奧氮平對(duì)精神分裂癥患者腦電圖的影響

薛紅　趙國(guó)平

摘要 目的：觀察奧氮平對(duì)精神分裂癥患者腦電圖的影響。方法：收治精神分裂癥患者80例，口服奧氮平治療3個(gè)月后觀察腦電圖變化。結(jié)果：治療后腦電圖異常16例。其中輕度異常12例，疑似癲癇樣波4例，但在觀察過(guò)程中無(wú)癲癇癥狀發(fā)作。結(jié)論：奧氮平對(duì)腦電圖影響小，誘發(fā)癲癇可能性低，較安全。

關(guān)鍵詞 奧氮平；精神分裂癥；腦電圖

臨床上治療精神疾病藥物多種多樣，奧氮平是用于治療精神分裂癥的常用藥物，長(zhǎng)期服藥過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，常見(jiàn)不良反應(yīng)為嗜睡和體重增加，少見(jiàn)的不良反應(yīng)有頭暈、便秘、口干、食欲增強(qiáng)、嗜酸性粒細(xì)胞增、多外周水腫和體位性低血壓等。還有報(bào)道，該藥極為少見(jiàn)地誘發(fā)癲癇。有研究顯示初發(fā)的精神分裂癥（尚未服用抗精神病藥物）的患者腦電圖異常率22%，那么初發(fā)的腦電圖正常的精神分裂癥患者服用抗精神病藥物是否會(huì)誘發(fā)腦電圖異常，尤其是否會(huì)出現(xiàn)癲癇樣腦電圖波形。探討其誘發(fā)癲癇的可能性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并提供給臨床醫(yī)生做出預(yù)測(cè)，有一定臨床意義。為此，作者追蹤觀察了80例來(lái)自本院住院治療前腦電圖無(wú)異常的初發(fā)精神分裂癥服用奧氮平治療后3個(gè)月后的腦電圖變化。

資料與方法

收治20～40歲的首發(fā)精神分裂癥患者80例，入住本院前均未服用任何抗精神病藥物，無(wú)癲癇病史，無(wú)基礎(chǔ)代謝性疾病，未曾服用丙戊酸鹽類(lèi)等影響腦電圖變化的藥物。年齡均值（32.12±2.36）歲。男40例，年齡均值（31.47±3.18）歲；女40例，年齡均值（32.67±1.28）歲；男女年齡均值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：80例精神分裂癥患者均口服奧氮平10～15mg/d，服藥劑量未做較大的調(diào)整。患者治療前以及奧氮平治療后3個(gè)月分別記錄腦電圖變化，按照標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)電極安置法，常規(guī)描記20min，并做睜閉眼和深呼吸試驗(yàn)。按黃氏診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本論文數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS19.0中文版，不同性別之間腦電圖異常發(fā)生率采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

80例精神分裂癥患者入院時(shí)腦電圖正常，奧氮平治療3個(gè)月后腦電圖正常56例；邊緣狀態(tài)8例；出現(xiàn)異常16例，其中輕度異常12例，主要表現(xiàn)為α波頻率減慢，反應(yīng)減弱；出現(xiàn)疑似癲癇樣波4例，主要表現(xiàn)為散發(fā)或局灶的低波幅的在慢波背景上出現(xiàn)棘波、棘慢波，但在觀察過(guò)程中無(wú)癲癇癥狀發(fā)作，腦電圖異常發(fā)生率20%。16例異常患者中，男6例，異常率7.5%；女10例，異常率12.5%；不同性別腦電圖異常發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。我們的觀察提示該藥對(duì)腦電圖影響小，誘發(fā)癲癇可能性低，較為安全。

討論

有研究顯示精神分裂癥患者的腦電圖異常率22.1%，但絕大多數(shù)為輕度異常，與神經(jīng)癥患者的腦電圖比較，發(fā)現(xiàn)腦電圖異常改變相似，證實(shí)精神分裂癥患者腦電圖改變并無(wú)特異性。其異常主要表現(xiàn)為θ波增多，少數(shù)患者θ波彌散出現(xiàn)。腦電圖邊緣者的不規(guī)則腦電圖出現(xiàn)率高于正常人，主要表現(xiàn)為β波增多，有少數(shù)可出現(xiàn)α波慢化趨勢(shì)及泛化。青春型精神分裂癥腦電圖異常率較高，偏執(zhí)型最低。男性、女性腦電圖異常差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

奧氮平是近年來(lái)較新型的臨床常用的非經(jīng)典精神病藥物，安全性很高，耐受性也好，用于精神分裂癥及其他精神病的急性期和維持期治療，也可緩解精神疾病的繼發(fā)情感癥狀以及作為雙相抑郁或難治性單相抑郁的增效劑。精神病和雙相障礙患者在其他藥物治療無(wú)效時(shí)也可以試用該藥治療。我們觀察的精神分裂癥患者80例經(jīng)奧氮平治療后腦電圖異常發(fā)生率不高，邊緣狀態(tài)僅8例；16例異常患者中輕度異常12例，出現(xiàn)疑似癲癇樣波4例，主要表現(xiàn)為散發(fā)或局灶的低波幅的在慢波背景上出現(xiàn)棘波、棘慢波；在觀察過(guò)程中無(wú)癲癇癥狀發(fā)作，腦電圖異常發(fā)生率20%。提示奧氮平治療精神分裂癥患者過(guò)程中發(fā)生癲癇可能性較小，比較安全，在這一方面臨床醫(yī)生可以較為放心。原因可能為奧氮平主要阻斷中樞5-羥色胺（5-HT）受體，包括5-HT2MC、5-HT3、5-HT6，對(duì)組胺H₁、腎上腺素α₁、毒蕈堿M1-5及多巴胺D1、D2、D3、D4、D5等其他多種受體也具有藥理作用。通過(guò)阻斷5-HT受體，可興奮中樞網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)，抑制大腦皮層放電，在腦電圖上表現(xiàn)主要為α波頻率減慢及反應(yīng)減弱，不易引起癲癇發(fā)作。

本研究作為流調(diào)類(lèi)研究，原始數(shù)據(jù)樣本較少，隨訪時(shí)間不夠長(zhǎng)，個(gè)體之間服藥的劑量也可能引起結(jié)果的偏倚。我們將繼續(xù)對(duì)口服奧氮平的精神分裂癥患者行腦電圖監(jiān)測(cè)，及時(shí)識(shí)別異常腦電圖，并進(jìn)一步積累大樣本來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，給臨床醫(yī)生提供奧氮平對(duì)患者腦電圖影響的較確切參考。endprint