醒腦開竅法為主治療神經性耳鳴的體會*

王 鵬 ，沈 燕 ，王 舒 △

1天津中醫藥大學研究生院，天津 300000；2深圳市寶安區人民醫院；3天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸研究所

耳鳴是耳部疾患或其他疾病所伴有的常見癥狀，病因復雜，發病機制尚不明確，是臨床常見疑難病癥之一。神經性耳鳴又稱感音神經性耳鳴，其強調的是患者的主觀感受。患者常感覺耳內有蟬鳴聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲等單調或混雜的響聲［1］。近年來，隨著生活水平的提高，來自各方面的壓力增加，使本病患者越來越多。現代醫學對本病的療效不盡如人意。中醫治療耳鳴有著悠久的歷史。《靈樞》中就有多處有關針刺法治療耳鳴的記載。現代臨床Meta分析研究表明，針刺或針刺與其他方法相結合治療神經性耳鳴的療效高于單純藥物治療或其他非針刺治療［2］。醒腦開竅針刺法為我國著名中醫針灸學家石學敏教授于1972年所創，此法主要用于治療中風病，以“醒腦開竅，滋補肝腎，疏通經絡”為治療原則。因其在治療上注重調神以整體調節全身臟腑機能，故而療效卓著，借此可異病同治，廣泛應用于治療其他各科病癥［3］。筆者在導師王舒教授指導下深受啟發，臨證注重調神、調氣，以神導氣。用醒腦開竅針刺法治療神經性耳鳴，意在從整體觀念出發，局部靶向治療與整體功能調節相結合，治病求本，取得了滿意效果,現報道如下：

1 典型病例

單某，女，63歲，因“右側耳鳴反復發作8年余”于2016年5月25日來診，自訴2008年時因勞累過度出現右側耳鳴，聲音較小，弱于蟬鳴音，血壓120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，患者曾于天津某醫院服用清熱瀉火中藥及針灸治療，病情緩解。2013年因受寒冷及精神刺激，耳鳴聲尖銳刺耳，如劃玻璃樣，服用烏靈膠囊，再次緩解。刻診：右側耳鳴陣發性發作，甚則呈劃玻璃樣聲響，每次持續10～30秒，每日發作4～5次，無明顯誘因，伴頭部緊縮感、心煩、心悸，無惡心嘔吐，無口苦，胃納、睡眠可，二便正常，舌紅，苔白膩，脈沉滑，舌下兩側可見瘀點。輔助檢查：曾于外院行頭部MRI檢查未見明顯異常，未見占位性病變。辨證為肝腎虧虛，脾虛濕盛，瘀血阻絡，清竅失養。

第一階段治療方案：耳周4穴(聽宮，耳門，聽會，翳風)，百會，率谷，中渚，外關，血海，陽陵泉，陰陵泉，足三里，足臨泣，下三皇(董氏奇穴)。操作方法：耳周4穴任取2穴交替使用，針刺得氣后通電針30分鐘；率谷、中渚、外關、血海用瀉法，余穴用補法；下三皇采用平補平瀉，得氣后留針30分鐘。

第二階段治療方案：采用“小醒腦”法取穴內關、印堂、三陰交、極泉、委中，配合耳周4穴(聽宮，耳門，聽會，翳風)，中渚，太溪，足三里，陰陵泉，血海，腕順穴、下三皇、足三重(董氏奇穴)。操作方法：先刺雙側內關，直刺0.5～1.0寸，提插捻轉瀉法1分鐘；印堂穴，刺入皮下后采用雀啄瀉法，以眼球濕潤為度；極泉、委中皆施提插瀉法，以患者肢體抽動3次為度；耳周4穴任取2穴交替使用，針刺得氣后通電針30分鐘；中渚、血海用瀉法，腕順穴、下三皇、足三重采用平補平瀉，余穴皆用補法，得氣后留針30分鐘。考慮患者病程較長，擬定15次治療為1個療程。

患者于第1階段治療結束時訴，耳鳴發作次數變為1日1次或數日1次，程度亦明顯緩解，耳鳴聲由高亢變為細小，頭部緊縮感基本消失，但期間病情反復2次。因此在第2階段治療時加用醒腦開竅法，調理神機，以神導氣，以期令耳竅通利，清竅得養。第二階段治療2個療程后，患者耳鳴1月偶發1～2次，聲音細微，癥狀較前明顯改善，已基本不影響日常生活。囑其避免過度勞累及情志刺激，服用補腎填精益髓，活血通絡等中藥以善后。

2 討論

現代醫學認為，神經性耳鳴是耳蝸、聽神經和聽覺中樞通路的病變所引起，治療多采用營養神經、擴張血管改善耳內血液循環、高壓氧艙等治療，但療效并不令人滿意。耳鳴除影響患者睡眠之外，還會造成患者煩躁、焦慮、抑郁、恐懼等精神癥狀，甚則引起抑郁癥。因此，耳鳴已成為嚴重影響人們日常生活和工作的重要因素，積極尋求有效的治療方法有著重要意義。

耳鳴一癥在中醫文獻中早有記載。《靈樞·海論》篇曰：“髓海不足則腦轉耳鳴。”《靈樞·邪氣臟腑病形》篇曰：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅……其別氣走于耳而為聽。”中醫認為，廣義之“神”泛指一切生命活動的外在表現，也主宰一切生命活動的正常運轉。耳鳴也可以看作聽覺這一生命活動運轉失常的表現。究其根本則為臟腑神機紊亂，耳竅功能失常，所以恢復臟腑功能活動的主宰“神”就成為治療本病的關鍵環節。醒腦開竅針刺法的核心就在于調神，調神的概念不僅包括蘇醒神志，還包括恢復臟腑和肢體功能［4］。石學敏院士認為其理論依據在于：神之所在，腦為元神之府，心藏神；神之所主，人體一切生命活動過程；神之所病，百病之始，皆本于神；神之所治，凡針之法，必先調神［5］。此法在臨床廣泛應用，是基于其適應癥多有神機逆亂、虛實夾雜的相同病機，所以可以異病同治、靈活運用［6］。

本患者開始治療時運用傳統取穴法，病情雖有緩解，但仍有復發的表現。所以選用了醒腦開竅法(“小醒腦”)為主的方案二。其中，內關穴為主穴，為八脈交會穴之一，通于陰維脈，屬厥陰心包經之絡穴，有疏通氣血之功，針刺本穴可使心輸出量增加，從而相應增加腦灌注，促使神經功能恢復［7］，為治療耳鳴改善聽力奠定了物質基礎；印堂為經外奇穴，位于督脈循行線上，具有醒神清竅之功；三陰交滋補肝脾腎三陰；極泉、委中，暢通經絡，調和氣血；耳周4穴(聽宮、耳門、聽會、翳風)，“經脈所過，主治所及”，疏通局部經絡，通竅聰耳，以治其標，且針刺耳周腧穴可改善局部血液循環，提高耳蝸功能，提高聽中樞皮層誘發電位波幅［8-9］，從而改善耳鳴癥狀；中渚通利三焦經氣，為治耳鳴之效穴；太溪、足三里、腕順穴、下三皇，脾腎雙補，以滋氣血生化之源，通過調補后天以補益先天之本，腎精足則耳鳴消；陰陵泉健脾祛濕；血海，足三重化瘀通絡。諸穴相伍可以調節心神腦神、醒腦開竅、滋補肝腎，共奏治病求本之功。

綜上所述，筆者認為運用醒腦開竅法治療神經性耳鳴取效的關鍵在于將人體視為一個有機的整體，從神論治，通過調神來糾正臟腑神機逆亂，從而使多年頑疾得以有效緩解。這也對醒腦開竅法在治療除中風以外的其他疾病方面，做出了積極有益的探索。

［1］段建雪，楊和艷，于亞婷，等.針灸治療神經性耳鳴近10年的臨床研究進展［J］.云南中醫中藥雜志，2016，37(5):69-71.［2］馬文翰，張定棋，王朝軍，等.國內外針刺治療神經性耳鳴臨床研究 Meta分析［J］.中國中醫藥信息雜志，2014，21(2):17-22.

［3］馮新.醒腦開竅針刺法的延伸應用［J］.光明中醫，2016，31(9):1313-1316.

［4］焦玥，吳中朝，周宇，等.從傳統針灸與現代針灸角度分析醒腦開竅針刺法［J］.中醫雜志，2014，55(9):743-746.

［5］石學敏.石學敏實用針灸學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2009：266-267.

［6］羅丁，樊小農，石學敏.小議醒腦開竅針刺法與“異病同治”［J］.針灸臨床雜志，2011，27(3):1-3.

［7］付平，賈建平，王葳，等.電針內關和神門穴對腦功能成像不同影響的觀察［J］.中國針灸，2005，25(1):61-63.

［8］張濤，杭群.針灸現代研究與臨床［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2000:488.

［9］丁雷，王嘉璽，劉大新.針刺聽宮穴治療耳鳴療效觀察及影響因素分析［J］.北京中醫藥大學學報，2011，34(6):430-432.