針灸治療圍絕經期綜合征研究進展

劉保君，徐世芬，倪衛民

（上海中醫藥大學附屬市中醫醫院針灸科，上海 200041）

圍絕經期綜合征（peri-menopausal syndrome，PMS）是女性由于卵巢功能衰退，下丘腦及垂體功能退化，雌激素減少而引起的一系列以自主神經功能失調為主的癥候群。臨床以月經紊亂、潮熱汗出、急躁易怒、心煩失眠等為主要表現，同時常伴有心理方面的癥狀，屬祖國醫學“絕經前后諸證”范疇?；静C為腎氣漸衰，沖任虧損，天癸將竭，精血不足，致陰陽失調，心、肝、脾等臟腑功能紊亂而發生絕經前后諸證。現代醫學多采用對癥處理和激素替代療法改善癥狀，但同時也增加了罹患乳腺癌、子宮內膜癌疾病的風險，不適合長期使用[1-2]。針灸在改善圍絕經期綜合征癥狀方面療效良好，已成為臨床治療圍絕經綜合征的重要方法之一。針灸治療圍絕經期綜合征方法多樣，有針刺法、灸法以及綜合治療等。本文對近10年來中國知網、萬方、維普數據庫中針灸治療圍絕經期綜合征的臨床研究報道進行綜述和歸納。

1 針刺法

根據操作針具以及操作部位的不同，針刺法可分為單純針刺、電針、溫針、穴位埋線、穴位注射、耳針及腹針。

1.1 單純針刺 宋晶[3]將60例圍絕經期綜合征患者隨機分為針刺組與西藥組。針刺組予針刺八脈交會穴，西藥組予口服替勃龍。治療3個月后，針刺組總有效率96.7%，明顯高于西藥組83.3%（P＜0.05），且針刺組在升高血清E2及降低Kupperman評分方面顯著高于西藥組（P＜0.05）。董艷[4]采用針刺背俞穴治療更年期抑郁癥。60例患者隨機分為對照組與治療組。治療組取肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞，予針刺補法；對照組予口服尼爾雌醇加鹽酸氟西汀膠囊。在治療二三個療程后，治療組HAMD總分明顯低于對照組（P＜0.05），提示針刺背俞穴，從調理臟腑入手，可有效改善更年期抑郁。高樂[5]以盤龍刺法改善圍絕經期失眠癥狀32例。對照組予口服舒樂安定治療，治療組在對照組基礎上加取華佗夾脊穴，自T1～L5脊柱兩旁，自上而下左右交替針刺。結果顯示，治療組匹茲堡睡眠質量指數總分明顯優于對照組（P＜0.05）。趙蓉[6]采用分期療法治療圍絕經期綜合征患者100例。治療組予分期治療：圍絕經期患者針刺神門、太沖、肝俞、太溪、足三里、三陰交，絕經后期針刺關元、腎俞、太溪、三陰交，并溫和灸氣海、三陰交；對照組則不分期均針刺太沖、太溪、腎俞及三陰交。3個療程后，治療組總有效率97%，顯著高于對照組85%（P＜0.01）。

1.2 電針 夏曉紅[7]等采用多中心隨機對照試驗觀察電針三陰交治療圍絕經期綜合征的臨床療效。175例患者隨機分為針刺組和西藥組。針刺組采用電針雙側三陰交穴，取疏密波；西藥組則口服尼爾雌醇及甲羥孕酮。治療3個月后，針刺組的KI評分及血清FSH、LH水平均極顯著降低（P＜0.01），E2顯著升高（P＜0.01），且LH和E2水平與西藥組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。柳向榮[8]等將58例絕經期患者隨機分為治療組與對照組，治療組予電針子宮、天樞，加刺關元、三陰交；對照組口服戊酸雌二醇并醋酸甲羥孕酮。連續治療8周后，結果顯示，電針治療可顯著升高E2，降低FSH、LH水平及絕經期等級評定量表（MRS）評分（P＜0.01），療效與口

服藥物相當（P＞0.05）；而在降低MRS方面，電針遠期療效更好（P＜0.05）。陳秀玲[9]將90例更年期綜合征患者隨機分為三陰交組，氣海、關元組及足三里組，均采用電針治療，觀察患者雌激素水平的變化。結果顯示，三陰交組在提高E2水平，降低FSH、LH方面效果明顯優于其余2組（P＜0.05）。

1.3 溫針 鮑春齡[10]等采用陸氏溫針法治療圍絕經期綜合征。陸氏溫針選取三陰交、太沖、足三里、氣海、關元、子宮、內關、天樞、百會、神門、合谷；陰虛者加照海、太溪；腎陽虛者加腎俞、命門；予爪切進針，除百會、命門外，每穴均于針尾捏棗核型艾柱。對照組則取常規針刺，取穴同前。與常規針刺相比，陸氏溫針法可顯著提高臨床有效率（P＜0.05），改善Kupperman指數及后漢密爾頓抑郁量表評分（P＜0.05）。姜偉強[11]采用三伏天溫針灸治療觀察圍絕經期陽虛質療效。治療組取穴分2組：1）中脘、天樞、關元、足三里，2）膈俞、脾俞、胃俞、腎俞，采用溫針灸法，每年三伏天治療3次。對照組則連服3月服金匱腎氣丸。每次于治療結束3個月后進行隨訪，連續治療3年后觀察臨床療效。治療組總有效率83.3%，顯著高于對照組總有效率63.3%（P＜0.05），且治療組療程越長，療效越好。同時，治療組可顯著改善Kupperman評分（P＜0.01）。

1.4 腹針 吳薇薇[12]對近5年腹針治療圍絕經期綜合征文獻進行研究，提示腹針療法可有效改善患者失眠、抑郁等癥狀，選穴則均以引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關元）為主穴，輔以腹四關（滑肉門、外陵）、商曲、氣旁等穴。林龍華[13]等采用腹針療法治療圍絕經期失眠。60例患者隨機分為對照組與治療組。治療組取腹針引氣歸元穴和腹四關，配合足三里、水道；對照組則常規取穴百會、四神聰、神庭、印堂、神門、內關、足三里、三陰交，陰虛火旺型加太溪、復溜，痰熱內擾型加豐隆、支溝，肝郁脾虛加中脘、太沖。結果顯示，2組均能顯著改善PSQI評分及FSH、LH、E2含量，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.5 耳針 楊松柏[14]等將96例圍絕經期綜合征患者隨機分為3組：交通心腎組針刺心俞、腎俞、四神聰、神門、三陰交；針刺蹺脈組取照海、交信、申脈、仆參；耳穴刺激組取耳穴神門及耳迷走神經分布區敏感點。分別于治療前后檢測多導睡眠圖（PSG）及匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）。結果顯示，耳穴刺激組在改善患者PSG中睡眠進程、睡眠結構及PAQI評分方面明顯優于其他2組（P＜0.05）。孫占玲[15]采用多中心隨機對照試驗觀察耳針治療圍絕經期綜合征的臨床療效。電針耳穴組取雙側內分泌、交感、神門、內生殖器，與口服藥物更年安片相比，兩者均能有效改善圍絕經期綜合征患者臨床癥狀，降低Kupperman指數，但耳針療法效果更佳（P＜0.01）。

1.6 穴位埋線 項洪艷[16]將46例圍絕經期抑郁焦慮患者隨機分為治療組和對照組。治療組采取背俞穴埋線法，對照組取普通針刺法；2組均取穴心俞、肝俞、脾俞、腎俞及三陰交、百會、神門。結果顯示2種療法均能改善Kupperman評分和漢密爾頓焦慮量表評分，2組之間差異無統計學意義（P＞0.05）。但埋線法操作更為簡便，可減少患者就診次數及治療時間。俞鑫佳[17]采用穴位埋線法治療更年期失眠，埋線組30例患者取心俞、肝俞、脾俞、腎俞、氣海、關元、內關、足三里、三陰交進行埋線療法，針刺組30例常規針刺，取穴同前。治療以3周為1療程，療程結束后30 d隨訪，提示埋線組持續改善患者PSQI總分、睡眠質量、催眠藥物及日間功能較針刺組顯著（P＜0.01）。時國臣[18]采用俞募配穴埋線法治療圍絕經期綜合征。取穴心俞、巨闕、肝俞、期門、脾俞、章門、腎俞、京門，對照組選取針刺氣海、風池、神門、三陰交、百會、足三里、太沖、太溪，治療2月后，治療組總有效率90.6%，對照組總有效率71.9%，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。

1.7 穴位注射 王艷紅[19]采用加味逍遙散聯合腦蛋白水解物穴位注射治療更年期綜合征160例，穴取風府、百會、肝俞、太沖、腎俞，隨證配以脾俞、三陰交、足三里、內關、四神聰等穴。與口服更年康片相比較，可顯著提高臨床有效率（P＜0.05），改善臨床癥狀積分（P＜0.05）。符少陽[20]以穴位注射配合耳穴貼壓治療更年期綜合征107例。選取復方當歸注射液注射于腎俞、肝俞、心俞、脾俞、三陰交、足三里、太溪、中極，配合耳穴貼壓內生殖器、內分泌、緣中、腎、肝、卵巢、丘腦、交感，可顯著提高臨床有效率，效果優于單純穴位注射及耳穴貼壓法。

2 灸法

灸法可調節下丘腦—垂體—卵巢軸的功能失調，通過提高患者E2和P水平加強對垂體的負反饋作用，而使血清FSH、LH水平下調。取穴以神闕、關元頻次最多，方法主要取懸灸、隔物灸。

李啟榮[21]將68例陽虛體質圍絕經期綜合征患者隨機分為艾灸組和藥物組。艾灸組予神闕、三陰交溫和灸，藥物組予口服谷維素。治療30 d后2組Kupperman評分比較差異有統計學意義；且艾灸組在升高E2、降低FSH水平方面顯著優于藥物組（P＜0.05），但在改善LH方面2組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。周路[22]采用懸灸法治療圍絕經期綜合征56例。穴取雙側三陰交，陽虛配神闕，陰虛配涌泉。與口服谷維素片相比，該法可顯著改善Kupperman評分、HAMA評分、Scl-90量表及SDS量表評分（P＜0.01，P＜0.05）。曹珊珊[23]將94例圍絕經期綜合征患者隨機分為艾灸組和對照組。艾灸組予懸灸三陰交、關元、腎俞，對照組口服替勃龍。結果顯示，艾灸組在降低KMI評分，良性改善性激素水平，調整血脂等方面，可達到口服替勃龍相近療效，但不良反應發生率更低。錢小路[24]將40例圍絕經期綜合征合并高脂血癥患者隨機分為治療組與對照組。治療組予隔藥餅灸，對照組予隔姜灸，2組均取穴神闕、大赫、足三里。治療20次后，治療組Kupperman指數顯著低于對照組。治療組治療后TC、TG較本組治療前降低（P＜0.05），對照組治療后TC、LDL-C較本組治療前降低（P＜0.01，P＜0.05）。2組治療后TC、TG、HDL-C、LDL-C比較差異均無統計學意義，但治療組HDL-C、LDL-C較對照組有下降趨勢。朱曉玲[25]采用四花穴麥粒灸配合針刺治療婦女絕經后潮熱60例。針刺穴取三陰交、腎俞、太溪、太沖及風池。與單純針刺相比，可顯著提高臨床有效率（P＜0.01）。

3 綜合療法

韓麗等[26]采用耳穴貼壓加心理干預的方法觀察32例激素替代治療女性圍絕經期綜合征療效。與單純口服補佳樂相比，耳穴貼壓加心理干預配合補佳樂可明顯降低PMS患者Kupperman評分及漢密頓抑郁評分（P＜0.05）。孟雪芬[27]采用針藥結合法治療圍絕經期綜合征患者60例。方藥選取兩地湯加減，針刺主穴取百會、神門、內關、合谷、曲池、足三里、血海、三陰交、太沖，配穴：腎陰虛加腎俞、關元、照海等；腎陽虛加中脘、氣海、關元等。在改善癥狀方面，相比單純中藥療法，針藥結合可顯著提高有效率。蔣湘萍[28]采用腹針結合耳穴貼壓法治療圍絕經期綜合征患者65例。腹針主穴取引氣歸元、腹四關、關元下5分、商曲、氣穴、大橫，耳穴取神門、內生殖器、內分泌、腎、肝、脾、心、枕。與口服西藥尼爾雌醇及甲羥孕酮相比，該法臨床有效率更高，且能顯著改善Kupperman指數（P＜0.05），明顯升高E2水平（P＜0.01），降低FSH水平（P＜0.05）。林兵賓[29]采用溫針配合走罐治療圍絕經期綜合征。80例患者隨機分為觀察組及對照組。觀察組采用溫針配合走罐，主穴取中脘、氣海、關元、足三里、三陰交，配穴取百會、印堂、內關、神門、合谷、復溜、太溪、太沖、血海，走罐取膀胱經、督脈在背部的腧穴及華佗夾脊穴；對照組采用口服坤泰膠囊治療。治療組可顯著改善KI指數，提高臨床有效率（P＜0.05）。凃安燕[30]利用電針結合心理干預治療圍絕經期綜合征。針刺治療以滋補肝腎為原則，穴位主選關元、足三里、三陰交、太溪、肝俞、腎俞，針刺得氣后連接電針治療儀，同時配合心理咨詢與健康宣教。治療3個療程后，與口服逍遙丸的對照組比較，治療組總有效率顯著增高（P＜0.01）。

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