我國居民死因分析研究現狀

蘇 露綜述，胡金諾，周 靜，趙子君，王 超△審校（.成都市成華區疾病預防控制中心，四川60000；.四川大學華西公共衛生學院，四川成都6004）

隨著社會、經濟、文化、衛生事業的快速發展，我國人口老齡化加劇，居民死因也由原來的傳染病為主逐漸轉變為以意外事件和慢性非傳染病為主。為更科學地揭示影響居民健康的主要疾病，現將近年來各地居民主要死因及其在人群中的分布研究現狀綜述如下。

1 死因分析的主要指標

長期以來，死亡率、死因別死亡率、死因構成及順位作為死因分析的主要指標用來衡量疾病危害程度、某個地區的衛生狀況和人群健康水平。

1.1 死亡率和標準化死亡率 死亡率（粗死亡率）是指某個地區在1年內、1 000人中死于疾病的人數，是用來衡量某個地區在一定時間內的死亡危險性的重要標準。能從正面反映人類在不同時間段的健康狀況及身體水平，同時，也是該地區研究人類健康的重要參考資料。由于不同地區的人口密度、人口年齡不同，其死亡率大小也不相同，因此，為避免人口密度、人口年齡帶來的死亡誤差，采用統一的標準人口，即為標準化死亡率。

1.2 年齡別死亡率和死因別死亡率 年齡別死亡率是以人口年齡為計算依據，計算不同年齡層死亡率，是衡量某死因對不同年齡人口的危險性的標準。死因別死亡率是指某種疾病導致死亡人口的數量，是衡量疾病對人類生命危險性的標準。

1.3 死因構成和死因順位 死因構成又稱為相對死亡比，是指死因別死亡占全部死亡人口的百分比，是衡量死因重要性的標準。死因順位是對各種導致死亡的疾病發生率的排序（由大至小），從而使死因研究更具有科學性，對分析人群死因、衛生保健、疾病預防等均具有指導意義。

1.4 潛在減壽年數（YPLL） 指某個年齡層的預期死亡者的壽命與實際年齡之差的總和，也就是因死亡造成的壽命減少數，是1982年由疾病預防控制中心在美國提出的[1]。其應用范圍很廣，世界各國均將其作為衡量死因重要性的標準，是研究不同年齡層防御疾病的重要資料[2-3]。

1.5 傷殘調整壽命年（DALY） 指死亡者從生病到死亡所減少的健康壽命數。其中包括因早死所減少的壽命數及疾病傷殘所減少的健康壽命數。DALY是1993年由銀行專家和WHO提出的，是衡量疾病對人類危害性的重要指標[4]。其可研究國家或地區疾病變化率，監測該地區人口健康情況，同時，保證該地區醫療衛生措施的有效性，以及對該地區投入成本進行分析[5]，對使用效果進行研究。隨著死亡疾病的改變，在利用傳統指標（死亡率、死因構成、死因順位）研究死因時也應引入YPLL、DALY等指標，以保證死因監測的科學性，從而全面評價死亡給人類帶來的不利影響。

2 我國居民主要死因及死因順位

死因順位是衡量一個國家和地區導致人口死亡的疾病及疾病變化的重要標準，以此確定導致國家或地區人口死亡的疾病，從而保證醫療部門能及時采取預防措施，避免人口死亡率過高。WHO將死因分為三大類：（1）感染類疾病，圍產期相關疾病及營養相關疾病；（2）慢性非傳染性疾病；（3）意外傷害。到目前為止，由急性傳染病導致的人口死亡率已逐漸降低，由慢性疾病導致的人口死亡率卻逐年增加。截止2013年，由惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系統疾病、中毒、消化系統疾病、泌尿系統疾病、神經系統疾病等已上升至死因順位的前10位[6]。

2.1 主要死因在城鄉、年齡、性別及其他因素的差異

2.1.1 城鄉差異 我國農村城鎮化尚未完成，因此，在某些地區農村與城鎮的醫療條件不一樣，經濟發展程度也不一樣，教育條件更是相差甚大，因此，農村人口的死因與城市有很大的不同。2012年在我國城市疾病死亡中前5位疾病分別為惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、呼吸系統疾病、意外傷害與中毒，占全部疾病死亡的85.86%；農村疾病死亡中前5位疾病分別為惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系統疾病、意外傷害與中毒，占全部疾病死亡的85.90%[6]。腫瘤、呼吸系統疾病、循環系統疾病、意外傷害和中毒、消化系統疾病是導致四川人口死亡的前5位，占全部疾病死亡的93.00%[7]。有研究發現，城市與農村的死因順位有所不同，農村死因順位前5位的疾病分別為呼吸系統疾病、循環系統疾病、惡性腫瘤、意外傷害與中毒、消化系統疾病；而城市死因順位前5位的疾病分別為惡性腫瘤、循環系統疾病、呼吸系統疾病、意外傷害與中毒、消化系統疾病[7]。2010—2012年濟南相關部門統計結果顯示，心血管疾病、惡性腫瘤、腦血管病成為導致城市與農村人口死亡的前3位疾病，農村死因順位第4位的疾病為呼吸系統疾病，同時是城市死因順位第5位的疾病，而意外傷害與中毒是城市死因順位第4位的疾病，是農村死因順位第5位疾病；農村人口死亡率相較城市高，由心血管疾病、惡性腫瘤、腦血管疾病、意外傷害與中毒、呼吸系統疾病、神經系統疾病引起的死亡率也比城市高[8]。因此，不難發現，農村和城市的疾病死亡順位是有差異的，但心腦血管疾病，惡性腫瘤，呼吸系統疾病、意外傷害與中毒依舊是人口死亡的主要原因。

2.1.2 年齡差異 死因構成及順位在年齡中的差異可能與不同年齡段居民的免疫力、對危險因素的暴露水平不同有關，值得一提的是，許多疾病的發生均將隨著年齡的增長而逐漸暴發出來。正常情況下，青年階段的主要死因為事故、惡性突發疾病及自殺等，而隨年齡增加，慢性非傳染性疾病，如惡性腫瘤、腦血管病和心臟病等則上升為主要死因。李山山等[9]對2 013名深圳市居民死因監測分析發現，不同年齡組人口死因順位具有較大差異，5歲以下人口的死因主要為先天性缺陷，如嬰兒出生畸形、染色體異常等；5～＜15歲人口的死因主要包括意外傷害、腫瘤、神經系統疾病等；15～＜45歲人口的死因為意外傷害、事故、腫瘤等；45～60歲人口的死因主要為人體勝利系統損傷、惡性腫瘤、意外傷害等：而65歲以上人口的死因主要為肺功能衰竭、惡性腫瘤、人體勝利系統損傷。蘇德云[10]對贛州市章貢區居民死因調查結果顯示，先天性缺陷、呼吸系統疾病是4歲以前兒童死亡的主要原因，占該年齡組死亡的91.76%；器官病變、意外傷害是5～＜35歲居民死亡的主要原因；大腦功能損傷、惡性腫瘤、心力衰竭是35～65歲居民的主要死亡原因，占該年齡段死亡的78.00%；肺功能衰竭、惡性腫瘤、心力衰竭是65歲以上居民死亡的主要原因，占該年齡段死亡的85.00%。在清楚每個年齡段居民死亡的主要原因情況下，對該年齡段平時應注意的問題有著一定的警惕性，同時，相關醫療機構對不同疾病的預防政策的制定具有更大的目的性和針對性。

2.1.3 性別差異 2012年男性死因順位前3位的疾病依次為惡性腫瘤、心臟病和腦血管病，女性死因順位前3位的疾病依次為心臟病、惡性腫瘤和腦血管病[6]。施衛興[11]研究表明，2011年上海市奉賢區男、女性居民首要死因分別為惡性腫瘤和循環系統疾病。劉輝等[12]對阜新市城區人口的死因進行了分析，結果顯示，腫瘤、生理系統損壞、意外傷害引發的死亡中男性較女性高，差異有統計學意義（P＜0.05）。三明市死因監測結果顯示，男、女死因順位僅第1、2位的疾病不同，男性惡性腫瘤居首位，女性心臟病居首位，其余順位均相同[13]。表明惡性腫瘤是男性首要死亡原因，女性首要死亡原因更偏向于心臟病。男性惡性腫瘤死亡率較女性高，但女性發生心臟病的可能性更高[6]。如不包括婦科病和自殺等情況，總的來說，女性生存能力較男高，且也有研究表明，男性的壽命普遍較女短。

2.1.4 其他因素 除性別、年齡等人口學因素外，死亡率在較大程度上也受經濟、教育、醫療、生活方式等因素的影響。陳永國[14]研究表明，人們的死亡是由許多影響作用效果累積的，每個影響點相互作用又相互影響，其中包括經濟、醫療水平、社會作用、人們生活習慣等。

2.2 慢性病是我國居民死亡的主要原因 改革開放以來，國民經濟得到很大提升，生活也越來越美好，人們希望能夠在現今社會多享受幾年美好時光，所以，人們對生活方式、傳染病的預防、環境的控制、工業化污染越來越重視，因為現今傳染疾病已不再是影響人類生存的主要疾病了，慢性病成為危害人類健康的根源。2013年我國第5次國家衛生服務調查分析報告數據顯示，在城市慢性病患病率為37.00%，與2008年比較，增加了30.00%；在農村慢性病患病率為29.60%，與2008比較，增長了86.00%，增速明顯快于城市[15]。2016年郭立燕等[16]對兗州市人口衛生進行的調查結果顯示，死因最多的是心臟病、惡性腫瘤、意外傷害、肺功能衰竭、大腦功能損傷等，占全死因構成的81.82%。而這5種死因中最多的是心臟病、惡性腫瘤、大腦功能損傷等，占全死因構成的90.84%。表明慢性病已成為人們生存的最大影響因素[17]。

2.3 意外傷害 在醫學上的意外傷害是指因光、熱、力、化學反應等對人體造成重大損壞，包括身體傷害和心理傷害。現今影響人們生命最多的除疾病外，就是意外傷害了，已成為廣泛關注的問題，是首當其沖應解決的問題。世界上意外傷害導致的死亡率極高，在青少年中尤為明顯，青少年身體功能本應是最為優越的，但死亡率卻沒有明顯的優越性，主要是因為青少年中的暴力事件多發。胡娟等[18]針對長沙人口死亡從2007年開始進行了為期4年的調查分析發現，因意外傷害死亡者中最多的是交通意外、自殺、跌落死亡等，其中1歲以下兒童意外傷害導致的死亡中影響呼吸的意外傷害最多，14歲以下兒童意外傷害致死的主要原因是溺水，而14～70歲人口交通和自殺是主要原因，70歲以上老人的死因主要為意外跌倒死亡。2011年潘妍等[19]在針對寧波市海曙區市民的傷害死亡統計中發現，交通事故、摔倒、溺水是當地人口死亡的主要原因，占意外傷害死亡總數的85.57%。表明交通事故、自殺、跌落事件、暴力事件等在各年齡段分別造成了巨大的死亡。中國傷害預防報告數據顯示，每年因各種意外傷害導致死亡人數多達2億，因意外傷害需治療者超過6 000萬人，占所有就診者的4.00%，每年總花費超過60億元人民幣，而因意外傷害就醫耽誤的人工經濟損失也同樣超過60億元人民幣，對家庭和社會均產生了較大的負擔[20]。

3 疾病負擔

疾病對人類健康的所產生的危害、對經濟造成的損失（包括直接經濟損失和間接經濟損失）及對社會造成的影響稱為疾病負擔，主要包括個人、家庭和社會3個方面[21]。2006年浙江省統計數據顯示，人們患病率最高的依次為慢性疾病、骨骼損傷和事故傷害[22]。呂焱等[23]對唐山市居民進行的死因、YPLL分析發現，PYLL排序前5位的疾病依次為腫瘤、傷害、腦血管疾病、心臟病、呼吸系統疾病等。

4 疾病及意外傷害的防控

通過以上分析可知，雖然醫學水平不斷提升，但現今人們生活環境又增加了許多不安全因素，影響人類生存的疾病越來越多，死亡疾病譜也發生了改變。應分別對城鄉、不同年齡段人群開展有關慢性病、意外傷害預防等的健康教育，提高居民健康素養，尤其是慢性病防治相關知識，促進其養成健康生活方式；此外，應加強公共設施建設，提高其安全性，減少意外傷害帶來的死亡。疾病的預防及控制任重而道遠，各級衛生部門應根據死因監測及分析結果，確定其工作重點，優化衛生資源；在相關衛生政策的制定與實施過程中應充分考慮到不同人群之間的差異，在保證公平性的前提下提高效率。