情景模擬教學法在臨床護理教學中的應用

曾 琴，王 靜（四川大學華西第二醫院兒童神經消化科/出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室，四川成都610040）

護理學是一門融合了自然科學、人文社會科學知識和臨床技能等多個知識體系的應用學科[1]。隨著護理事業的發展和醫療體制的不斷深化改革，新的教學理念及教學模式層出不窮，臨床教學任務日益艱巨。情景模擬教學法是以預先創設的情景為支撐點，以學生為角色設計與角色扮演的主體，教師全程引導、督促和幫助學生探索學習的一種教學方法[2]。情景模擬教學法作為一種創新教學模式，目前在國內外臨床護理教學中廣泛應用，美國1/3以上的醫學院擁有模擬訓練中心[3]，我國各大醫學院校及醫院也積極應用情景模擬教學法進行教學。情景模擬教學法以操作為主，將理論與實踐相結合，在臨床護理教學中意義重大，現將具體應用總結如下。

1 情景模擬教學法概述

“情景”一詞源于英文“Simulation”，情景教學于1989年由Brown等首先提出，1995年由我國學者首先定義了情景教學的概念[4]，即以生動的直觀的與語言描繪相結合的手段[5]，創設典型的場景，激起學生熱烈的學習情緒，從而促其主動參與教學過程的一種教學模式。情景模擬教學法是以預先創設的情景為支撐點，以學生為角色設計與角色扮演的主體，教師全程引導、督促和幫助學生探索學習的一種教學方法。目前，國內護理教育文獻對情景模擬教學法的概念及組織方法暫無統一意見，從護理專業的角度來看，認為其是由師生共同參與的根據書本理論知識設計的一種臨床常見病例情景，然后由帶教教師和實習護生共同模擬再現臨床病例情景，使學生仿佛置身其間，如臨其境，師生就在此情此景中進行教學的一種情景交融的教學活動[6]。國外學者Rodgers為情景模擬教學法奠定了良好的理論基礎[7]，Rodgers總結了6種理論支持情景模擬教學在護理教育中的使用，主要包括構建主義學習理論、成人學習理論、社會認知學習理論等。理論與實踐相結合，使情景模擬教學法廣泛應用于臨床護理教學。

2 “情景模擬教學法”教學策略

2.1 情景模擬教學對象及目的

2.1.1 見習及實習護生 見習及實習護生剛從學校進入醫院，初次接觸臨床，實習環境、臨床工作模式等對他們都是陌生兒新奇的，在此階段，他們通常積極性及主動性都較高，好奇心極強[8]，他們通常會很急切地希望將學校書本上的理論知識付諸實踐。情景模擬教學旨在促進學生理論聯系實際，引導學生運用所學知識思考和解決問題，幫助學生在真實情景中獲得實踐經驗和情緒體驗，將課堂知識轉化為臨床實踐技能。

2.1.2 規范化培訓護士 完成實習的規范化培訓護士，對臨床有了一定的理解及認識。實習階段的各種培訓學習與鍛煉，使規范化培訓護士具備了一定的理論與實踐相聯系的能力，經歷過實習的畢業生得到了較多的鍛煉機會，動手能力也相對較強[9]。情景模擬教學旨在鞏固專業知識與技能，引導學生建立臨床思維，尤其是評判性思維。

2.1.3 專科護士及進修護士 因大多數專科護士與進修護士已具備充分的臨床工作經驗，根據專科護士及進修護士的特點進行教學[10]，是提高護理人員綜合素質、確保護理工作高質量完成的關鍵。情景模擬教學設計重點可轉化為專科護理、護理管理或護理教學方向，例如糾紛案例的解決、臨床教學情景模擬等。

2.2 情景模擬教學前準備

2.2.1 教師準備 教師準備分為3個階段。首先是情景設計階段：根據本病房特點及學生的學習背景梳理情景模擬教學所涉及的知識要點，設計眾多知識要點互相聯系的情景，讓學生在情景體驗中完成重要知識的學習。情景案例選擇在以教學教材和大綱為基礎的前提，還要注重其啟發性、代表性、真實性[11]，所設計的情景盡可能符合臨床真實，讓學生在真實的病例、環境、角色中解決真實的問題。其次是備課階段：設計教學目標、教學內容、重點難點、擬討論問題等，撰寫情景教學教案。最后是信息發布：公布主題、時間、地點、主講人、參加人員、需準備知識、主要目標及提問內容等。

2.2.2 學生準備 學生收到信息后，根據所設情景復習查閱文獻資料，完成相關理論知識準備，找出護理問題，制定護理計劃。完成劇本撰寫、角色分工、場景準備、道具準備等。進行課前演練以發現問題，保證學習過程的順利進行[12]。

2.3 情景模擬教學實施階段 情景模擬教學開展包含5個環節：“拋出情景?自主學習?協作學習?角色扮演?總結評價”，各環節具體任務如下。

2.3.1 拋出情景 指導學生成立學習小組，教師詳細介紹情景教學，“拋”出預設情景，根據情景提出問題，引出需要準備的知識點。

2.3.2 自主學習 指導學生通過知識復習、文獻檢索與查閱、臨床觀察與實踐等方式獲得知識信息；組織知識交流會，集中檢查學生知識準備的完成度和準確性，為下一步做好充分準備。

2.3.3 協作學習 組織討論會，層層提出問題，引導學生根據已獲得的知識信息擬定不同情境下的解決方案。解決方案應盡可能真實、細化，在討論方案的過程中不斷加深知識的鞏固和臨床思維的鍛煉。設定情景要素如時間、地點、人物角色、人物對白、行為表現等，指導學生撰寫情景模擬表演劇本。

2.3.4 角色扮演 學生通過排練演習后正式進行角色扮演。由學生扮演各種任務角色，學生會根據自己對角色的理解和認知，體驗自己所扮演角色的感受和行為[13]。角色扮演應充分做好道具、場地等準備，盡可能接近臨床真實情景，只有在真實情景中才能發現許多意想不到的問題，獲得真實的感受和體驗。教師應以旁觀者的身份觀看學生角色扮演，才能更全面、更細致地評估每位學生在情景中的表現。人數不足時，教師也可扮演情景中的次要角色，如家屬、記錄者等。

2.3.5 總結評價 學生情景表演結束后，教師應圍繞教學目的從不同角度對個人及團隊進行引導式總結、鼓勵。采用“三明治式”反饋法及開放式提問法，對學生活躍程度、認真程度、知識掌握、操作能力、人際溝通、角色表現等方面進行評價，引導學生自己總結在情景模擬活動中的優點、收獲、不足及改進方向。并再次梳理相關知識，對團隊凝聚力、成員參與度，工作效率、完成各項任務實際情況，協作能力、溝通能力，情景表演真實性、流暢性及效果等方面進行點評。點評本組同學在情景教學中的表現，鼓勵掌握學習的方法和技巧。

3 情景模擬教學法在護理臨床教學中的意義

3.1 有利于提高學生的臨床操作技能及培養學生臨床思維能力 情景模擬教學法以操作為主，將理論與實踐相結合，大大提高了學生的臨床實踐操作技能[14]。在情景模擬教學中指導學生通過知識復習、文獻檢索與查閱、臨床觀察與實踐等方式獲得知識信息，有利于知識的理解和實際應用，在分析思考問題的過程中逐漸形成系統的臨床思維。

3.2 有利于培養學生自主學習能力及評判性思維能力 與傳統的“填鴨式”教學方式完全不同，情景模擬教學中“拋”出預設情景，根據情景提出問題，引導學生自主學習，提高了學生的學習積極性及自主學習能力[15]。有研究顯示，情景教學法可以幫助學生適應臨床，增強自主學習的意識與能力，提高護理服務質量，有利于培養護生的溝通能力、倫理修養及評判性思維的養成等[16]。

3.3 有利于培養學生團隊意識、提升職業素養 協作學習中組織討論會，在教師指導下，學生運用所學的知識和技能去合作完成工作任務，人人參與，分工明確，又相互協作學習，適時進行有效溝通，提高了護生的人際交往和溝通表達能力，培養了學生的團隊合作意識[17]。在真實的情境中運用理論知識、演練臨床技能、獲得職業感悟，進而全面提升職業素養。

4 展 望

情景模擬教學法作為一種創新教學方法，在國內外得到了廣泛的應用，對臨床護理教育有很大的意義[18]。但是其模擬的工作場景和真實的臨床工作場景存在一定差距，例如在臨床搶救場景模擬中學生很難有身臨其境的感受，一定程度上影響了搶救技能的熟練掌握。而且情景模擬教學法無論是學生還是教師都需要大量的時間，以及人力物力做支撐，臨床實際操作有一定難度，今后臨床護理教學應進一步加強改進并廣泛推廣，采取行之有效的方法解決有限的教學時間與大量教學內容之間的矛盾，使情景模擬教學法更好地應用于臨床護理教學[19]。

[1]陳紅靜，張云美.思維導圖在護理教育和臨床實踐中的應用研究[J].護理研究，2014，28（7B）：2438?2440.

[2]陳華.角色扮演法在《廣告學》教學中的應用[J].長治學院學報，2011，28（4）：89?91.

[3]白井雙，祝賀，馬新利，等.ECS結合情景模擬教學法在臨床護理教學中的研究進展[J].護理研究，2015，29（1C）：262?265.

[4]馬新利.情景教學法在護理臨床教學中的模型設計及應用研究[D].長春：吉林大學，2013.

[5]惠瑞娜.高中思想政治課情境教學研究[D].開封：河南大學，2014.

[6]方劍俊，胡玉兒.師生共同情景模擬教學法在急診實習生小講課中的應用[J].中醫藥管理雜志，2010（9）：855?856.

[7]王艷玲，孫柳，吳瑛.情景教學在我國護理教育中的應用現狀與思考[J].中國護理管理，2014（4）：354?357.

[8]李美圓，孫小琴，李偉麗.護生差錯危險行為的現狀調查[J].護理學雜志，2011，26（11）：76?78.

[9]彭曉紅，董正慧，張莉，等.探討加強重癥監護室新護士職業素質培養的重要性[J]．繼續醫學教育雜志，2015，29（1）：4?5．

[10]方芳.重癥監護室護士培訓與認證方式研究現狀及展望[J].上海護理，2008，8（3）：66?69.

[11]王桂敏，張新宇，尹兵.情境模擬教學法在護理教育中的應用[J].中華護理教育，2013，10（11）：516?519.

[12]王艷，尚少梅.情境模擬教學法在護理教育中的研究與實踐進展[J].中華護理教育，2013，10（7）：304?307.

[13]鄧穎，王艷玲，吳瑛，等．基于問題的學習和情景模擬教學法在成人護理學教學中的應用[J]．中華護理教育，2013，10（4）：147?150.

[14]肖煥新.案例與情景模擬聯合教學法在臨床護理教學中的效果研究[J].衛生職業教育，2013，31（21）：97?98.

[15]高璐.淺析情景教學法在播音與主持專業實踐教學中的應用[J].陜西青年職業學院學報，2013（3）：51?53.

[16]馬金鳳，劉喜文，尼春萍.情景模擬教學在護理本科生社區健康教育教學中的應用[J].護理研究，2012，26（5C）：1430?1431.

[17]許紅，廖文梅，武玲，等．基于崗位勝任力的情景教學法在助產專業教學中的應用[J]．護理研究，2015，29（9B）：3326?3328.

[18]王桂敏.《基礎護理學》實驗教學中應用情景模擬教學法對本科護生自主學習能力影響的研究[D].大連：大連醫科大學，2013.

[19]李曉明.情景教學法在高校護理教改中的應用與評價[J].才智，2015（13）：62.