糖尿病患者聽力損失的臨床特點分析

鄭洪贈+蔡志良+林慶強

[摘要] 目的 分析在患有糖尿病的患者當中，患者聽力出現(xiàn)損失的主要特點及相關(guān)機制等。方法 選擇該院在2015年3月—2017年5月期間所收治的102例糖尿病患者為研究中的分析組，再選擇這一時間段內(nèi)到該院接受健康檢查的102名健康人作為對照組，兩組實驗對象都需要接受純音聽力測試，并且對兩組對象的相關(guān)指標進行對比分析。結(jié)果 分析組患者當中有79例檢測出聽力損害，而對照組當中僅有21人出現(xiàn)聽力損害。此外，分析組患者的純音聽閾測定結(jié)果顯示，患者在高頻聽力范圍中出現(xiàn)了明顯增高，且相關(guān)指標要高于對照組，兩組實驗對象的相關(guān)數(shù)據(jù)在對比后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病患者當中，聽力損失情況較為明顯，且患者高頻聽力損害情況相對而言較為嚴重，這一點值得臨床醫(yī)護人員重點關(guān)注。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；損失；聽力；特點；患者；純音聽閾

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）09（b）-0062-02

糖尿病是目前臨床當中最為常見的一種疾病，糖尿病患者中老年人數(shù)量較多，但是在相關(guān)因素的影響下，該病患者年齡出現(xiàn)了明顯的年輕化發(fā)展趨勢。根據(jù)相關(guān)研究顯示可看出，在糖尿病患者當中，至少有3～5成的患者會出現(xiàn)不同程度的聽力下降[1]。糖尿病患者聽力損失的主要特點為高頻聽力下降，會出現(xiàn)進行性與對稱性明顯的感音神經(jīng)性耳聾，很多患者還會出現(xiàn)耳鳴或者眩暈等[2]。糖尿病患者在出現(xiàn)高血糖、高血脂等癥狀之后，很多并發(fā)癥還會造成患者的耳蝸出現(xiàn)代謝改變、耳蝸的微循環(huán)結(jié)構(gòu)等也會出現(xiàn)變化，但是，目前臨床針對糖尿病患者聽力損失的具體機制等尚未形成統(tǒng)一定論[3]。該院在2015年3月—2017年5月期間選擇糖尿病患者與健康人群進行聽力方面對比，觀察患者聽力損失的具體情況及主要特點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從被送至該院治療的所有患者當中選擇102例糖尿病患者作為研究的分析組對象，再選擇同時期內(nèi)到該院接受健康檢查的102名健康人群為對照組。該次研究的所有對象均在入院之后自愿參加實驗，并且簽署了研究知情書。所有研究對象的納入標準為：年齡為18周歲以上且在80歲以下，自身行動便利。分析組患者接受檢查后符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標準，患者空腹血糖在7.0 mmol/L以上或者口服葡萄糖耐量試驗2 h后血糖在11.1 mmol/L以上。對照組健康人群中不存在任何耳科疾病，且沒有高血壓、高血脂與高血糖反應(yīng)等。該研究將以下對象排除在外：外耳道病變患者、耳部手術(shù)史患者、耳部外傷患者、噪聲暴露史患者、妊娠期或者哺乳期患者、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂患者、肝腎功能障礙患者、合并嚴重心腦血管疾病患者、精神類疾病患者、癌癥患者、中耳疾病患者、癌癥患者。對照組中男性為59人，女性為43人，年齡為22～72歲；分析組當中男性患者為60例，女性患者為42例，患者年齡最小為23歲，最大則為74歲，兩組實驗對象的相關(guān)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

兩組實驗對象需要接受純音聽閾測定，醫(yī)生需要先對兩組對象的聲導(dǎo)抗進行測試分析，在確定其鼓室壓圖為A型圖以后，應(yīng)當參考世界衛(wèi)生組織制定的聽力損傷分級法與相應(yīng)的分級標準，在本底噪音不足30 dB的隔聲室當中對患者進行檢測。該院選擇純音聽力計對兩組實驗對象的純音聽閾進行測試分析，包括兩組對象在500、1 000、2 000、4 000 Hz以及8 000 Hz頻率時的聽力損傷情況。兩組對象在500、1 000 Hz以及2 000 Hz時平均氣導(dǎo)聽閾值超過25 dB，在4 000 Hz與8 000 Hz時超過40 dB則表示存在聽力損害情況。

1.3 臨床觀察指標

對比兩組實驗對象的純音聽閾測定結(jié)果，并予以簡析，主要包括兩組實驗對象在500、1 000、2 000、4 000 Hz以及8 000 Hz時的具體結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計方法

該院在該次研究當中將兩組實驗對象的具體數(shù)據(jù)代入SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行計算，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對照組中，有21人檢出聽力受損，聽力損失率為20.6%，而在分析組患者當中，有79例患者出現(xiàn)聽力損失，發(fā)生率達到77.5%。

對照組500 Hz純音聽閾測定結(jié)果為（12.8±4.9）dB，分析組患者為（13.3±5.2）dB，對比后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.707，P=0.481）；對照組1 000 Hz純音聽閾測定結(jié)果為（13.9±4.6）dB，分析組患者為（14.2±5.1）dB，對比后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.441，P=0.659>0.05）；對照組2 000 Hz檢測結(jié)果為（19.8±7.2）dB，分析組則為（25.3±2.4）dB，對比后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.319，P=0.000<0.05）；對照組4 000 Hz檢測結(jié)果為（21.4±6.5）dB，分析組患者則為（30.1±3.1）dB，檢驗后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.201，P=0.000<0.05）；對照組對象的8 000 Hz測驗結(jié)果為（23.3±4.2）dB，分析組患者則為（33.2±9.7）dB，對比后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.459，P=0.000<0.05）。

3 討論

糖尿病是臨床當中十分常見的以患者慢性高血糖為主要特點的代謝疾病，患者的主要癥狀表現(xiàn)為代謝功能障礙、血管病變、循環(huán)功能下降、神經(jīng)功能合并癥等[4]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球已經(jīng)有將近4億人患有糖尿病，我國糖尿病患者數(shù)量也在不斷增加[5]。早在1857年，就有學(xué)者提出了糖尿病與聽力損失之間的關(guān)系，之后也有多項研究正式糖尿病是造成患者聽力損失的原有之一。但是，糖尿病患者聽力損失多表現(xiàn)為對稱性感音神經(jīng)高頻聽力下降，而早期存在聽力損失的糖尿病患者經(jīng)常無自覺聽力功能障礙，所以該癥狀經(jīng)常得不到患者重視[6]。endprint

糖尿病患者在發(fā)病之后，前庭耳蝸微血管病變會較為嚴重，從而影響患者聽神經(jīng)信號的傳導(dǎo)，糖尿病患者的微血管病變除了會影響腎臟動脈與視網(wǎng)膜動脈之外，患者的內(nèi)耳動脈也會受到影響?；颊邇?nèi)耳動脈為終末動脈，不存在側(cè)支循環(huán)，如果糖尿病患者出現(xiàn)微循環(huán)方面的障礙，就會造成患者內(nèi)耳動脈的血管通透性不斷增加，患者內(nèi)皮細胞損傷會更為明顯，血小板會出現(xiàn)大量聚集的情況，微血管炎性反應(yīng)也會更為嚴重。這樣一來，患者內(nèi)耳的血氧供應(yīng)也會受到明顯影響，從而造成聽力出現(xiàn)損失。

在糖尿病患者聽力損失的主要特點中，表現(xiàn)最為明顯的一點就在于患者存在極為明顯的高頻聽力損害情況，該研究結(jié)果中顯示糖尿病患者在4 000 Hz與8 000 Hz的閾值上與健康人之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這一結(jié)果與目前臨床當中的主要研究結(jié)果大致相近，也就是說，糖尿病患者聽力損失的主要表現(xiàn)就在于對稱性、進展性明顯的感音神經(jīng)高頻聽力損失。這類患者雖然有時沒有自覺聽力損失情況，但是實際已經(jīng)出現(xiàn)了耳蝸功能性改變與明顯的器質(zhì)性改變。糖尿病患者聽力損失的另一特點還在于HbAlc是導(dǎo)致患者出現(xiàn)這一癥狀的主要因素之一，糖尿病患者存在高血糖癥狀，會出現(xiàn)明顯的糖基化反應(yīng)，相應(yīng)的糖基化產(chǎn)物生成也會加速，并且可以通過血管內(nèi)皮而在血管壁中大量沉積。這樣一來，就會造成患者的耳蝸結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷，患者的內(nèi)耳動脈纖維化情況也會較為嚴重，造成管腔出現(xiàn)狹窄且存在微循環(huán)障礙，從而出現(xiàn)聽力損失。

4 結(jié)語

針對患有糖尿病的患者而言，患者很容易在患上糖尿病后出現(xiàn)聽力損失癥狀，且患者多表現(xiàn)為高頻聽力損害，醫(yī)生需要針對糖尿病患者的這一癥狀進行分析，讓患者盡早接受相關(guān)檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)患者的聽力損失情況，避免這一癥狀出現(xiàn)惡化。

[參考文獻]

[1] 黃國威，呂萍，于寧.糖尿病性聽力損失的特點及發(fā)生機制[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2016，24（6）：624-627.

[2] 崔彩霞，周雪華，劉亭彥，等.伴與不伴2型糖尿病突發(fā)性耳聾268例臨床分析[J].中國醫(yī)刊，2014，49（3）：88-90.

[3] 倫杰，張亞楠，薛建軍.突發(fā)性耳聾患者臨床治療效果及相關(guān)影響因素分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2016，22（3）：198-202.

[4] 龔敬，段金萍，劉博，等.糖尿病患者聽力損失的臨床特點分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，36（1）：84-89.

[5] 孟巖，吳小娟，李然，等.糖尿病前期患者聽力損失特點分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，51（10）：1481-1485.

[6] 陳雄，林碧，龔小花，等.新診斷2型糖尿病聽力損害的特點及危險因素[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（16）：2523-2525.endprint