醫聯體模式下中醫護理技術的推廣*

林嘉鱗，周春華，楊桂英，施思

(無錫市中醫醫院，江蘇省無錫市 214000)

隨著我國人口老齡化程度持續加深、新型城鎮化加速擴張，群眾的健康需求不斷增長，而目前醫療衛生資源相對不足，無法應對[1]。針對上述供需矛盾，各級醫療機構有義務積極探求提高醫療服務能力、滿足群眾就醫需求的有效方法。護理作為醫療衛生資源的重要組成部分，與人民群眾的健康息息相關，同樣需要尋求新的運行模式來順應時代的發展。無錫市中醫醫院(以下簡稱我院)護理部就醫療衛生改革、護理資源配置、中醫護理在化解目前群眾就醫矛盾中的優勢、中醫護理技術的推廣應用等方面進行了深入思考與研究，現介紹如下。

1 加強醫聯體建設，滿足人民群眾日益增長的醫療衛生服務需求

區域醫療聯合體(簡稱醫聯體)，是我國醫療體系改革的一項重要舉措，是將一個區域內的三級醫院作為核心醫院，通過整合區域內的醫療衛生資源，實施不同的分級診療模式，提高醫療服務體系的整體運作效率。在各級醫院的分級診治過程中，由核心的三級醫院負責牽頭，承擔重大疑難危重疾病的診治，并對下一級醫療機構進行工作指導；二級醫院承擔一般疑難復雜疾病、常見病多發病和某些特色專科疾病的診治，并對基層醫療單位進行業務指導與幫助；基層醫療單位主要承擔常見病、多發病及慢性病管理工作，輔助上級醫療單位進行治療，并同時開展部分常規診療技術和康復、護理等治療技術。醫聯體的建設可切實提升整個醫療服務體系的服務能力，更好地滿足群眾不斷增長的醫療衛生服務需求。

護理是醫聯體建設隊伍的主要組成部分，目前，我國專科化、特色化的優質護理資源主要集中在三級甲等醫院，基層醫院相對薄弱[2]。作為三級甲等中醫院，在醫聯體模式下，如何有效地發揮中醫藥特色優勢，將中醫優勢護理資源下沉，全面推廣中醫護理技術，為患者實施具有中醫特色的優質護理，是目前面臨的挑戰。

2 中醫護理優質資源向醫聯體成員單位輻射，是社會內在的需求

中醫的“治未病”理論是祖國傳統醫學的精髓，運用整體辯證觀對疾病達到“防患于未然”“既病防變”的效果。

隨著醫學模式與疾病譜的改變，我國居民的生活水平逐漸在提高，人們對健康的認識意識也在不斷提升[3]。截至2015年底，中國大約有1億5 000萬的老年人患有各種慢性病如糖尿病、高血壓等，其中有將近 4 000萬的失能和部分失能老人。長期照護的需求如慢性病的預防和控制、老年人的護理及臨終關懷等需求正在急劇增加，迫切需要護理專業團隊發揮作用[4]。《中國護理事業發展規劃綱要(2015—2020年)》中明確指出，中國護理事業發展的重點任務是：提高中醫護理水平，發揮中醫護理特色和優勢，注重中醫藥技術在護理工作中的應用。要積極開展辨證施護和有中醫特色的專科護理，發揮中醫在預防老年病、慢性病和養生、康復中的中醫特色作用，促進中醫護理的可持續發展[5]。在醫聯體模式下，慢性疾病、老年護理、安寧療護等長期護理主要集中于二級醫院與社區衛生服務中心。從社會現狀、調查結果與國家相關政策表明，社區居民對中醫的認知普遍偏低，但對中醫護理知識及常用技術有較高的需求[6]。中醫護理的“簡、便、驗、廉”服務理念與人民群眾的健康需求是相符合的，在基層醫療機構開展中醫護理是一種必然的發展趨勢。

3 醫聯體主體單位發揮領頭羊作用，推廣中醫護理技術

因為中國城鄉社會經濟發展的不平衡導致衛生事業發展的不均衡，基層醫療機構護理水平和護理管理水平參差不齊[7]。《全國護理事業發展規劃(2016—2020年)》中指出：“提高基層護理服務水平，加強基層護士的培養，提高其護理服務能力，二級以上醫療機構要建立幫扶機制，帶動基層醫療機構提高護理服務的能力”[8]。醫聯體的主體單位要充分發揮領頭羊作用，通過多種方式使中醫優勢護理資源下沉，全面推廣中醫護理技術，提升基層醫療機構中醫護理服務水平，滿足人民群眾健康需求。

我院在醫聯體推進過程中，由于成員單位專業的中醫技術人員缺乏，相關中醫基礎知識的培訓缺乏，使中醫護理技術不能在臨床被靈活運用，中醫護理的同質化延續性護理在短期內無法實現。但我們仍然不放棄，積極探求各種方法，解決各種問題，力求使我院的中醫護理優勢資源得到最大程度的下沉，服務基層群眾。

為了更好地落實幫扶工作，了解幫扶對象的實際需求，2018年1月，通過問卷網平臺，采用分層配額便利抽樣方法調研了無錫市各級護士對中醫護理知識與技能的培訓需求，共有1 123名護士參與了調查，其中93.50%畢業于西醫院校，僅15.32%接受過中醫護理相關培訓，也就是說，有一定的中醫護理基礎及中醫護理能力的護士占比不足15.00%，而這部分護士的實際中醫護理崗位勝任力仍有待進一步提升；此外，有58.68%選擇所在醫院患者有中醫護理需求(和/或醫院要求常規開展中醫護理)，83.44%希望接受中醫護理知識與技能的培訓。這一系列數據都表明，無論是從患者的客觀就醫需求考慮，還是從護士的主觀學習意愿出發，提供系統、規范的中醫護理培訓是順應中醫藥發展、提升優質護理的重要一環。

針對上述調研結果，我院護理部不斷調整幫扶思路，修訂《中醫護理技術推廣實施方案》，擬從以下幾個方面著手，實施幫扶工作，逐步提高醫聯體成員單位中醫護理服務能力。

3.1 對口支援

醫聯體主體單位與成員單位聯合，定期調研基層中醫護理服務現狀與患者健康需求，制定針對性中醫護理培訓計劃，主體單位成立醫院中醫護理骨干團隊，定期下派至基層醫療機構，通過業務講座、現場指導方式對基層醫療機構護理人員進行中醫基礎知識與中醫護理技術培訓。醫聯體主體單位協同成員單位積極開展中醫護理進社區活動，采取實施中醫護理技術、中醫康復指導等形式以促進人民群眾養生康復，提高當地群眾對于醫聯體模式下中醫護理優勢資源下沉的認知度，通過三級中醫院護理品牌效應的帶動，吸引當地群眾樂于在附近基層醫療機構接受中醫護理技術以促進養生康復。

3.2 進修培訓

醫聯體成員單位護理骨干分批到主體單位短期進修3個月，全國中醫護理骨干、醫院中醫護理骨干擔任帶教老師，實行“一對一”帶教，通過中醫護理方案的實施、中醫護理技術操作的運用、護理業務的學習、講座指導及帶教查房等相關內容的帶教，不斷提升基層醫療機構護理人員的中醫護理技術水平，滿足人民群眾對中醫護理技術的需求，基層醫療機構中醫護理技術得到有效推廣。

3.3 遠程培訓

構建信息化網絡平臺，通過網絡平臺進行中醫護理遠程會診、中醫護理技術新進展資源共享，可與成員單位護理人員展開互動交流，及時幫助成員單位護理人員解決臨床中醫護理技術問題，并充分調動護理人員主動參與學習的積極性，不斷提高成員單位護理人員的中醫護理業務能力。

4 討論

護理在醫聯體建設中占有十分重要的地位，是分級診療制度、人民健康的保障。作為醫聯體牽頭單位的三級甲等中醫院，應該主動積極發揮中醫藥特色優勢，幫扶成員單位，構建具有中醫特色的護理隊伍，全面推廣中醫護理技術，更好地滿足群眾醫療需求，提高醫聯體模式下患者的就醫滿意度。