為兵服務
——訪視在肺結核患者中的應用體會

金家瓊，張 瑞，陳 超

軍隊改革逐步深入，順應改革大勢，依法運轉工作，突出業務建設，搞好優質服務是軍隊醫院新形勢下內涵建設的主要任務[1]。為了提高滿意度和保證健康教育的連續性，相關文獻建議對出院后的患者實行定期的電話回訪和面訪[2]。部隊是一個大集體，衣、食、住、行都有密切的聯系，結核病病程長、恢復慢，對人體損害大，特別是能通過空氣傳播，對生活、工作高度集中的部隊人群具有較大威脅[3]。為嚴格貫徹為兵服務精神，我科增強了精細化管理，制定了“軍人第一”為目標的護理服務規范，對每例肺結核患者都做到精心治療、細心護理、及時追蹤，直至患者完全康復，嚴格避免交叉傳染。

1臨床資料

2016年1月-2017年12月我科共收治部隊肺結核患者9例，年齡均在18-30歲，電話回訪率100%；有2名患者因路途較遠未面訪，面訪率78%；所有患者完全康復，密切接觸者未感染，部隊對我科為兵服務工作滿意率100%。

2實施方法

科室成立為兵服務小組(由醫生和有經驗的護士組成)，對每個出院患者均建立小檔案，根據患者的回訪時間由組長(具有掌握熟練的專科護理知識、豐富的臨床護理工作經驗、能解決護理疑難問題能力的護士擔任)進行電話聯系，詳細講解肺結核相關知識，強調遵醫行為的重要性及其他需要說明的建議；患者在出院3月內，科室報告為兵服務辦公室，根據路程安排為兵服務小組成員到部隊進行面訪，對消毒措施、房間是否通風、是否單獨居住等進行檢查，對接觸者進行結核相關知識的宣教。

2.1出院時注意事項

2.1.1為兵服務小組成員為患者辦理出院相關手續。

2.1.2詳細向患者講解按時服藥的重要性，并且告知藥物可能發生的副作用：如口服利福平會出現小便、汗液、痰、眼淚和唾液變為橘黃色，還可引起惡心、嘔吐、食欲差等消化道癥狀；異煙肼的主要副作用是外周神經炎；吡嗪酰胺者易出現關節痛，并影響正常的腎功能；乙胺丁醇和鏈霉素可發生視神經炎等。

2.1.3回部隊后盡量住單間宿舍，保持空氣流通，早晚開窗通風，將痰吐入加蓋的消毒液容器中并每天更換清洗，避免交叉感染的發生。

2.1.4心理支持，向患者講解肺結核是可防可治的疾病，只要堅持配合治療，就能很快恢復正常工作和生活。與所在單位領導做好溝通，做好正確的隔離指導，預防肺結核的傳播，不歧視患者。

2.1.5告知患者醫院治療科室的聯系方式，向患者發放防治結核病知識的小冊子。

2.1.6征求患者在住院期間對科室的意見和建議，及時整改存在的問題，切實做好為兵服務保障工作并落到實處。

2.2出院后電話回訪

2.2.1出院后第1周。

2.2.1.1由為兵服務小組組長聯系患者，告知在短時間內不能參加高強度的體能訓練，注意休息、不能熬夜，以免機體勞累致抗病能力降低。

2.2.1.2鼓勵正常進食，多食用高蛋白、高維生素、高熱量等營養豐富的食物，少食多餐，忌食油炸、辛辣的刺激性食物，特別要禁止吸煙、喝酒，避免降低抗結核藥的療效或延長療效。

2.2.1.3加強自我病情觀察，如出現咯血、發熱、劇烈咳嗽等要及時就醫。每天早晚堅持做腹式呼吸操(住院期間已宣教)，每次30分鐘左右。

2.2.1.4與患者互動，解決患者的疑問，對于病人存在的問題要做好記錄及給予相應的處理方法，便于下次回訪時重點解決。

2.2.2出院后1月。

2.2.2.1了解患者在部隊的消毒隔離措施、飲食、休息等情況，針對性的提出建議。

2.2.2.2由于服藥時間長，藥物種類多，患者會出現消極、厭倦心理，再次強調堅持長期、規律、足量、全程口服抗結核藥是治療成功的關鍵，強調遵醫行為，不能私自減量、停藥和換藥。

2.2.2.3養成良好的衛生習慣，不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏要用紙巾掩住口鼻，勤洗手，保證充足的睡眠，保持良好的健康生活觀。

2.2.3出院后3月。

2.2.3.1了解患者的服藥情況，觀察有無不良反應，鼓勵患者堅持服藥，耐心回答患者問題。

2.2.3.2掌握患者的體重，再次強調飲食和休息的重要性。因為病程長，很多患者在后期不注意營養和休息，導致延長病程。

2.2.3.3提醒患者定期到醫院復查。

2.3在醫院為兵服務辦公室的安排下，為兵服務小組到部隊面訪

2.3.1與部隊領導溝通，查訪患者的住宿環境，根據情況提出合理化建議。

2.3.2在連隊進行一次衛生宣教，詳細講解肺結核預防措施。

2.3.2.1卡介苗接種是預防結核病的有效手段，其中對粟粒型肺結核和結核性胸膜炎的預防作用最突出；對農村入伍的新兵、新學員是接種的重點。

2.3.2.2對與痰涂片陽性病人密切接觸的成人，結核菌素試驗陽性者，可服藥預防(維卡、利福平、雷米封)，以減少感染者發病[4]。

2.3.2.3科室準備好圖文并茂的宣傳畫送給部隊醫務室，建議實時張貼在宣傳欄內。

2.3.2.4與參加宣教活動的人員互動，講解健康知識及相關注意事項，和部隊官兵建立親密關系，將優質服務常態化。

3小 結

部隊是一個群居性的生活環境，大家的衣食住行緊密相聯，肺結核病程長，易復發且具有傳染性，訪視工作的開展就能更好促進醫患之間的互動交流，及時掌握患者的動態信息，提高患者對治療的依從性，嚴格遵醫行為，樹立健康生活習慣，對傳染性疾病的防治、控制、避免交叉感染等起到非常重要的作用，同時也增加了病人對醫院的信任，提高了社會滿意度，在防治傳染病領域中值得推廣運用。

4討 論

4.1部隊醫院的醫務人員必須努力拓展為部隊服務的內涵。通過加強對部隊肺結核患者的按時回訪及面訪，可以確保患者在部隊休養期間逐漸康復、不復發及與其密切接觸者零感染。

4.2部隊醫院的感染控制科必須做好防治傳染病的指導與管理工作，訪視必須全程督促患者規范治療，控制傳染病的擴散范，保護易感人群等，對提高部隊整體健康水平切實起到重要作用。

4.3不斷通過訪視和健康宣教可以使官兵正視傳染病，不產生恐懼心理并認識到肺結核是可防、可控、可治的疾病。可以明顯降低患者的負面情緒，充分體現醫護人員的人文關懷，同時提高部隊官兵對醫院的滿意度和信任度。

4.4結核患者病程長、服藥時間長，部分患者不清楚規范用藥的重要性，容易受其他因素的影響致治療中斷或不規律治療，通過強化傳染病的訪視能經常性強調遵醫行為的重要性，實時鼓勵和監督患者安全用藥，減少結核病的復發和耐多藥結核病例的發生。