犬急性胰腺炎的診治

李 娜 ，高文娟 ，李 芹 ，沈晨晨 ，張亞雄 ，禹海杰 ?

（1.嘉興職業技術學院，浙江嘉興314031；2.浙江省安吉縣畜牧獸醫局，浙江安吉313301）

胰腺炎是犬常見的一種內科疾病，在機體正常的情況下，胰腺中的多數消化酶是以無活性的酶原形式存在的，釋放入腸道后，胰蛋白酶原經腸肽酶(也叫腸激酶，由十二指腸的黏膜細胞分泌)催化，肽鏈斷裂后生成胰蛋白酶，并由胰蛋白酶催化其他酶原，這些活化的消化酶可促進營養物質吸收[1]。在一些特殊情況下（如采食高過多脂肪食物，腹部外傷，弓形蟲病[2]，腎上腺皮質機能亢進等）機體這一機制被破壞，導致胰腺自體消化引起胰腺水腫、出血、化膿、壞死。犬急性胰腺炎根據病理學可分為輕度型胰腺炎和重度型胰腺炎，輕度型胰腺炎分為水腫性、間質性，重度型胰腺炎又分為出血性、壞死性和化膿性[3]。重度胰腺炎常常伴有一些并發癥，如心率失常（常為心室性）、DIC、呼吸困難、胸膜腔積液、急性腎功能衰竭、永久性糖尿病、結節性腹膜炎、敗血癥，肝外膽管阻塞，胰腺膿腫，腸梗阻（常發十二指腸）等[1，3，4]。

1　易發群體

該病與性別無關，有研究表明絕育的動物高發于非絕育動物，中老年的梗犬和非運動型犬類易發，肥胖的犬只易發。臨床中病例多發于迷你雪納瑞[1]和貴賓犬(但沒有實驗數據支撐參考價值十分有限,貴賓犬飼養人數眾多）。

2　發病原因

該病發病原因十分復雜，至今未能探究其所有致病因素。該病的發生與飲食有一定關系，經常食用高脂肪食物的犬多發。剛地弓形蟲感染、肝吸蟲感染[2]、車禍、摔傷、手術引起的創傷、有機磷酸酯類的藥物（倍硫磷）等與該病的發生也有一定關聯。

3　臨床表現

患病動物通常伴有突發性前腹部劇痛、休克、腹膜炎等癥狀。在臨床中接診的大多數胰腺炎是重度胰腺炎（輕度胰腺炎與犬腸胃炎相似，往往未能引起飼主重視），臨床表現為精神倦怠，食欲減退甚至廢絕，被毛失去光澤，嘔吐（嚴重時嘔吐物中可能帶血），有腹痛表現犬做“祈禱姿勢”，脫水，腹腔積液，黃疸，腹瀉（嚴重時排泄物中可能帶血甚至血性腹瀉），嚴重的病例甚至喪失意識，休克甚至死亡[1，5，6]。

4　診斷

4.1一般診斷

觀察該犬體型，肥胖的犬往往，與主人飼喂高碳水，高脂肪有關，被毛粗糙說明營養狀況不佳，呼吸節律不順暢：可能有呼吸道方面的并發癥，弓背“祈禱姿勢”說明可能有腹痛，詢問主人的飼養條件，驅蟲和飼養環境，飼喂方式與該疾病有著非常密切的關系，觸診犬腹右前方觀察疼痛表現（重型胰腺炎有彌散性腹痛），皮膚脫水評估，聽診心跳過速可能是因為電解質紊亂[1,6]。

4.2　實驗室診斷

4.2.1全血細胞計數（CBC）

紅細胞壓積和血漿蛋白濃度升高，這是因為患有胰腺炎的犬只常常存在有脫水的情況。白細胞數量增多并可見核左移，DIC時可見血小板減少[7]。

4.2.2血清生化分析

血清尿素氮（BUN）、血清淀粉酶、脂肪酶、肌酐、葡萄糖、白蛋白、鈣和總膽紅素以及肝酶活性（堿性磷酸酶和丙氨酸氨基轉移酶）對犬急性胰腺炎具有一定的診斷意義。臨床上超半數犬急性胰腺炎存在腎前性氮質血癥，這是由于身體的水損失過多所致。臨床上犬急性胰腺炎常常引發腎及肝臟功能的損傷。多數的病例因胰腺炎導致胰腺釋放大量胰島素，從而使胰高血糖素釋放，引起高血糖（200～250mg/dL）。炎癥引起腹膜和血管的滲透造成白蛋白降低，該疾病的低血鈣癥的原因至今仍有爭議，本文不做探討。

4.2.3超聲檢查

超生檢查的成敗往往取決于從業人員的影像水平。正常的胰腺呈現彌散性高回聲。根據疾病嚴重程度、持續的時間，發炎的情況不同，呈現的影像不同。胰腺炎中胰腺回聲區增大，呈彌散性低回聲，在犬中，胰腺右葉最常表現出異常。輕度的胰腺炎可發現低回聲條紋，將胰腺分隔成小葉狀（白蛋白缺少和門靜脈血壓升高也可引起，需要進行鑒別診斷），嚴重的胰腺炎常觀察到不規則的低回聲區域，表明胰腺及胰腺周圍組織出現壞死和出血，胰腺膿腫時膿汁積于未壞死的胰腺處，檢查中可觀察到充滿液體的低回聲區域[7-13]。

4.2.4血氣分析

觀察有無酸中毒、血二氧化碳分壓（部分急性胰腺炎的并發癥有肺水腫，胸腔積液導致的呼吸困難）、氧分壓[10]。

4.2.5開腹探查

腹腔探查也是診斷胰腺炎的一種方法，但是活檢需注意其中的麻醉風險 （考慮到胰腺炎其并發癥的影響所以需要從業人員慎重決定）[11]。

4.2.6穿刺法

在超聲設備的輔助下，確定胰腺位置，用小號的針頭穿刺采集樣品。同一細胞學樣品中如果存在胰腺腺泡細胞及炎癥細胞，也可確診胰腺炎[1]。

5　治療

5.1　治療原則

急性胰腺炎本身是一種無菌的炎癥，但疾病本身（或其并發癥）引起機體的抵抗力下降，容易繼發腸道細菌逆行感染，細菌可通過腸系膜淋巴結移至身體其他組織器官，因此應使用一些抗生素藥物治療，有研究表明絕大多數的重度胰腺炎死于繼發感染或因感染引起的器官衰竭。其治療原則為[14]：

5.1.1維持和補充血液容量：乳酸林格氏液，林格氏液，氯化鈉溶液，葡萄糖生理鹽水。

5.1.2減少胰腺分泌量和胃酸分泌量：抑制蛋白酶，可選用烏司他丁等。抑制胃酸的分泌，可選用奧美拉唑（注射時極易與同瓶藥物發生反應，僅允許添加于0.9%Ns溶液中）。

5.1.3治療和預防并發癥：抗菌消炎，選用合適的抗生素，如阿莫西林克拉維酸鉀，復方磺胺甲惡唑，頭孢噻肟，氨芐西林舒巴坦，阿米卡星，蒽諾沙星（腎功能不全者慎用，參考血清肌酐值調整用藥劑量適當減少）等。控制血糖，可以適當使用短效胰島素使血糖穩定在150～200mg/Dl，觀察血常規指標，止血，適當使用一些酚磺乙胺[14-15]。

5.1.4維持營養情況支持療法；可根據情況選用三磷酸腺苷、白蛋白、輔酶a、多維注射劑，葡萄糖酸鈣注射液，氨基酸注射劑，科特壯等這類藥物[15-17]。

5.1.5減輕疼痛：可以使用抗膽堿藥與阿片類藥聯用，如硫酸阿托品或鹽酸消旋山莨菪堿與鹽酸哌替啶 （具有成癮性不易連續使用）[14-16]。

5.2　治療方案

輕度胰腺炎治療：在病犬嘔吐后24h后，可以給予少量的熱水和低鹽，低脂肪高蛋白低碳水化合物的食物（4次/d），如未嘔吐可飼喂量逐步增加，直至恢復原先的進食指標，輕度胰腺炎預后良好，輕微治療中一般不采取輸液治療[1]。

重度胰腺炎治療：注意犬的疼痛管理。護理最容易犯的錯誤是補液太少和過早恢復飼喂。靜脈輸液平衡電解質溶液(治療休克第一個小時以≤85ml/KG)，糾正脫水和低血容量，重建循環系統的完整性。有條件的情況下可以考慮輸入血漿（10～20ml/KG），輸血可以減少胰腺、肺部的水腫情況。減少胰腺分泌，如果一日嘔吐劇烈考慮止吐，隔日需要使用血常規（CBC）和全項生化指標檢查，密切關注電解質情況及病情的轉歸情況，關注其并發癥。嘔吐停止且無其他并發癥時才可減少輸液，可恢復飲水。臨床中經常出現嘔吐復發，這時需要禁食禁水24h，如果禁食超過5d或體重下降10%，要靜脈補充營養或安置十二指腸或者空腸瘺管利用導管輸入流質食物。初期進食可以飼喂高碳水化合物的食物，嚴格控制脂肪和蛋白質的攝入，后有好轉可以進食中碳水高蛋白低脂肪的食物，直至犬痊愈恢復其正常飼喂[1，3,5]。

[1]夏兆飛.小動物內科學[M]（第三版）北京：中國農業出版社.

[2]殷宏.獸醫臨床寄生蟲學)[M](第八版)北京：中國農業出版社.

[3]施振聲.小動物臨床手冊[M]（第四版）北京：中國農業出版社.

[4]趙德明.獸醫病理學 [M]（第五版）北京：中國農業出版社.

[5]張仲秋.默克獸醫手冊[M]（第十版）北京：中國農業出版社.

[6]夏兆飛.獸醫臨床病例分析[M]北京：中國農業出版社.

[7]程永波.普通成年犬血常規、血生化和凝血功能指標測定[J].四川畜牧獸醫.

[8]Adrian,A.M.,Twedt,D.C.,Kraft,S.L.,Marolf,A.J.,2015.Computed tomographic angiography under sedation in the diagnosis of suspected canine pancreatitis.

[9]Ishioka,K.,Hayakawa,N.,Nakamura,K.,Terashima,K.,2011.Patient-side assay of lipase activity correlating with pancreatic lipase immunoreactivity in the dog.Journal of Veterinary Medical Science 73,1481-1483.

[10]夏兆飛.獸醫臨床實驗室檢驗手冊[M]（第五版）.北京：中國農業出版社.

[11]夏兆飛.獸醫臨床病理學秘密.[M]北京：中國農業出版社.

[12]熊惠軍.小動物b超診斷彩色圖譜 [M]北京：中國農業出版社.

[13]Choueiri,N.E.,Balci,N.C.,Alkaade,S.,Burton,F.R.,2010.Advanced imaging of chronic pancreatitis.Current Gastroenterology Reports 12,114-120.

[14]董軍.寵物診療與處方手冊[M].北京：化學工業出版社余祖功.

[15]余祖功.獸醫合理應用與聯用手冊[M].北京：化學工業出版社2014.10：21-22.

[16]師志海.寵物醫師臨床速查手冊 [M]（第二版）北京：中國農業出版社.

[17]操繼躍.獸醫藥理學與治療學[M]（第九版）北京：中國農業出版社.