妊娠期糖尿病孕婦門診健康教育管理后的效果觀察

林青+曾麗娟+鄭麗萍

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病孕婦門診健康教育管理后的效果觀察。方法 收集2016年1—12月在該院門診產檢并在該院住院分娩妊娠期糖尿病孕婦96例作為實驗組，收集健康教育門診成立之前在該院門診產檢并在該院住院分娩的妊娠期糖尿病孕婦96例作為對照組。對妊娠期糖尿病孕婦進行建立健康建檔、問卷評估、個體化健康教育、落實體重管理、血糖控制。建立糖尿病孕婦微信群進行相關知識咨詢和交流、互動，糖尿病孕婦之間交流，成功的經驗分享，定時隨訪。 結果 妊娠期糖尿病孕婦分娩期在巨大兒、產傷、肩難產、新生兒低血糖方面并發癥有著明顯減少，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在健康教育門診對孕婦進行多項管理是有效的有著十分重要的意義，減少不良分娩結局的發生，減少分娩對母嬰的損傷，增加經濟效益，減少醫療糾紛發生，提高護理服務滿意度。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；健康教育門診；健康管理；分娩并發癥

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0139-02

妊娠期糖尿病是指女性在妊娠期首次發現或者發生的糖尿病，是常見的妊娠合并癥之一，我國目前發生率為1%～5%[1]。，隨著人們生活水平的提高，生活方式和飲食結構的改變，特別是近兩年來國家放開“二孩”政策，分娩量的增多，高齡、肥胖等高危孕婦增加，近年來妊娠期糖尿病有明顯增高的趨勢，調查顯示，在20歲以上的中國婦女中，8.8%患糖尿病，14.9%處于糖尿病前期[2]。妊娠期糖尿病孕婦在分娩時并發癥明顯增多趨勢，不良妊娠結局發生率明星增多，妊娠期糖尿病仍是導致圍產兒病率甚至圍產而死亡率升高主要原因之一[3]糖尿病對母兒的影響取決于糖尿病孕婦的病情與血糖控制水平[4]，為了控制孕婦血糖水平，該文通過在門診產檢科建立妊娠期糖尿病教育門診，對妊娠期糖尿病孕婦進行建立健康檔案、產前的評估，孕期營養保健知識個體化宣教，為孕婦建立合理的個性化飲食方案，營養代謝的測定，相應的血糖管理，落實體重管理，利用現代化網絡平臺，建立糖尿病孕婦微信群進行相關知識咨詢和交流、互動，糖尿病孕婦之間交流，成功的經驗分享，定時對高危孕婦電話隨訪。2016年1—12月門診對孕產婦96例落實多項管理后，住院待產分娩期在巨大兒、產傷、肩難產、新生兒低血糖方面并發癥有著明顯減少，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究采用的是收集2016年1—12月在該院門診產檢并在該院住院分娩妊娠期糖尿病孕婦96例作為實驗組，收集健康教育門診成立之前在該院門診產檢并在該院住院分娩的妊娠期糖尿病孕婦96例作為對照組。

1.2 方法

實驗組在門診產檢科健康教育門診在孕早期對孕婦進行篩查、評估孕婦有無糖尿病病史及家族史、巨大兒史、有無足月分娩新生兒呼吸窘迫綜合癥等潛在高危因素，有高危因素的孕婦在孕早期立即給予抽血檢查空腹血糖，空腹血糖異常納入妊娠期糖尿病孕婦管理。①孕中期通過葡萄糖耐量試驗發現的妊娠期糖尿病孕婦立即納入妊娠期糖尿病孕婦管理，對納入妊娠期糖尿病管理的孕婦首先發放妊娠期糖尿病孕婦飲食健康教育評估表，調查患者在日常生活中的飲食選擇來判斷患者掌握的飲食知曉率和飲食的誤區，以達到有針對性的健康宣教。②通過全身評估測算出孕婦理想體重、每日適合的總熱量、依據血糖的情況的為孕婦建立合理的個性化飲食方案，整個孕期鼓勵孕婦進行適當體育鍛煉，使孕婦營養攝入與消耗平衡，落實體重管理記錄體重增長幅度，使體重增長在一定范圍之內，常規的體檢，營養代謝測定，根據血糖結果不斷調整飲食結構，使血糖控制在理想水平，根據血糖檢查的結果再次進行評估和轉介。③利用現代化網絡平臺，建立糖尿病孕婦微信群進行相關知識咨詢和交流、互動，糖尿病孕婦之間交流，成功的經驗分享，定時進行電話隨訪，孕晚期進行胎兒全面評估、分娩時機和分娩方式的選擇，產后定時進行電話隨訪。

對照組對妊娠期糖尿病孕婦定時給予發放妊娠期糖尿病健康宣教處方和門診孕婦學校的例行授課進行宣教。

1.3 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，正態分布數據應用t檢驗，計數資料采用資料以[n（%）]比較采用χ2檢驗，以 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組、對照組均為女性，平均年齡（29±0.7）歲，平均孕周（38±5.2）周，平均身高（1.62±0.1）cm，平均孕次（2.0±0.5）次；兩組孕婦年齡、孕周、身高、孕次等方面比較無明顯差異（P>0.05），通過糖尿病健康教育門診對妊娠期糖尿病孕婦孕早期篩查，孕中期嚴控，孕晚期分娩時機和分娩方式的選擇，落實多項管理后，兩組孕婦在并發癥比較（表1）巨大兒、產傷、肩難產、新生兒低血糖方面（表2）除了產傷其余的兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

顯示實施前與實施后對比在巨大兒、新生兒肩難產、新生兒低血糖等方面差異有統計學意義（P<0.05）。產傷無統計學意義。

3 討論

隨著我國二胎政策的放開，高危孕產婦比例增加，另外隨著人們生活水平的提高，飲食結構的變化，妊娠期糖尿病發病率明顯增加，由于孕婦文化程度參差不齊，對妊娠期糖尿病認識不足，受中國傳統文化影響，加上農村老人傳統習慣認為體重越大出生后越好養，文化層次底的孕婦沒有積極的去控制飲食，孕期血糖控制不滿意對母兒結局產生極其嚴重的不良影響，同時也會并發妊娠期高血壓疾病、巨大兒、流產、死胎、新生兒呼吸窘迫綜合癥等，嚴重危害母嬰的健康 [5]。增加難產率、剖宮產率、產后出血率。母親過多的熱能營養素使胎兒生長發育加速，成為大于胎齡兒，會造成難產、出生過程中容易有產傷如骨折、神經損傷、肌肉損傷，常見為鎖骨骨折、臂叢神經麻痹、胸鎖乳突肌血腫等。巨大兒出生后容易有低血糖、高膽紅素血癥等合并癥。因90%以上為妊娠期糖尿病，多數孕婦合理飲食控制和適當的體育鍛煉，均能使血糖控制在滿意范圍，以往門診宣教采樣方法為統一的宣教單和孕婦學校集中宣教，傳統的健康教育沒有考慮到個體差異，沒有針對性和個性化的宣教，達不到預期效果，在門診產檢科建立妊娠期糖尿病教育門診，對妊娠期糖尿病孕婦進行建檔，孕中期通過發放妊娠期糖尿病孕婦飲食健康教育評估表，調查患者在日常生活中的飲食選擇來判斷患者掌握的飲食知曉率，有針對性通進行孕期營養保健知識宣教，使妊娠期糖尿病孕婦知曉，平衡膳食是控制血糖的基礎，科學的飲食護理可以使血糖穩定在正常水平，為孕婦建立合理的飲食方案，通過營養代謝的測定；不斷調整飲食，使血糖控制在理想水平，落實體重管理，孕婦對飲食方案的依從性提高。孕婦孕期及產后血糖均控制在較理想水平，通過觀察發現兩組產婦并發癥比較，糖尿病孕婦分娩時發生巨大兒、產傷、肩難產、新生兒低血糖的并發癥發生率分別為：對照組：21.87%、5.21%、12.5%、3.13%實驗組：6.25%、3.13%、2.08%、0.00%，兩組比較觀察組產婦發生巨大兒、肩難產、新生兒低血糖明顯低于對照組（P<0.05），可能由于產傷受到會陰條件、產次、胎方位、胎兒大小、第二產程時間、分娩方式等諸多因素都有密切關系，另一方面可能由于樣本量小。所以在此方面沒有意義。健康教育門診對孕婦進行多項管理是有效的有著十分重要的意義。減少不良分娩結局的發生有利于提高人口素質，減少分娩對母嬰的損傷。增加經濟效益。減少醫療糾紛發生。提高護理服務滿意度。專科護士專業知識得到社會的認可，提高護士工作積極性。對圍產期管理也有著重要意義，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：75.

[2] Yang HX. Diagnostic criteria for gestational diabetes mellitus（WS 331-2011）[J]. Chin Med J（Engl），2012，125（7）：1212-1211.

[3] 楊慧霞.產科診治指南[M]. 北京：人民衛生出版社，2015.

[4] 高冬梅，韓秀林，梁婉迪，等.糖尿病合并妊娠患者分娩前后 糖尿病的管理[J].臨床合理用藥，2014，7（5A）：197-198.

[5] 白滿，繆桂芳.全程健康教育與管理對妊娠合并糖尿病的 影響[J].廣東醫學院學報，2009（27）：46-48.endprint