抗中性粒細胞胞質抗體(ANCA)相關性血管炎腎損害患者行血液透析1例報告

張 靜，邊 麗，郝春艷，劉 芳(.吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春 30000；.吉林大學第二醫院，吉林 長春 30000)

抗中性粒細胞胞質抗體( antineutrophil cytoplasmic antibody，ANCA) 相關性系統性血管炎(ANCA associated systemic vasculitis，AASV) 是一種全身血管受累，臨床表現以壞死性血管炎為主的多臟器損害的自身免疫性疾病。其中腎臟累及高達80%，是ANCA相關性血管炎損害的主要靶器官之一[1]，不及時有效治療易于快速進展為終末期腎病，嚴重威脅患者生命。對該病早期診斷、及時合理的治療和護理可控制病情進展,改善預后。因此，筆者報告1例ANCA相關性血管炎腎損害患者進行血液透析治療的病例，結合文獻分析，現報告如下。

1 病歷摘要

患者，女，77歲，既往ANCA相關性血管炎病史1年余，為相關性血管炎導致腎功能衰竭。臨床表現為貧血貌，乏力,雙下肢嚴重腫脹,雙小腿指壓征(+)，雙下肢活動受限,雙踝、雙膝關節腫脹,活動痛(-),浮髕征(+)。理化檢查符合下列特征:抗dsDNA陰性,抗核抗體顆粒型為1∶320，cANCA為1∶32,髓過氧化物酶(++),余陰性。C-反應蛋白71 mg/L,補體C3 0.65 g/L,24 h尿蛋白定量>0.5 g。尿蛋白(++)，紅細胞23個/HP，血紅蛋白67 g/L。上述特點符合ANCN相關性小血管炎診斷。相關腎功能結果顯示血肌酐536 μmol/L；腎活檢示ANCA相關性血管炎性腎損害。治療方法：患者診斷明確后立即給予常規治療:脫水、維持水、電解質及酸堿平衡等對癥治療，給予甲基潑尼松龍沖擊治療。除常規治療外，給予血液透析治療。結果及療效：患者病情好轉，精神狀態尚可，腿部受限情況改善，雙腿水腫消退。治療后實驗室檢查結果血肌酐292 μmol/L，總蛋白<50 g/L，C-反應蛋白12 mg/L。患者病情穩定,能定期回醫院規律性用藥或門診復查。

2 結果

2.1有針對性地護理是促進患者康復的重要措施：①心理干預：對患者實施心理護理是使治療效果得以保證的重要環節[2]。大多數患者對疾病缺乏認識,存在緊張、焦慮的心理,所以護理人員應根據患者的具體情況而制定個體化的護理措施,幫助患者正確認識疾病,積極配合,遵守治療護理方案,針對患者病情、年齡、習慣、文化程度等的不同，開展護士與患者、病友與病友的交流溝通,引起患者重視。以達到早日恢復的治療護理目標；②飲食干預：合理飲食是治療ANCA相關性小血管炎的重要環節。給予低脂、優質蛋白飲食,同時適量補充維生素。配餐時[3]應選用優質低蛋白，非透析者配量：0.7 g/(kg·d)；透析者配量：1.1 g/(kg·d)、限制鉀、磷的攝入;有高血壓、水腫、尿少時應限制鈉的攝入和水的攝入。③病情觀察干預：患者腎臟受累時通常會出現血尿、泡沫尿以及少尿的表現。如發現ANCA 相關性小血管炎腎損害的患者出現少尿時，護理中應準確統計24 h出入量，同時監測尿比重及體重等改變，以便及時了解離子及腎功能改變，為血液透析或血濾工作做好準備。④預防感染：由于ANCA 相關性血管炎患者本身存在免疫功能失調，再加上對該病需應用激素和(或)免疫抑制劑治療會導致白細胞下降、抵抗力減低,因此預防感染尤為重要。保持病室清潔、衛生，每天用紫外線燈消毒病室2次,30 min/次,房間物品及地面每天用500 mg/L有效氯擦拭消毒,限制探視;嚴格執行無菌操作規程、消毒隔離制度、手衛生制度;培養患者自我保健意識,注意清潔衛生。⑤健康教育：護理人員應為患者及家屬講解疾病及透析相關的知識及透析后的護理，如護理靜脈置管局部的方法，護理內瘺穿刺點的方法，減少到人多場所等。護理人員還需與患者家屬溝通，使家屬理解患者，鼓勵患者，使患者對治療產生信心。

2.2血液透析護理：血液透析的患者要嚴密監測各項透析指標，監測生命體征變化，經常詢問患者有何不適、有何生活需求。對于腎功能不可逆性衰竭的患者，應堅持血液透析，必要時采取高通量血液透析療法。對血透可能發生的以下并發癥應保持高度警惕[4]:如失衡綜合征；水、電解質紊亂；出血；低血壓；預防感染等。在進行血液凈化治療時,應嚴格進行無菌操作,以防感染。每30～60分鐘測量體溫、脈搏、血壓、呼吸1 次并詳細記錄;觀察血流量、有無血液分層、靜脈壓、動脈壓、透析液的顏色，防止管道接頭脫落出血。血液透析后保證患者有充足的休息時間及安靜、舒適的修養環境。做好血液透析血管通路的護理。按壓透析針眼處，掌握適當的力度，防止動靜脈內瘺因壓迫不當引起閉塞，以免給患者造成不必要的損傷[5]。該患者經予血液凈化配合激素后腎功能有明顯好轉。

綜上所述，ANCA相關性小血管炎腎損害需早期診斷、合理治療是改善預后的關鍵。同時,護理人員應當加強對ANCA 相關性小血管炎的重視，掌握熟練的技術，與患者能夠很好地溝通并進行仔細的觀察,促進患者身心健康的恢復。

3 參考文獻

[1] Chen M，Kallenberg CG.New advances in the pathogenesis of ANCA-associated vasculitides[J].Clin Exp Rheumatol，2009，27 (1Suppl 52):s108.

[2] 陳韶雯， 張林英.綜合護理干預對腎損傷患者的效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志， 2011，15(12)： 75.

[3] 齊 穎，江 華.ANCA 相關性小血管炎腎損害患者的護理[J].現代護理，2006，12(14)：1306.

[4] 狄延東，李 立.慢性腎功能衰竭患者血液透析前后的護理要點[J].成都軍區醫院學報，2003，5(4)：55.

[5] 吳蔚樺，馬行一.ANCA相關性小血管炎及其腎臟損害研究進展[J].四川醫學，2007，28(5):483.