全面推進以器官系統為中心的教學改革實踐*

吳曉云，常靜，肖忠秀，劉洋（.重慶醫科大學附屬兒童醫院心內科，重慶40004；.重慶醫科大學附屬第一醫院心內科，重慶40006）

【提 要】 重慶醫科大學在“以器官系統為中心”的醫學課程（OSBC）體系改革中，將基礎與臨床學科進行全面整合的試點改革取得了良好效果，并于2018年2月開始在全校進行全面推行。為保證該項教學改革的順利進行，學校從重構教學內容框架、組建整合教學團隊、配套教學資料、完善集體備課制度等方面進行了OSBC的教學改革實踐與探索，積累了較豐富的實踐經驗，為OSBC的全面推廣打下了良好的基礎。

現代醫學模式將各個學科逐步細化，并由此而衍生出了一系列亞專業學科，為各醫學領域快速深入的探索與發展提供了可能。但目前醫學模式以分為主，醫學知識的單一性和局限性弊端在醫療活動中越來越明顯，為解決現代醫學模式存在的問題，以器官系統為中心的醫學理念模式應運而生[1-3]。1925年，美國西余大學率先開展了“以器官系統為中心”的醫學課程（OSBC）整合教學改革，獲得了巨大的成功，為醫學教育課程改革提供了新思路[4-5]。“以器官系統為中心”的核心理念突破了傳統教學理念，更加系統且完整地闡述了醫學科學，對醫學生建立整體的知識框架和形成獨自的臨床思維開創了新路徑，而且該理念為培養新世紀醫學人才開創了新的階梯。自提出OSBC教學理念以來，醫學教學改革的浪潮席卷了美國近1/3的醫學院校，并顯示出了獨具特色的教學效果[6-7]。

在新時代教學改革的浪潮中，國內的許多醫學院校意識到傳統的醫學課程模式已經無法滿足新時代的要求，“以學科為中心”的教學理念存在的弊端日益顯露出來，遂紛紛借鑒西方教學改革的成果來探索符合中國國情的醫學教學模式。例如，香港大學醫學院作為醫學教學改革的弄潮兒，于1997年開展了系統整合的課程改革；2年后華中科技大學同濟醫學院進行了OSBC課程體系改革，浙江大學醫學院、上海交通大學醫學院等高等醫學院校也相繼對醫學整合課程教學進行嘗試性探索[8-10]。重慶醫科大學從2011年開始“以卓越”班為試點，進行了基礎及臨床學科全面整合的OSBC教學改革探索，學生反饋良好，取得了良好的教學效果[11-12]。重慶醫科大學對此教學改革工作高度重視，于2018年2月開始在全校五年制臨床醫學專業中全面推行OSBC整合教學模式，從重構教學內容框架、組建整合教學團隊、配套教學資料、完善集體備課制度等方面為此教學模式改革的全面推廣做了充分準備。

1 重構教學內容框架

重慶醫科大學打破以往的學科界限，將基礎學科與臨床學科根據人體的結構及功能重新構建教學系統。與其他學校進行的OSBC教學不同，重慶醫科大學實現了從基礎學科到臨床學科的全面、徹底整合，并參考各傳統學科的教學大綱及執業醫師考試大綱，仔細梳理各個知識點，注意知識的銜接與系統性，并盡量避免重復，形成《分子與細胞》《人體概述》《診斷學》《循環系統疾病》《呼吸系統疾病》《消化系統疾病》《運動系統疾病》《神經系統疾病》《感官系統疾病》《泌尿生殖系統疾病》《內分泌系統疾病》《血液免疫系統疾病》等課程。

2 組建整合教學團隊

傳統的以學科為中心的3階段教學模式將各個教研室分隔開來，各自承擔自己相應的教學任務，這使得各個相關的教研室缺乏教學和科研方面的探索與交流，難免會在教學過程中出現教學內容冗雜、重復及其他潛在的問題。新的教學改革將教授同一個器官系統的課程人員組建在一起，使得上述問題在一定程度上得以解決。但是新的教學模式要求多學科、多專業的多方位交流，在課程合作上可能存在或多或少的問題，為了及時而高效地解決新出現的問題，新的教學管理制度必須及時構建與更新。OSBC整合教學打破以學科為中心的教學團隊，由學校教務處及其附屬醫院教務處統一協調，以系統和器官為單位，建立新的整合教學團隊。重慶醫科大學從各個教研室擇優選擇具有良好專業素養及教學能力、對教學工作有高度責任心和激情的人員參與整合教學團隊，每個系統為一個教學組，指定組長來負責整個教學活動，教學助理或教學秘書予以協助。

3 配套教學資料

目前，國內的OSBC課程改革仍處于初步的探索階段，缺乏與之相配套的課程教材及輔助資料，對學生學習的便利性產生較大影響，如1次心力衰竭課程需要同時準備《解剖學》《生理學》《診斷學》《內科學》等多本教科書，不利于調動學生的自主能動性和積極性。因此，重慶醫科大學與人民衛生出版社合作，推動以器官為主線、以疾病為中心、以臨床診療路徑為導向的“5+3”臨床醫學整合教材的編寫，組織了本校各系統最強的師資力量，融合相關學科的醫學知識，編寫全套整合教材，共10本書，包括《循環系統疾病》《呼吸系統疾病》《消化系統疾病》《運動系統疾病》《神經系統疾病》《感官系統疾病》《泌尿生殖系統疾病》《內分泌系統疾病》《血液免疫系統疾病》及《診斷學》。此套教材的編者全部來自重慶醫科大學及其附屬醫院，是全國為數不多的專門針對整合教學的教材。目前，《循環系統疾病》《呼吸系統疾病》《診斷學》均已經順利出版。

4 完善集體備課制度

新的教學模式要求多學科協同教學，在教學過程中會涉及頻繁地交流與溝通，且各大教研室分布在學校的不同場所。為順利、高效地完成備課任務，重慶醫科大學采取了集體備課方式來改善備課問題。各系統試講的總體安排與進程由教務處負責，具體執行則以醫學整合課程教學組為單位，實行組長負責制，教學秘書或教學助理協助組長安排試講相關工作，如人員的組織與通知、資料的準備、簽到及現場服務等。每位上理論課的教師均要提前準備好課件及教案，輪流依照課表上安排的順序進行試講，將所講的內容進行闡述，如教學內容、擬采用的方法、存在的問題等。專家對試講進行抽查，要求授課教師認真比對傳統課程與醫學整合課程的教學大綱，結合執業醫師考試大綱，全面梳理知識點，確保重點內容無遺漏，保證教學方法恰當，為良好的教學效果提供保障，從而保障教學改革的順利進行。

5 小 結

傳統醫學教學以學科為中心，不利于醫學生建立整體而全面的臨床思維，也不利于醫學生臨床實踐能力的培養和提升。OSBC打破了傳統的學科界限，創新性地提出了“以器官系統為中心”的教學理念，在培養醫學生的整體觀念方面較傳統的“以學科為中心”的課程模式更勝一籌，有利于醫學生構建自己知識網絡，提高醫學生發現問題、思考問題和解決問題的能力，更有利于培養醫學生的臨床思維能力和創新能力，提高教學效率和提升教學質量。經過不斷地探索與實踐，整合醫學教育已經成為醫學教育改革發展趨勢，重慶醫科大學的OSBC醫學教育改革更是走到了全國前列，率先進行了基礎與臨床的全面整合，并在全校五年制臨床醫學系的教學中進行全面推廣，從教學內容的重構、教學團隊的組建、教學方法的改進、教材的融合及評價系統的科學化等方面取得了較豐富且實用的經驗，引起了全國各醫學院校的廣泛關注。盡管如此，要將這種基礎與臨床完全整合的OSBC教學改革進行全面推廣還有很長的道路要走，如教研室的重新組合、教材的進一步優化及標準化科學評價體系的優化等，還需分步驟、分階段的長期努力和探索。