中國藥典》中桂附地黃丸采用熟地黃，但衛生部藥品標準中藥成分制劑(第20冊)中金匱腎氣丸使用地黃，回顧過往書籍與報道可見腎氣丸方劑中地黃與熟地黃均有應用，尚未獲得統一標準。

腎氣丸中明確標注“八味”名稱最早見于唐代，唐朝《崔氏方》中改記為崔氏八味丸，唐代孫思邈著《千金翼方》中稱為張仲景八味腎氣丸，宋代官修《太平惠民和劑局方》中記錄桂附八味丸，清代吳謙編修《醫宗金鑒》中明確記載八味地黃丸。以上名稱中均保留“八味”，其組方傳承張仲景金匱腎氣丸，流傳至今該方劑的名稱越發增多，但其組方成分基本一致，“八味”雖以組方藥味數量為命名方式，但仍為金匱腎氣丸的同方異名方劑。從漢代張仲景初創腎氣丸方開始，到唐代此方已流傳五百多年，各醫家在傳承和應用過程中，基于自己對方藥理論的見解和臨證時根據病情的加減運用，使腎氣丸方的藥味數量出現了變化，為了校正和規范腎氣丸方的用藥種類，后代醫家在其命名中明確標明“八味”。

1.6 金匱腎氣丸 金匱腎氣丸為中國衛生部藥品標準中所記載，根據方劑內容可見其組方相當于古方濟生腎氣丸，對《金匱要略》腎氣丸多有修正之處，在命名特點中遵循方劑來源中醫文獻準則，名稱前部為來源文獻，后部沿襲藥物作用的方劑舊名，體現了藥物來源及藥物作用。筆者認為正是在我國中醫藥規范化程度不斷發展后，其方劑命名規則更具準確性與規范性，至此形成藥典中金匱腎氣丸的記載。也正是在腎氣丸應用與功效等優勢的影響下，促使其方劑在問世后便受到歷代醫家的普遍重視，雖方劑命名略有不同，但功效均具普遍一致性。2010年版《中國藥典》中記載的濟生腎氣湯延續了嚴用和的濟生腎氣丸，唯有各藥材劑量略有差異。我國《衛生部藥品標準》所記載金匱腎氣丸同濟生腎氣丸處方較為類似，但金匱腎氣丸更為遵循古方要求，沿用地黃及桂枝，上述濟生腎氣丸與金匱腎氣丸隸屬同方異名方劑，主要傳承張仲景古方。雖然其中的藥味藥量屢經變動，但其主治和功效并沒有脫離益腎生氣，溫補腎陽，可見歷代標明腎氣丸的命名主要強調了其功效與主治，體現了以命名提示用法的方藥思想。

2 腎氣丸命名更換背景、原因及意義

腎氣丸自漢代起源，歷經398年后唐宋醫學名家對其進行了補充與改變。儒釋道思想在唐代官民中廣受推崇，其三家思想滲透于人們生活與飲食等方面，對中醫發展也形成深遠影響，醫學名家將其應用于中醫治療中，并將中醫養生文化作為研究重點。唐代孫思邈是該朝代著名醫學名家之一，在個人學術實踐中也最為重視養生之術，對以往歷代眾家醫書閱覽后對腎氣丸進行了補充。孫思邈在中藥材栽培、種植、加工、炮制及處方等方面均具有豐富經驗，正是由于對醫藥學理論的擅長，在多種藥劑命名時均體現藥材類別與種類，基于此，唐代《備急千金要方》中將腎氣丸更名為“八味腎氣丸”，以藥味數量為重點也是中醫藥命名的常用方式之一，有助于表現藥物組成數量與類型，具有輔助記憶的優點。同時，對藥材味數的重點體現也改變了腎氣丸命名的遠期發展，為后續“六味地黃丸”與“八味地黃丸”的命名產生了直接影響。

宋代統治者建立了專門的醫療典籍整理機構，宋仁宗時設立“校正醫書局”，也是我國最早的醫書校正機構。宋代錢乙主要為兒科醫家，因治愈皇親小兒疾病而聲譽卓著，進入太醫院后著重研究既往醫籍，并對腎氣丸藥方與藥名進行修改。錢乙主治小兒疾病，因小兒機體特殊性在用藥時靈活變通，將肉桂與附子2味益火藥物減去而建立“六味地黃丸”。宋代嚴用和撰《濟生方》(公元1253年)與《濟世續方》(公元1267年)，其中《濟生方》中修正腎氣丸組方與命名，因收錄書籍原因而更改命名為“濟生腎氣丸”[9]。唐宋時期我國外交成就均較為輝煌，唐貞觀五年(公元631年)日本便派遣留學生為遣唐使，北宋時期日本經濟文化日益繁榮，兩國逐漸增加貿易往來，除生活基本用品外還包括大量書籍，日本執政者甚至派遣學者至我國學習中醫內容。腎氣丸自此傳至日本，漢方醫學學者將煨牛膝與車前子應用其中，至此更名為“牛車腎氣丸”。整合宋代腎氣丸命名發展史，錢乙對后世的影響最為深刻，乃至當代盛行補腎藥物多以地黃丸為主名，而牛車腎氣丸對中醫文化海外發展起至關重要的作用，體現了我國中醫文化在國際上的深遠影響。

清代中醫文獻數量龐大，其門類齊全且種類繁多，清初執政者為籠絡知識分子給予大量資金輔助學者對既往醫籍進行編撰，從而使該時期出現了大量的全書、類書及叢書刊行。18世紀我國較為流行百科全書，公元1742年吳謙等人對前人醫籍進行校訂與刪補，編輯《醫宗金鑒》，其中廣泛納含醫學理論、各科診治、方劑、針灸與運氣等內容，成為當時醫學生教科書。傳承古方特色，延續錢乙命名方式，在增加兩味藥物后將其更名為“八味地黃丸”，在錢乙基礎上進一步夯實了地黃丸命名方式。近年來，我國對中醫古方也進行了標準化規范研究，我國衛生部藥品命名標準既遵循方劑來源，又體現藥物作用，使腎氣丸命名更為規范化，至此更名為“金匱腎氣丸”延續至今。

3 小結

腎氣丸方劑貫穿中醫發展歷史，諸多古代醫學書籍對其均有記載，例如，唐代孫思邈《備急千金要方》中腎氣丸相關處方多達6處，現代中藥研究中腎氣丸相關藥物也層出不窮，如六味地黃丸與知柏地黃丸等。雖然最初的命名遵循了因證立方、因方立名的原則，但是在后世傳承過程中，由于不同歷史時期特殊的社會文化背景，一度偏離這一命名原則，許多新的方劑為了借用腎氣丸的名氣也在方名中冠以“腎氣丸”，或者用后世影響深遠的方名代替腎氣丸本名，導致其相關組方與命名存在一定程度混亂現象，對傳統腎氣丸傳承形成了不良影響。伴隨中醫文獻資料的越發豐富，以“腎氣丸”作為藥品命名依據的中成藥不斷增多，進而形成一名多方的不良現象[10]。

《中國藥典》記載有濟生腎氣丸與桂附地黃丸，國家《衛生部藥品標準》也記載金匱腎氣丸與八味腎氣丸，但根據其組方成分仍具有名實不符現象。如若符合中成藥一名一方、名實相符的標準[11]，2005年《中國藥典》中桂附地黃丸最為接近張仲景《金匱要略》中腎氣丸，其桂附地黃丸組方為熟地黃、肉桂、山藥、制附子、茯苓、澤瀉、山茱萸與牡丹皮8味中藥，良好傳承了中醫醫學歷史。因此，此桂附地黃丸更適宜更名為腎氣丸與金匱腎氣丸。另外，我國《衛生部藥品標準》中記錄的八味腎氣丸中除去了牡丹皮與山茱萸，增加了牡丹花與五味子，其組方內容與張仲景腎氣丸存在較大差異，因此，宜對其進行名稱更改。

目前，以“腎氣丸”為名的中藥方劑數量龐大，但大部分方劑以腎氣丸為基礎加減形成新的功效，良好促進了中藥研究發展。因此，完善腎氣丸命名的過程中仍需密切關注組方變化后的功效，再根據其功能與組方建立區別化名稱，延續腎氣丸歷史的同時拓展中藥新藥發展的道路。

[1]李賽，李東.金匱腎氣丸臨床應用辨析[J].中華中醫藥雜志，2015，30(3)：928-930.

[2]付正豐，龔明，苗家偉，等.金匱腎氣丸溫補腎陽藥理作用的實驗研究[J].中成藥，2015，37(5)：1111-1114.

[3]陳懷，梁廷福，黃倩倩.半劑量金匱腎氣丸佐聯合用藥對前列腺增生癥夜尿癥狀及性激素的影響[J].廣東醫學，2014，35(14)：2280-2281.

[4]李小可，周義浪，趙丹丹，等.腎氣丸類方干預糖尿病前期與早期糖尿病血糖漂移的理論與應用分析[J].世界中醫藥，2015，10(5)：793-797.

[5]劉忠文.金匱腎氣丸治療糖尿病腎病的療效評價[J].中國中醫基礎醫學雜志，2014，20(6)：821-822.

[6]王付.腎氣丸組方特點及臨床用藥經驗[J].中國實驗方劑學雜志，2012，18(22)：361-362.

[7]周勝元，孟祥震，付濱.金匱腎氣丸治療老年尿道綜合征35例[J].云南中醫中藥雜志，2015，36(6)：71.

[8]張榮春，倪誠，張蕙.論成藥金匱腎氣丸補腎化氣利水主旨與應用拓展方略[J].中華中醫藥雜志，2015，30(3)：936-938.

[9]胡丹，曹紅，水彩紅，等.濟生腎氣丸質量標準的研究[J].解放軍藥學學報，2015，19(2)：120-122.

[10]李太兵.中藥名稱規范化研究[J].亞太傳統醫藥，2014，10(4)：8-9.

[11]鮑建敏.中醫方劑配伍運用之管見[J].浙江中醫雜志，2015，50(3)：223-225.