城市外來人口異地就醫面臨的困境與對策研究
——以濟南市L區為例

宋加梅

（南京師范大學，江蘇南京210000）

1 濟南市L區城市外來人口異地就醫的現狀

筆者利用假期時間和親友關系，在山東省外來人口較多的濟南市L區，主要是親友工作公司的同事、學校周邊的個體戶、醫院、小區和建筑工地的農民工等進行了抽樣調查。此次的調查問卷設計問題的覆蓋面側重于外來人口異地就醫時的主觀感受和體驗。共發放調查問卷100份，收回問卷100份，其中有效問卷為100份，回收率為100%。收集樣本數據并對有效問卷稍加整理，之后進行SPSS統計分析，分析結果如下：

1.1 調查樣本基本情況

所有的調查者中，男性占到了73%，女性占到了37%，男性人數多于女性人數，年齡18-34歲的為48人，35-49歲的占到了36%，可以看出來外來人口大多是以青壯年勞動力為主。學歷方面，高中專人數占了總人數的50%左右，可見受教育程度不是很低。在調查的外來人口的職業方面，企業員工為47%，外來務工者為20%，個體戶為12%，自由職業者和無業者總共占了13%左右。在調查者中，年收入為3-6萬元的占了30%，比例最高；三萬元以內的為24人，暫時沒有收入的也占總人數的1/5，；6-10萬元的也有21人，10萬元以上的為4人。

1.2 外來人口參加體檢狀況

在所有調查者中，近兩年內參加過體檢和沒參加過體檢的人數分別占40%和60%，其中沒有參加體檢的調查者的原因中，感覺身體狀況良好的占到39.29%，沒時間檢查和不知道體檢地點的相同，都占到21.43%，而選擇體檢花錢的比例為18%左右。這是基于調查者大部分處于青壯年時期，不重視自身的健康情況，或者忙于工作無法去體檢，另外也有大約40%的人選擇體檢花錢和不知道去哪體檢，這部分人員是一些年齡比較大的外來人口，這也與他們的知識水平低有關。

1.3 外來人口患病時的行為選擇

在異地患病時，他們的首選做法都是自己去藥店買藥治療，這樣的占到了43%。一般會選擇去哪些醫療機構時，有47%的人選擇去社區、鄉鎮醫療診所，選擇到藥店自己買藥治療的也占到了22%，最后拖不過去才會去大醫院看病。

對于有沒有被醫生確診過患慢性病的情況，8%的人選擇有，85%的人選擇沒有，7%的人表示記不清了。調查中我們提到，在外地期間是否有過生病后，自己認為應該去看醫生但沒去的情況，59%的人選擇有，41%的人選擇沒有，由此也可以看出很多人都有帶病上崗的經歷。

一般在異地 (非戶籍所在地)一年的期間內，外來人口就醫的次數:1-2次的為83人，3-4次的為15人，5-6次的為0人，6次以上的為2人?？梢姡捎谕鈦砣丝谮呌谀贻p化，異地就醫的次數較少，但是對于某些上了年紀的外來人口來說，他們的就醫次數也隨之增加。

2 存在問題

2.1 政策不統一，缺乏效率和公平

在外地患病時沒有去看醫生的原因中，覺得自己病情不嚴重的人數為55%左右，而選擇“看病比較貴，沒有醫保不能報銷”的占了25%，這足以說明外來人口在異地如果沒有醫保，患病之后自己扛著也不去醫院。這主要是由于我們實行屬地化管理，不能跨省報銷，而且，異地就醫人員在異地發生醫療費用回到本地后期報銷困難，報銷比例卻要隨之降低，自身應有的待遇和利益都受到了損害。在問卷調查中提到的，在外地期間是否存在醫生要求住院而沒有住院的情況，27%的人選擇有，73%的人選擇沒有，鑒于大部分外來人口比較年輕，身體還可以，沒有患大病，但是對于那些體弱多病的來說，一方面既要承擔家庭的重擔，另一方面又要承擔高昂的就醫費用，所以很多人選擇放棄治療。超過79%的人有過帶病上崗的情況，僅有21%的人選擇沒有，這就揭示了醫療政策不完善，外來人口一旦停止工作，他們就會失去生活的來源，而政府對于外來人員沒有任何保障。

2.2 政府對于異地醫保政策的宣傳不到位，缺少針對外來人口的險種

在為什么沒有參保的原因統計中，不了解醫保知識和感覺沒有適合的但有意向參保的，分別占了36%和18%，沒有人選收不回保險金這一項，表明了外來人口對醫療需求很高但是很多人不了解相關政策，不管是政府制定醫保政策還是商業保險推廣，都沒有針對他們的險種。

對于醫保的了解，廣播，電視、網絡等發揮了不可替代的作用，占了48%，親戚朋友的口頭告知也占了19%，但是醫保中心或醫療機構的宣傳僅為19%，這體現了作為“領頭”的機構沒有盡到自己的責任，需要加大宣傳的力度。基于上文中對醫保了解程度的調查，外來人口在異地就醫方面處于劣勢地位，“領頭”的機構在對于醫保政策的宣傳上沒有做好，而醫療機構內部的信息不公開，導致異地就醫人群對于異地就醫管理的滿意度降低。

2.3 異地就醫監管難度大，過度醫療行為經常存在

關于城市外來人口在異地就醫過程中是否覺得存在過度醫療行為，調查結果顯示，有52%的人自認為“存在”，26%的人自認為“不存在”，還有22%的人選擇“無法判斷”。

筆者在對醫院里等待就醫的外來人員的走訪調查中了解到，和本地患者相比，他們常常會被特殊對待，并不是因為他們的病情復雜，而更多的看重他們沒有當地居民的醫保卡，是外地人身份，在用藥、檢查和治療方面似乎都比當地居民麻煩，相應的醫療費用也只高不低,過度醫療現象十分嚴重。

3 對策與措施

3.1 政府要建立更完善的外來人口相關醫療制度，加大政策宣傳

要從政策上統一，具體措施是提髙統籌層次，簡化就醫程序，建立健全外來人口的醫療保障和救助制度，保障其基本醫療和衛生保健服務的需求，改善外來人口的待遇和生活條件。外來人口在生病后首先選擇自己拿藥吃，去簡單的社區診所，實在抗不過去了才去看醫生，這樣往往加重病情、耽誤工作甚至加大治療的經濟負擔。在調查者中，所調査的外來人口基本參加了醫保，但慢病患者家庭用藥負擔仍然較重，他們一邊忍受病痛的折磨，一邊承受著高額度的工作量，在小診所、藥店拿藥，拿藥的費用完全是自費，這些也是巨大的的經濟負擔。所以政府針對患有慢性病的外來人員也要制定相應的政策，拿藥費用優惠，增加特殊疾病門診報銷的覆蓋率。

政府應該利用其本身的強制力和主導力，增加對醫保部門的監督力度，嚴控醫療費用的非法增長，在外來人口比較集中的街道建立相應的監督信息系統和投訴舉報中心，對侵犯外來人口合理的醫保利益的行為依法嚴厲查處。有關部門要加大醫保政策宣傳力度，拓寬外來人口獲取就醫信息的途徑，對于外來人口掌握的知識和理解政策的能力，專業人員對有關異地就醫政策進行不同程度的解釋，幫助外來人員真正了解把握異地就醫的政策，能夠為其所用。

3.2 大力完善醫院的醫療服務體系

根據醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務，要鞏固完善縣級公立醫院綜合改革，加強分類指導和示范引領。公立醫院科室不能對外承包經營，如果發現地方醫療機構存在科室外包行為，有關部門將會嚴肅查處，社會各界可以投訴舉報。在調查中發現，外來人口基本上都不去三級醫院看病大多也與正規醫院就診不方便、費用昂貴或者醫護人員的服務不好有關，醫院需要推出更多的外來人口看病優惠政策。

外來人口這一群體有收入低、工作苦、文化低的特殊情況，他們依賴醫生也渴望得到醫生們公平有效的治療。醫生要加強道德教育，提升醫術，堅守醫生的職業操守，各個部門相互監督，不能因為外來人口不是本地的，就對其有偏見，讓他們承受沉重的經濟和心理雙重負擔。醫生要針對不同的群體選擇不同的治療方式和用藥規格，從而保證外來人口也和本地人一樣能公平有效的就醫。例如憑借外來人員工作單位的證明或者身份證明，享受一些體檢的優惠政策，設立免費、簡單體檢服務點等。

3.3 規范企業行為，完善軟件制度和硬件設施

在調查中我們發現，外來人口如果參加醫保后，大部分希望單位繳納醫保費用或者從工資中扣除，這也體現了企業在異地醫療方面發揮著不可替代的作用。當今社會“80、90后”的群體逐漸成為當代的“勞動主力軍”，他們大多工作在外地，為了業績和養家糊口滿世界的跑，他們的醫療保險不可避免的沒有及時的跟上。通過向外來人口介紹報銷簡單、費用低廉、誠信可靠，符合他們特殊情況的商業保險，一樣可以得到他們的認可。政府要通過嚴格執法，確保企業為外來人員辦理社會醫療保險，從而更好地規范企業行為，使外來人口的合法權益得到維護。提高外來人口的經濟水平，降低個人繳費比例，從而保證自身的健康及權益，同時也能緩解企業負擔醫療保障金的壓力。