創設課外學習情境 豐富中醫基礎理論教學※

李艷坤 梁 鶴 高小玲 崔姍姍

（河南中醫藥大學中醫基礎理論學科，河南 鄭州 450046）

建構主義學習理論認為：知識不是通過教師傳授得到，而是學習者在一定的情境即社會文化背景下，借助其他人（包括教師和學習伙伴）的幫助，利用必要的學習資料，通過意義建構的方式而獲得的[1]。傳統課堂教學以傳授專業知識為目的，受教學目標、教學內容、教學時間和空間的限制，具有不可重復性。學生雖然是學習的主體，愿意積極參與教學活動，如深入思考、討論分析等，但在內容設計上只能設計與本堂課相關的題目，思維不能發散，討論不能深入，不能盡興，收效甚微。而大學生的學習時間集中在課堂之外，更強調學生的自主性學習和研究性學習。目前的教育教學研究大多側重于課堂內的教學模式，而對課堂之外的學生學習方式的研究并不多見[2]。因此，有目的性的創設課外學習情境就顯得尤為重要。

合理利用學生的課余時間，保持課堂學習的激情，激發學生的學習興趣，豐富學習者的想象力，使之產生聯想，積極開展實踐，拓展學習的時間和空間，增強學習的深度和廣度，有助于學生建構出新的知識，培養學生養成主動的、不斷探索的、自我更新的、學以致用的和優化知識的終身學習習慣。

1 引導課外自主學習 拓展學習深度和廣度

以問題、任務和興趣為導向，引導學生開展課外自主學習，培養學生學習能力、發現問題、分析問題和解決問題的能力。在教學設計中，結合預習任務，設置討論題，緊密結合教學內容和學生的興趣，啟發學生思考，積極查閱資料，拓展書本知識，鍛煉中醫的思維模式。譬如經絡教學預習思考題：（1） 中醫外治法的治療方式有哪些？其原理為何？（2） 中醫內治法（湯藥內服）或外治法（針灸推拿等）能包治百病嗎？（3）你最希望通過經絡知識的學習解決自己或家人的什么病痛？以提問或主動發言的形式展示學生自學的成果，調動課堂氣氛，豐富教學內容。在課后實踐內容中，將理論與實踐相結合，讓每位同學自行選擇一種經絡養生保健的方法并實際操作1個月，記錄自己的真實體會。大一新生基礎薄弱，還不具備解決臨床問題的能力，但是可以從切實感受體驗中醫，也是重實踐早臨床的一種手段。在課外自主學習設計中，從學生的興趣出發，隨機分組，由教師命題或學生自主選題，展開課外自主學習，查閱文獻、設計方案、開展相關研究，同時鼓勵學生通過學習研究來申報大學生創新項目的設計。一般來說，教師命題側重學術方面，比如經絡養生防病的原理和實踐的研究、經絡的實質與經絡現象的研究進展、針灸推拿在康復醫學中的應用研究、中西醫康復醫學的比較研究、在普通民眾中推廣經絡養生方法的實踐研究；而學生感興趣的主題更生活化，更具有趣味性，譬如國外針灸和中醫藥的發展情況、如何開一家經絡養生會所、選擇一種介紹給親友的最簡單易行的經絡養生方法、體驗足療、學會拔罐等。課外自主學習不受時間和地點的限制，由學生自主自發來完成，興趣就是最好的學習動力[3]。

2 建立網絡互動情境 課上課下相互銜接

建立師生QQ或微信互動群，上傳預習作業、解答課后疑問和交流學習心得，還可發送參考資料、提供課外讀物等，從學生的交流中了解其學習狀態，從而調整教學進度，合理布置作業，將教學情境延伸到課外，使學生時時感受到老師的關注與支持。同時注意在教學過程中發自內心的鼓勵和贊賞學生，真正使教學成為一個深刻的感情體驗過程[1]。

3 網絡教學再現情境 實現隨機通達學習

隨機通達教學是指對同一內容的學習，要在不同時間、在重新安排的情境下、帶著不同目的以及從不同的角度多次進行教學旨在獲得高級知識。伴隨著信息技術的高速發展，經過精心設計、錄制與制作，高質量完成了72學時的全程教學錄像，通過河南中醫藥大學網絡課程輔助平臺面向全校學生開放。

網絡教學平臺項目設置包括：核心資源和開拓資源。核心資源包括課程介紹、教學大綱、教學日歷、學習目標、重點難點、教材內容、教學課件、評價考核、習題、參考文獻、教學視頻等內容。拓展資源包括專題講座庫、案例庫、PBL教學錄像、學生作品（學生活動圖片、學生PPT）等。為了幫助大學一年級新生掌握學習中醫的方法，我們還邀請全國名老中醫及本校優秀畢業生進行專題講座，并錄像上傳到網絡平臺共反復學習者使用。

網絡課程的優勢在于以學生自主學習過程為主體，旨在培養學生自主學習和思考能力。課前教師將授課內容公布在平臺，學生提前預習授課內容。教師可以列舉一些課程相關案例，使學生課前對課堂所學重點內容產生感性認識。網絡課程中擁有教師每次課堂中講授的內容，并結合了圖像、圖形、視頻、音頻、動畫，將單調的課堂內容轉化成了形象、直觀的網絡資源，方便學生理解理論知識。

學生們課下可以隨時學習，任意選取不同內容，聽取不同老師的講解，使知識得以鞏固與升華，使學生的學習與交流又有了新的途徑。課程通知、課程作業、作業批改、答疑討論同步在線。網絡課程的交互性、共享性、開放性，提高了學生的學習興趣、為學生自學提供了極大便利。

4 學生自創情境 培養自主學習能力

羅杰斯從心理學的視角，提倡“以學生為中心”的人本主義學習，認為學習是人自我價值實現的需要，是個人潛能與人格的充分發展，只能靠學生自己的努力來取得成效。另外，將第二課堂與課堂教學相結合，設置恰當的主題，鼓勵并組織學生在自己創作的情境中進行合作和探究，包括自編自演情境劇、模擬門診、制作訪談節目、PBL案例討論交流、演講與辯論等。創作的過程是知識再整理與加工的過程，這種學習需要全身心的參與，包括智力、情感和身體感覺，同時團隊協作精神也得以提高。

4.1 表演與合作 通過自編自演小品、模擬門診、制作訪談節目等形式，激發學生的認知需要，從而產生學習動機和學習興趣。在老師的引導下，設置“臟腑關系”“精氣血津液神關系”“生病的我”等主題，引導學生利用已學知識書寫劇本，將理論與實踐合理的以書面形式展現出來，同時把課堂交給學生，充分體現出“以學生為主體”的教學理念。學、演、講結合的學習形式改變了學生對傳統課堂教師滿堂灌的被動接受狀態，使同學們印象深刻，達到“學而不忘”的境界。

4.2 PBL案例討論 PBL教學模式（problem-based learning，PBL）是以病案為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為導向的小組討論、合作探究式教學方法，是建構主義學習理論的一種很好應用。在PBL案例討論中，學生需要獨立或協作完成以下操作：（1）個人提取關鍵詞和提出問題；（2）組內討論關鍵詞和問題；（3）組內任務分工；（4）個人資料搜集匯總，篩選與案例相關的線索，找出相關問題答案，確立中西醫診斷，確定相關治療方案；（5）小組討論，確診并制定治療方案。在隨堂討論中需要獨立或協作完成以下事項：（1） 組長：組織討論和總結；（2）記錄員：記錄要點及總結；（3）打字員：在PPT上展示關鍵詞和問題。在案例討論之后需要個人及組長總結學習體會，以及個人自評和組內互評。通過這種教學形式，基本實現以下教學目標：（1）建立“辨病與辨證相結合”的臨床思維模式；（2）掌握基本知識點，加深對重點難點的理解，主動將中醫理論與臨床辨證論治相結合；（3）學會對資料的查閱和甄別能力；（4）提高對中醫術語的表達能力，培養團隊協作精神。

4.3 課堂演講 自主學習是大學生所必備的素質和能力。在課程的后半部分，選取體質與養生等內容讓學生預習后上臺演講。人人都關心自己的體質和健康，針對學生對自身身體狀況的好奇心理，以及對家人朋友關心的意愿，來激發學生的主動性。教師可以預先列出兩章的預習提綱，引導學生完成指定內容的自學，然后再通過課程通知和布置作業的方式，讓學生在課下通過自我分析與小組討論的形式總結每種體質的不同生理病理特點及形成原因，并根據自身體質的特點制定養生方案。通過課堂演講的形式，如根據體質的分組選派1～2名同學作為代表上臺演講，其余組員可以補充發言，每組發言后全班同學都可以點評，或選出最佳講解員，再由老師最后點評總結。這種以學生為主體的翻轉課堂，充分調動了每位同學的積極性，每個演講者都是一個小老師，讓每個學習主體都參與到教學討論中。學生的親身參與不僅能加深對知識的理解和應用，還可以培養學生的學習興趣。學生們積極準備，制作的PPT畫面豐富優美，講解生動流暢。通過這種方式，不但活躍了課堂氣氛，達到了互相交流和學習的目的，而且在完成作業的過程中，學生們能將前后知識相互聯系，明白了陰陽五行、藏象、氣血津液等理論在健康、疾病、體質及養生中的運用，懂得了如何學以致用。

4.4 辯論比賽 理越辨越明。心藏神的理論是個難點，不易理解，而大一新生受固有思維的影響，更傾向于腦主人的感覺思維動作的西醫學觀點。在心腦藏神問題的理解上，先讓學生預習教材，利用圖書館和網絡查閱資料，全班同學根據自己的理解和觀點分為2組，分別代表心藏神和腦藏神，選出學生代表進行課堂辯論或者全班同學分為2組自由發言辯論。在課堂辯論之前，參賽同學必須互相交流自己的資料，明確分工，相互配合，按照辯論比賽的要求排練和預演，不斷總結經驗，直至課堂上正式開賽。以辯論賽的形式組織課堂教學，所有學生都積極參與，闡明自己的觀點，反駁對方的觀點，也需要臨場應變能力面對提問與質詢。在學生熟練掌握教材觀點的同時，通過查閱資料，也運用了書本外的知識，在學習中激蕩腦力，在辯論中增進友誼，即激發了對專業學習的興趣，也活躍了課堂氣氛，還增強了其專業學習的信心，促使其更好的掌握了該種學習方法。同時，學生思維更為發散，不僅鍛煉了口頭表達能力，團體之間的默契與合作學習能力也得到大幅提高。

4.5 網絡拓展學習 信息化資源的數字化、網絡化、智能化和多媒體化極大地提高了知識獲取、選擇與創新的效率。在信息化環境中，學習資源的廣度與深度都大大加強，這為學生自主學習能力的提高提供了很好的平臺。互聯網上豐富多采、日新月異的知識源泉，是學生取之不盡的素材庫，合理恰當地引導學生運用這些資源，可以拓寬學生知識面，為學習積累更多的素材。譬如根據教學內容，給學生推薦學術論文和名醫名家著作，或推薦網絡學習資源，如《養生堂》《中華醫藥》等。對于一些社會熱點問題，鼓勵學生及時上網搜索，并提出與本學科有關的問題，比如暖冬現象、環境保護、抑郁癥與中醫的關系，教學過程中提到的病名和癥狀，學生沒有接觸過，可以通過即時網絡搜索答疑解惑。

4.6 快樂閱讀 課外閱讀可以提高學生的文化素質，健全他們的心靈和人格，認同和維護人類的基本價值，如理性、自由、公正、誠信等，學會知識的遷移和拓展。僅僅靠教材提供的知識空間，是難以從根本上提高學生的知識素養的。以教材為擴散點，拓展教材空間，鼓勵學生走進圖書館、期刊閱覽室等，充分合理地利用學?，F有的課外學習資源，在知識的海洋里徜徉。尤其是中醫學領域，專業著作汗牛充棟，古典醫籍是歷代醫家智慧和經驗的結晶，近現代著作更通俗易懂，但是數量龐大，難以選擇。有針對性地對學生利用圖書和期刊報紙資源加強指導，比如列出推薦書目，或限定主題內容等形式，使學生的課外閱讀逐步走向理性，有序和有效，從而切實提高學習的效益。鼓勵學生在泛讀和博覽的基礎上，精讀專業書，對中醫理論深入思考，品讀古今醫家的驗案心得，拉近時空上的距離，同時要求學生撰寫讀書摘要和讀書心得，消化吸收課外知識，內化成自己的知識。好讀書，讀好書，學生通過課外閱讀來進一步理解課內所學的知識，拓展課內知識的深度和廣度。

4.7 綜合素質拓展 在課外作業設計中，通過檢索專業論文、摘抄案例、制作PPT、撰寫讀書摘要和小論文等形式，在專業學習中兼顧圖書館資源的使用，文檔編輯、排版，PPT的制作技巧以及團隊的協作，使學生的學習能力得到全面提高，為后期在校學習和終身學習打下良好基礎。中醫歷來關注天人合一，中藥取材廣泛，校園中的植物生長狀態和外界天氣變化都可以作為觀察生活，親近自然，體會中醫的最佳環境，鼓勵學生走出戶外，積極鍛煉。在自然中，在運動中，感受中醫學習中醫，而不是僅僅獨坐室內、死記硬背，學習場所的變化，使學習更為輕松自由，心態上更樂于學習中醫。

學習中醫是一種艱苦的勞動，學好中醫是一個漫長漸進的過程。真正成才、乃至成為名醫需要堅持不懈的學習，活到老學到老，需要學習者下定決心，明確學習目的和方向；樹立信心，相信自己的能力。課堂教學的局限性限制了學習的深度和廣度，通過創設課外學習情境，有助于補充和豐富課堂教學，利于培養學生養成主動學習和終身學習的習慣，充分體現了“以學生為中心”的教學理念，還可促進學生身心的和諧發展與創造力的提高。