武連仲教授治療痙攣性斜頸經驗總結*

劉寶虎 ，郭彤彤 ，國樹超 ，，江繼鵬 ，張 賽 △

1天津中醫藥大學，天津 300193；2中國中醫科學院望京醫院；3武警后勤學院附屬醫院腦科中心/天津市神經創傷修復重點實驗室/武警部隊腦創傷與神經疾病研究所

武連仲教授臨床中強調辨病與辨證相結合，在臨床治療中根據穴性選穴配穴，總結“輕、巧、快、彈、借”無痛式進針法及“酸、麻、脹、重、痛、涼、熱、竄、動、抽”10種針感等。武老不斷總結和完善自己的針刺手法，使其逐漸理論化和系統化，最終建立起獨特的針刺手法與學術體系，可謂學驗俱豐。武老治學嚴謹，醫術精湛，針灸治療病種繁多，擅長治療痙攣性斜頸、中風后遺癥、風濕痹病等，尤其對于臨床較為棘手的痙攣性斜頸，往往能效如桴鼓、立起沉疴。現從理、法、方、穴、術5方面介紹武連仲教授針灸治療痙攣性斜頸的臨床經驗，深入剖析武老的臨床診療思路與方法。

1理——重視機制，審證求因

痙攣性斜頸是由于胸鎖乳突肌、斜方肌等頸部肌群自發性不自主收縮引起頭向一側扭轉或陣發性傾斜，是局限性肌張力障礙病中的一種［1］。此病屬中醫“痙證”“顫證”“痙風”“瘛疭”等范疇。《張氏醫通》曰：“瘛者，筋脈拘急也；疭者，筋脈弛縱也，俗謂之搐是也。”臨床按表實無汗和表虛有汗分為剛痙和柔痙［2］。武老強調痙攣性斜頸多屬本虛標實、虛實夾雜，多因素體脾虛、肝腎虧虛或思慮過度，又受五勞過極、氣盛化火或因勞逸失節、陽氣虧虛導致“竅閉神妄”，痰濁、痰熱、陰虛等病邪上蒙清竅，導致神氣妄動，經筋結聚無常，拘攣弛縱混亂而發此病［3］。由此可見，痙攣性斜頸的治療應重視機制，內外兼治。

2法——標本兼顧，開竅順筋

武老臨床擅用開竅順筋法治療痙攣性斜頸。開竅順筋法是武連仲教授50年教學、科研及臨床經驗總結而得。針對痙攣性斜頸“竅閉神妄”的中醫病機，武老以“清心瀉火，開竅調神”為治療原則，以“開竅順筋”針刺法為主要治療方法。開竅順筋即開竅醒神、順氣理筋，以開竅醒神為主，以治神妄，神氣調順，經筋得以梳理。武老針灸臨床，根據不同的辨證，施以不同的治則和針刺手法。如痰濁內阻型，多因思慮過度或素體脾虛，導致痰濕內蘊，濁阻竅絡，升降失司，痰迷心竅，神氣妄動而發此病，正如《素問·至真要大論篇》曰：“諸頸項強，皆屬于濕”，針對該病，武老以“五心穴”為主方，配豐隆、內關等穴以降濁滌痰，清靈臟腑［4］；肝腎虧虛型多因先天稟賦不足，操勞過度，傷及肝腎，陰虛筋燥而攣急，發為此病，如《景岳全書·痙證》曰：“愚謂痙之為病，強直反張為病也，其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張，其病在血液，血液枯燥，所以痙攣”，針對該病，武老以“五心穴”為主方，配復溜、照海以調補肝腎，滋陰熄風［4］；氣機內郁型多因五志過極，氣郁化火，閉阻清竅，擾動神明，竅閉神妄，致筋脈攣急而發此病，針對該病，以“五心穴”為主方，再配以內關、太沖穴以疏肝解郁，開竅順筋［5］；督脈失攝型多因勞逸失節，陽氣虧虛，督脈失攝，統攝失司，諸筋失制，而發本病，針對該病，以“五心穴”為主方，配通靈、大椎以強督振頹，通陽調神［5］。

3方——方隨法立，講究配伍

針灸是通過經絡腧穴從外治內的治病方法，治病原則遵循中醫理論，補虛瀉實，急則治標，緩則治本，標本兼治，最后達到臟腑和諧、陰平陽秘的健康狀態。武老認為，人體陰陽、氣血之間相互轉化、相互依存，故針灸診治疾病時應注意調補氣血、平衡陰陽，重視腧穴配伍［6］。武老根據自己多年的臨床經驗，總結出治療痙攣性斜頸4個證型的針灸處方。

3.1 痰濁內阻方 勞宮(雙)、涌泉(雙)、水溝、頷厭(雙)、頸臂、豐隆(雙)、舌針(舌尖、舌根)、金津、玉液、郄門(雙)、上星、百會、印堂、咽后壁、陰陵泉、內關等穴，諸穴配合使用以降濁滌痰，清靈臟腑。

3.2 肝腎虧虛方 勞宮(雙)、涌泉(雙)、水溝、頷厭(雙)、頸臂、豐隆(雙)、舌針(舌尖、舌根)、金津、玉液、郄門(雙)、上星、百會、印堂、咽后壁、足三里、曲泉、復溜、照海，諸穴配合使用以調補肝腎，滋陰熄風。

3.3 氣機內郁方 勞宮(雙)、涌泉(雙)、頷厭(雙)、頸臂、豐隆(雙)、舌針(舌尖、舌根)、金津、玉液、郄門(雙)、上星、百會、印堂、咽后壁、內關、太沖穴；諸穴配合使用以疏肝解郁，開竅順筋。

3.4 督脈失攝方 勞宮(雙)、涌泉(雙)、水溝、頷厭(雙)、頸臂、豐隆(雙)、舌針(舌尖、舌根)、金津、玉液、郄門(雙)、上星、百會、印堂、咽后壁、風府、啞門、大杼、通靈(后正中線上，第 3、4、5、6 頸椎棘突直下取穴)，大椎等穴，諸穴配合使用以強督振頹，通陽調神。

4穴——取穴精當，善用驗穴

《針灸精義》云：“不知穴之配合，猶如癲馬亂跑，不但不能治病，且有使病機變生他種危險之狀態。”足見配穴之關鍵。針灸治病，若僅盲目羅列腧穴，非但不能增效，反而影響主穴的功效。由此可見，針灸治療疾病應選穴精當、精穴疏針，減毒增效［7］。

武老在臨床中精研穴性，溫故悟新，結合斜頸的病因病機及自身的臨床經驗，提出“用藥如用兵，用穴如用藥”的理念。武老認為在針刺治療中，選穴亦有主次之分，選取經驗穴“五心穴”為針刺主穴。“五心穴”即水溝穴、雙側勞宮穴及涌泉穴。因水溝在頭部，為天部之心，勞宮和涌泉分別位于人的手心和腳心，為人部和地部，5穴位于5個中心，分屬于天、人、地3部，共奏清心醒神之效而得名，5穴組合后“清心瀉火”作用最強［3］。水溝穴，又名人中，為督脈穴，督脈貫心絡腎，上通于腦，腦為元神之府，因此針刺水溝穴可起到醒神開竅的作用，同時督脈與手足陽明經交會于水溝穴，而陽明經又為多氣多血之經，故本穴可通調氣血［8］；勞宮穴，屬于手厥陰心包絡滎穴，心包為心之外衛，性屬相火，具有清心開竅安神，熄風涼血止痛之效，正如《難經·六十八難》記載“滎主身熱”，故刺勞宮穴可奏“清心瀉火”之功［9］；涌泉穴，《子午流注說難》云：“涌泉乃腎所出之井穴……腎者主水，故穴在足心，名曰涌泉”“所出為井”，涌泉穴為足少陰腎經經氣之源，居人體最低位，五行屬木，木為水之子，根據“實則瀉其子”理論取涌泉可清熱瀉火，與勞宮穴相配使水火相濟，心腎相交，共奏清心瀉火，開竅醒神之功［10］；郄門穴為手厥陰心包經郄穴，為手厥陰心包經經氣深聚的部位，《靈樞·邪客》篇云：“故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡［11］。”因此調神時可選心包經穴。

治療不同的疾病病機不同針感也不同［12］，在痙攣性斜頸治療中，根據其“清心瀉火，開竅調神”治療原則，針刺郄門穴時要求刺入穴位后做提插瀉法，以示、中、環3指抽動為宜，與勞宮穴合用增強其清心瀉火的功效；上星、百會、印堂穴均為督脈穴，且位于“元神之府”的頭部，3穴共用可疏通督脈，調理神機，與水溝穴合用，以加強開竅醒神之功；豐隆穴為足陽明胃經絡穴，可聯絡表里脾胃二經，脾胃位于中焦，為全身氣機升降之樞紐，正如明代李中梓云：“脾土虛，則清者難升，濁者難降；頷厭穴又稱“頭角”，屬足少陽膽經穴，為手足少陽、足陽明之會，具有通腦腑，導神氣，清利肝膽的功效，為腦病的引經穴，配伍使用可使諸穴更好地作用于腦［3］；頸臂穴屬經外奇穴，武連仲教授認為頸臂穴具有通經活絡、利氣除痹、強筋健骨之功效，主治痙攣性斜頸、手臂麻木、上肢癱瘓等癥。

舌針，“舌為心之苗”，心開竅于舌，心主血脈，血脈榮養腦而神明出，心為五臟六腑之大主，而舌診是通過觀察舌的變化來協助診斷五臟疾病，故通過“蒼龍擺尾”點刺舌根與“靈龜探穴”法點刺舌尖達到交通心腎的作用，通過“金雀啄米”法點刺金津、玉液達到活絡利竅的作用［3］，“白蛇吐信”法點刺舌下穴，可達到清心瀉火，開竅醒神的作用。通過舌針可達清心瀉火，活絡利竅，交通心腎的作用。

5術——醫術精湛，注重手法

武連仲教授認為，針刺手法是影響療效的關鍵因素，武老針灸臨證，先囑患者仰臥，腧穴常規消毒，取0.30 mm×40 mm華佗牌一次性針灸毫針，水溝穴向上斜刺45°，采用雀啄瀉法，以眼球濕潤、面部潮紅、額頭汗出為度，使五臟得氣，五液俱出［13］；雙側勞宮、涌泉穴直刺 17～20 mm，得氣即可；上星穴行雀啄式進針法向百會穴方向透刺，印堂穴采用提捏捻轉進針，深刺直達鼻根骨；頸臂穴針刺時，以左手按壓穴位，右手持針，針尖直對椎體，也可略向前斜刺 0.3～0.5寸，刺向椎體前緣，變化角度小幅度提插尋求針感，1次竄動即可，待患者有觸電感傳至手指即可出針，不留針或留針30分鐘。針感亦可竄向肩臂及胸內［14-15］；郄門穴直刺17～20 mm，采用提插瀉法激發經氣，以示、中、環指抽動為度；頸部選取經筋結聚之處(以肌電圖檢測的罹患肌肉作為參考)施以揚刺法，在病變部位正中刺1針，直抵經筋，再刺四周，針刺方向與病患經筋垂直，在病灶范圍取4～8針，首先針刺頸項部經筋粗大、表露、浮淺、松軟、不固定的一側，采用多針淺刺法，針刺深度達10～15 mm；再刺經筋堅硬、深牢、固定、持久的一側，采取少針深刺法，針刺深度15～30 mm，對于病情嚴重、發病頻繁的患者，針刺數量宜多，結聚不明顯之處施平補平瀉；舌針，以“蒼龍擺尾”手法點刺舌根，“靈龜探穴”(順進逆刺)手法點刺舌尖，“金雀啄米”(點三下一挑)法點刺金津、玉液穴，“白蛇吐信”法點刺舌下穴(舌與下顎交界處，舌系帶邊緣)，使針尖直達舌心，深度約 30～40 mm，以上舌針點刺均不出血為度［15］。

6 小結

武連仲教授總結發現痙攣性斜頸主要由于痰濕、濕熱、陰虛等病邪上蒙清竅，導致神氣妄動，經筋結聚無常，拘攣弛縱混亂從而發生“竅閉神妄”，因此治療時應確立“開竅醒神、順氣理筋”的治則，從始至終貫徹“開竅順筋”的治療大法。臨床遣方選穴須重視辨證，君臣佐使，講究配伍，針對不同癥狀分別施以降濁滌痰、滋陰熄風、開竅順筋及強督振頹，通陽調神等具體治法；針刺取穴精當，善用驗穴，主次分明；綜上配伍，療效頗佳。