外科臨床抗生素的預(yù)防性應(yīng)用

孫彩杰

抗生素在臨床的應(yīng)用十分普遍，但也存在嚴(yán)重的濫用問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查報(bào)告顯示，我國住院患者抗生素的實(shí)際使用率高達(dá)80%，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%這一國際水平，而在英美發(fā)達(dá)國家這一數(shù)據(jù)僅為22%～25%。另據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國住院患者抗生素的費(fèi)用占總費(fèi)用的50%以上，遠(yuǎn)高于國外的水平（15%～30%）。而且我國不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心記錄顯示，藥物不良反應(yīng)1/3是由抗生素引起的，特別是近年來抗生素使用不當(dāng)引發(fā)的耐藥病原菌種類及由此誘發(fā)的各種院內(nèi)嚴(yán)重感染逐年上升。在我國，超范圍、無針對(duì)性使用抗生素的現(xiàn)象越來越普遍。

抗生素是指某些微生物在生活過程中產(chǎn)生的或人工合成或半合成的，能夠抑制或殺滅某些其他微生物或抑制細(xì)胞繁殖的一類化學(xué)物質(zhì)。在當(dāng)前外科臨床使用的抗生素中，類別較多，且不同抗生素有著不同的應(yīng)用價(jià)值。當(dāng)前外科臨床使用的抗生素主要包括：

青霉素類 為最早用于臨床的抗生素，療效高，毒性低。主要作用是使易感細(xì)菌的細(xì)胞壁發(fā)育失常，致其死亡。該類抗生素主要是對(duì)革蘭陽性菌進(jìn)行作用，臨床常用的青霉素類藥有：青霉素G、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素（阿莫西林、阿莫仙）、苯唑青霉素等。

頭孢菌素類 這類抗生素具有青霉素類優(yōu)良屬性，屬廣譜抗生素，覆蓋常見致病菌，不良反應(yīng)較少。習(xí)慣上依據(jù)問世時(shí)間及對(duì)細(xì)菌的作用，分為一、二、三代。常用的有：頭孢氨芐（先鋒霉素Ⅳ）、頭孢唑啉（先鋒霉素Ⅴ）、頭孢拉定（先鋒霉素Ⅵ）、頭孢呋辛（西力欣）等。

氨基糖苷類 本類抗生素性質(zhì)穩(wěn)定，抗菌譜廣，在有氧情況下，對(duì)敏感細(xì)菌起殺滅作用。不良反應(yīng)最常見的是耳毒性。常用的有鏈霉素、慶大霉素、霉卡那素、丁胺卡那霉素等。

喹諾酮類 是一類比較新的合成抗菌藥物，這類藥物抗菌譜廣、抗菌能力強(qiáng)，口服吸收好，濃度比較高，與其他的抗菌藥物沒有交叉的耐藥性。喹諾酮類的藥物有氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星，它的半衰期長，抗菌譜可以擴(kuò)大到革蘭陽性的球菌，對(duì)支原體、衣原體也有明顯的效果。不過，這類抗生素使用后反應(yīng)較為明顯，在孕婦以及小兒的臨床治療中不宜使用。

抗生素的作用在于確保患者在接受外科臨床治療中，不會(huì)有細(xì)菌感染情況的發(fā)生，盡可能保障患者的治療效果。因此，在進(jìn)行抗生素治療的過程中，要尤其關(guān)注預(yù)防性應(yīng)用：

合理篩選抗生素 在為外科患者提供臨床治療的過程中，對(duì)于抗生素的使用應(yīng)該符合相應(yīng)的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)要求，杜絕抗生素濫用的情況發(fā)生，做到抗生素的預(yù)防性應(yīng)用。具體來說，需要根據(jù)不同的細(xì)菌類別，采取針對(duì)性的抗生素。這就意味著醫(yī)生在為患者提供抗生素治療前，首先需要了解患者的疾病情況，以及可能感染的病原體類別，從而有針對(duì)性地使用抗生素。

聯(lián)合用藥需科學(xué) 抗生素聯(lián)合用藥時(shí)，要充分考慮到患者可能出現(xiàn)的干擾，科學(xué)、合理的做到預(yù)防性用藥，結(jié)合不同適應(yīng)癥采取對(duì)應(yīng)的用藥措施。比如患者本身免疫系統(tǒng)功能低下，一旦有感染的情況發(fā)生，往往會(huì)造成非常嚴(yán)重的后果，此時(shí)就需要做好預(yù)防性抗生素的使用，降低患者感染的發(fā)生概率。另外在針對(duì)一些混合型感染患者的治療上，考慮到不同細(xì)菌對(duì)不同的抗生素敏感性不同，所以在進(jìn)行治療過程中，需要了解不同細(xì)菌感染的癥狀以及主要發(fā)生位置，采取預(yù)防性用藥。

總之，在為臨床外科患者提供治療上，必須要做好抗生素的預(yù)防性以及合理使用，確保用藥效果。