1例低體重Senning術后患兒并發肝衰竭行人工肝治療的護理

李永霞

肝衰竭是由多種因素引起肝細胞嚴重損害，導致其合成、分泌以及生物轉化等功能發生嚴重障礙的一種臨床綜合征[1 ]致死率極高。2017年12月7日，我科收治了1例完全型大動脈錯位的患兒，Senning術后第二天出現急性肝衰竭，經精心治療和護理，效果滿意，現報道如下。

1病例介紹

患兒，男性，藏族，4歲6個月，11kg。Senning術后第二天出現急性肝衰竭，總膽紅素239.91umou/L，經間斷CRRT和人工肝治療，嚴密觀察病情變化 ,加強護理，患兒于2018年2月2日痊愈出院。

2護 理

2.1肝性腦病的預防及護理 (1)嚴密觀察患兒的神志和生命體征的變化，每小時觀察瞳孔的大小及對光反射是否靈敏。(2)心理疏導。由于患兒是藏族患者,語言交流有障礙，為了消除患兒焦慮恐懼的心理障礙，我們安排藏族護士對其進行專人護理，按需安排家屬進行探視鼓勵患兒，增強戰勝疾病的信心。 (3)監測血糖 每2小時監測1次血糖，預防低血糖的發生。(4)監測電解質變化。 每2到4小時行血氣分析，觀察有無電解質紊亂。

2.2出血的預防及護理 (1)嚴密觀察生命體征的變化，注意血壓有無下降。(2)遵醫囑按時復查血常規、凝血功能，觀察血小板、紅細胞比積的變化，每次治療結束后復查凝血功能，觀察患兒有無皮膚淤血、淤斑、牙齦出血、呼吸道出血、 消化道出血、置管處滲血及血腫等現象發生。(3)合理選擇抗凝劑、劑量、給藥方法對人工肝血漿置換術治療肝功能衰竭順利完成又不發生術后出血具有至關重要的作用[2]。因患兒有凝血功能障礙，血漿置換治療需要給予肝素抗凝，如肝素用量過少，勢必會引起管路凝血，如肝素用量過大，這又可加重患兒出血傾向, 所以肝素抗凝時，密切觀察ACT的變化。(4)出血的護理 患兒術后出現消化道出血及肺部吸出大量血性泡沫痰，遵醫囑暫時禁食并給予止血藥物、靜滴紅細胞懸液，密切觀察患兒的生命體征及意識，處理后出血停止。

2.3感染的預防及護理 (1)嚴格無菌操作。(2)由于患兒帶管時間長、體重輕、營養差，及時補充血漿和白蛋白，加強營養支持，預防感染。(3)密切監測體溫的變化。患兒術后出現間斷高熱，抽取血培養和痰培養，痰細菌培養提示：白色念珠菌生長。術后患兒炎性指標升高明顯，感染重，遵醫囑給予美平+利奈唑安加強抗感染。后改用抗生素，哌拉西林鈉舒巴坦鈉+斯沃+氟康唑抗真菌，患兒痰多，遵醫囑加用大扶康。

3討 論

對于肝衰竭病人應盡早應用人工肝血漿置換治療，早中期時及時應用人工肝血漿置換治療會在較大程度上提高肝衰竭治療效果[3]。因此，在血漿置換治療過程中，醫護人員的細心觀察、及時治療和精心護理對其成功有著至關重要的作用。