擇時飲水聯合穴位按摩干預腦卒中后便秘的療效觀察*

趙紅莉，楊海俠，盧清秀，孫 妮，張紅梅，姚 婕

西安交通大學第二附屬醫院，陜西 西安 710004

便秘是腦卒中患者常見的并發癥之一，腦卒中后7天發生便秘風險最高，11天內約有半數患者發生便秘［1］。大便秘結時，排便用力過度可導致顱內壓升高而加重患者病情，同時也降低了腦卒中患者的日常生活能力，對其生活質量產生較大影響［2］。因此，采取有效治療和護理干預措施預防和治療腦卒中后便秘的發生是腦卒中治療中的重要環節。以中醫時間學為理論基礎，依據子午流注理論，卯時大腸經最旺。近年來，筆者選擇卯時為患者飲用淡鹽水并聯合穴位按摩干預腦卒中患者便秘的發生，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年1月至2015年12月在西安交通大學第二附屬醫院就診240例腦卒中患者，按照隨機數字表法隨機分為2組。觀察組120例，其中男76例，女44例，平均年齡(61.78±8.42)歲，平均病程(5.61±1.68)天，腦出血 45例，腦梗死65例，BI評分(52.36±16.43)分；對照組120例，其中男72例，女48例，平均年齡(60.91±8.56)歲，平均病程(5.35±2.01)天，腦出血 47 例，腦梗死63例，BI評分(50.82±15.53)分。2組患者性別、年齡、病程、腦卒中類型、便秘評分、大便性狀、生活質量等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》［3］；2)經頭顱CT或MRI檢查確診的腦卒中患者；3)便秘評分≥8分；4)所有患者患病前1周排便完全正常。1.3 排除標準 排除：1)合并嚴重臟器功能障礙者；2)既往有直腸、結腸器質性病變者；3)認知障礙不配合治療及病情急性加重者。

1.4 干預方法 2組均給予腦卒中及便秘的常規護理方法，包括健康教育、飲食指導、運動指導、腹部和臍周按摩、腹式呼吸指導、定時排便訓練以及心理護理。觀察組患者在常規護理方法基礎上實施晨起定時干預。

1.4.1 擇時飲水 指導患者卯時(早晨5～7時)飲1%溫鹽水200mL，5分鐘內一次性飲完。

1.4.2 穴位按摩 患者先排空小便，取仰臥位，操作者站在患者右側，首先在患者的天樞、中脘、關元、大橫穴用輕快的一指禪推法、摩法進行操作，使熱量深透至腹部，增強胃腸蠕動；然后讓患者取俯臥位，在背部脾俞、胃俞、肝俞、大腸俞用一指禪推法進行操作；再用指按法、揉法按摩腎俞、長強穴；最后用指按足三里，搓、揉腹部結束。注意：操作前應修剪指甲，按摩用力均勻、柔和、有力、緩慢、持久，取穴準確，強度以患者局部有酸脹感為度。按摩后囑患者定時如廁。

1.5 觀察指標

1.5.1 便秘評分［4］便秘評分包括排便次數、排便困難度、排便時間等8個項目，分值范圍0～30分，分值越高，便秘程度越重。健康人群分值＜8分。

1.5.2 Bri st ol大便性狀分型［5］Ⅰ型：分離的硬團；Ⅱ型：團塊；Ⅲ型：干裂的香腸狀；Ⅳ型：柔軟的香腸狀；Ⅴ型：軟的團塊；Ⅵ型：泥漿狀；Ⅶ型：水樣便。其中Ⅳ型和V型為正常，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型為便秘，Ⅵ型和Ⅶ型有輕度腹瀉的可能。

1.5.3 生活質量評分［6］調查患者近2周的生活質量，包括軀體不適、心理社會不適、擔心和焦慮、滿意度4個維度，共28個條目。采用0～4分5級評分，各維度得分為該維度所有條目的平均分，總分為所有條目的平均分，得分越高表示生活質量越低。

1.6 統計學方法 數據應用SPSS 17.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以(s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學差異。

2 結果

2.1 便秘評分 便秘評分干預前后2組組內比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；干預后2組組間比較，差異也有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組干預前后便秘評分比較(s) 分

表1 2組干預前后便秘評分比較(s) 分

注：＊表示組內比較，P＜0.01；△表示與對照組干預后比較P＜0.05

組別 例數 干預前 干預后觀察組 120 25.12±3.24 13.76±4.31＊△對照組 120 23.58±4.24 17.25±5.48＊

2.2 Bri st ol大便性狀分型 大便性狀干預后2組均明顯改善，差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組改善更明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組干預前后Bri st ol大便性狀分型比較

2.3 生活質量評分 生活質量評分干預前后2組組內比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；干預后2組組間比較，差異也有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組干預前后生活質量評分比較(s) 分

表3 2組干預前后生活質量評分比較(s) 分

注：＊表示組內比較，P＜0.01；△表示與對照組干預后比較，P＜0.05

組別 例數 干預前 干預后觀察組 120 83.22±15.36 61.08±14.26＊△對照組 120 82.95±13.23 65.45±19.04＊

3 討論

3.1 卯時護理干預可以改善腦卒中便秘患者癥狀 傳統中醫認為腦卒中后便秘是人體痰熱阻滯、腑氣不通的表現。便秘雖屬大腸傳導功能失常，但與脾、胃及肝、腎等臟腑的功能失調也有關。中風患者素體痰熱內盛，腸熱津虧，燥熱內結，腑氣不暢，使得排便間隔時間延長，大便干結難下，腹部脹滿不適；加之患者長時間臥床，易耗傷氣血，致使氣血兩虛，大腸傳導無力，出現便秘。有效護理干預是預防腦卒中后便秘發生的關鍵［7］。本研究顯示，干預1周后觀察組患者便秘評分較對照組明顯下降，大便性狀較前趨于正常，便秘患者生活質量有所好轉。

3.2 卯時護理干預能提高腦卒中便秘患者的生活質量 通過卯時定時給患者飲用溫鹽水，并進行穴位按摩、定時排便等方法，可有效改善腦卒中便秘患者的便秘癥狀，從而更進一步提高患者的生活質量。子午流注是按時辰取穴的一種操作方法。子午流注把每日的12個時辰對應人體的12條經脈，將人體的氣血循環比喻做小流一樣，在經脈中按照一日十二時辰的陰陽消長有規律地流注于經脈之中，而人體的各種功能也隨著時辰的轉換發生周期性變化。這種氣血運行，寅時從中焦開始，上注于肺經，經大腸、胃、脾、心、小腸、膀胱、腎、心包、三焦、膽、肝，再流注于肺。依次順推，卯時流注大腸經，此時，大腸經最旺有利于排泄［8］。卯時進行干預可達到事半功倍的效果［9］。因此，選擇卯時指導患者飲用溫鹽水使大腸充分吸收水分，潤腸通便；穴位按摩療法是中醫經絡學中內病外治原理的具體運用，通過按摩穴位，可疏通經絡、通達氣血、促進肌肉松弛和腸胃蠕動，調節臟腑功能，改善消化系統血液循環，促進排便［10］。長強為督脈之經絡，位于肛門部，刺激可加強肛門的約束功能；天樞是陽明胃經穴，大腸的募穴，可疏調大腸氣機，為通便之要穴［11］；定時排便訓練可培養患者排便條件發射和排便規律。我們依據以上理論，對腦卒中后便秘患者在每天卯時飲溫鹽水并聯合穴位按摩，根據臟腑經絡的盛衰，氣血運行的生理時鐘定時進行護理干預，與人體生理活動的晝夜節律相同步，選擇患者最佳排便時間從而達到排便的最佳效果，促進胃腸功能恢復，促進康復。

綜上所述，將中醫子午流注理論卯時指導患者飲淡鹽水聯合穴位按摩應用于腦卒中后便秘患者，有利于患者改善臨床癥狀，調整紊亂的胃腸功能，避免了由于便秘而導致的相關并發癥，對腦卒中患者起到穩定病情，促進康復的作用，從而提高腦卒中患者的生活質量。

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