開展對綜合醫院會診聯絡精神病學的必要性和重要性分析

余升晉，劉海霞

1.德宏州中醫醫院精神科，云南芒市 678400；2.德宏州中醫醫院藥劑科，云南芒市 678400

會診-聯絡精神病學作為精神病學的重要分支，是在綜合醫院精神衛生服務開展基礎上逐步興起并發展起來的，隨著綜合醫院各科就診精神疾病障礙患者數量的不斷增加，推動了綜合醫院醫療服務開展中會診-聯絡精神病學服務需求的產生并逐漸發展[1]。當前，有關會診-聯絡精神病學研究相對較多，主要圍繞其概念范圍及服務方式、學科理論發展等內容展開。下文將在對會診-聯絡精神病學的概念及其在綜合醫院開展應用現狀分析基礎上，就綜合醫院開展會診-聯絡精神病學的必要性和重要性進行研究。

1 會診-聯絡精神病學的概念及內容分析

會診-聯絡精神病學作為精神病學的一個重要分支，主要是指精神科醫師在綜合醫院所開展的精神疾病醫療與教學、科研等工作，就綜合醫院心理衛生與社會因素、軀體疾病、精神疾病之間關系進行重點研究，以促進精神疾病治療服務科室與其他臨床疾病科室之間的聯合與協作關系加強，從而實現從心理和社會、生物等多因素層面所開展的醫療衛生服務，促進綜合醫院的服務發展和提升[2-3]。

結合綜合醫院所開展的會診-聯絡精神病學服務情況，其服務內容主要包含會診與聯絡兩個層面，其中，會診是指通過與非精神病科專業有關的其他臨床學科進行聯合協作，實現相應的會診服務提供，以實現綜合醫院中精神障礙疾病防治及有關心理衛生問題處理，會診內容包含對軀體疾病和精神疾病的共病問題以及因各種原因在非精神疾病科就診的精神疾病情況進行識別和處理[4]；而聯絡則是以精神疾病科醫師作為臨床醫療服務開展的主要成員之一，通過與其他臨床科室醫務人員一同，對患者進行心理、行為以及生物醫療服務提供，同時開展對臨床醫務人員的精神衛生知識教學與患者健康教育、有關科研工作等。

2 會診-聯絡精神病學在綜合醫院開展應用現狀分析

當前，國內對會診-聯絡精神病學在綜合醫院開展應用的研究相對較多，主要圍繞精神病學會診理由以及會診后診斷、會診率等方面進行研究，其中，精神病學會診理由出發，對綜合醫院開展會診-聯絡精神病學的研究顯示，其會診理由主要包括軀體疾病所致精神障礙以及軀體化癥狀、軀體疾病伴有精神疾病史等[5]。此外，從精神疾病會診后診斷結果上，綜合醫院開展會診-聯絡精神病學的結果包括神經癥、器質性精神障礙以及情感性障礙、精神分裂癥、軀體疾病所致心理反應等；而綜合醫院開展會診-聯絡精神病學的會診率上，根據現有研究數據顯示，其平均會診率在0.27%～1.78%之間[6]。其中，會診率主要是指精神科會診人數在綜合醫院總就診人數中所占比例，通過對綜合醫院開展會診-聯絡精神病的會診率研究，能夠實現精神病學在綜合醫院開展情況及臨床醫務人員對精神病學掌握情況的了解，從而推進會診-聯絡精神病學在綜合醫院的開展和應用。

需要注意的是，結合當前國內綜合醫院開展會診-聯絡精神病學的實際情況，在會診-聯絡精神病學組織系統構建以及會診率等方面還表現出明顯的不足。首先，綜合醫院所開展會診-聯絡精神病學服務中，對會診-聯絡精神病學組織系統的建立相對缺乏，還沒有形成相應的組織系統，缺乏相對統一的規劃與發展研究，在會診-聯絡精神病學工作開展的專職醫師制度建立方面也存在明顯的缺失，對綜合醫院會診-聯絡精神病學的開展及其發展十分不利；此外，根據當前對國內綜合醫院住院患者中存在或合并精神疾病情況的人數統計顯示，其所占比率將近30%，并且在綜合醫院門診初診患者中，有大于1/3比率患者存在會診-聯絡精神病學服務需求，但是，綜合醫院會診-聯絡精神病學的實際會診率最高僅有1.78%[7]。由此可見，當前綜合醫院開展會診-聯絡精神病學中存在明顯的會診率較低問題。

3 開展綜合醫院會診-聯絡精神病學的必要性和重要性分析

①從社會層面來講，開展綜合醫院會診-聯絡精神病學的必要性和重要性表現在，隨著人們物質生活水平的提升以及生存環境的變化，對人類生存以及生活產生了較大的影響，導致人類機體循環中各種應激反應產生，人類心理健康以及社會因素對人類健康的影響越來越受醫療衛生行業關注。有研究數據顯示，當前，綜合醫院就診患者中，約50%就診患者的軀體健康問題的反復發作與其抑郁、焦慮以及驚恐等精神障礙或者是與能夠引起精神障礙產生的酒精與其他物質濫用等有關，并且這類就診患者在綜合醫院診療服務中所消耗的醫療資源往往要高出未合并或發生精神障礙疾病患者的2倍還多，并且在醫院就診次數也高出普通患者的7倍還多[8]。由此可見，綜合醫院醫療服務開展中，軀體疾病合并精神障礙患者在醫療接診患者數量中所占比率，以及對醫院綜合診療提升發展的影響十分顯著。此外，上述研究中還指出，綜合醫院軀體疾病診療患者中，合并精神障礙患者住院治療的時間與其精神障礙合并情況之間有著明顯的關聯，并且精神障礙的發生，對患者社會功能及生活質量均存在較大不利影響，精神衛生服務工作在綜合醫院醫療衛生服務中所占比重及其社會影響日益顯著，因此，開展綜合醫院會診-聯絡精神病學的必要性和重要意義也就更加顯著。

②對綜合醫院來講，由于綜合醫院精神科診療服務中，對存在精神疾病的患者進行精神科診療的比例僅有44%左右，其中，以抑郁、癡呆、譫妄、物質濫用引起的精神障礙類型最為顯著，其疾病檢出率一般在精神科診療患者人數的1/3～1/2之間[9]。另一方面綜合醫院臨床醫師對患者伴發精神障礙情況的識別診斷率相對較低，再加上傳統文化及生活環境導致患者及家屬對存在精神障礙的否認心理，使臨床對精神障礙患者的診斷與治療不夠及時，并且臨床治療方案合理性也有待提升等等，這些問題都反映了在綜合醫院開展會診-聯絡精神病學具有十分顯著的必要性和重要性。

③結合綜合醫院會診-聯絡精神病學開展及研究現狀，有研究顯示，在對某地區一所具有代表性的綜合中心醫院的內科門診患者調查中顯示，該醫院就診患者中，存在心理障礙的疾病患者數量分布較高，基本達到每4例患者中存在一名心理問題患者的比例，要比一般群體的比例分布高出很多，并且該數據中還不包含亞臨床心理障礙情況患者；此外，在醫院就診患者中，其心理問題表現以抑郁癥最為顯著，約為10%，其次為廣泛性神經焦慮和神經衰弱、酒精濫用、軀體障礙等，并且醫院臨床醫師對上述精神疾病及心理障礙的識別率相對較低，平均值僅在16%左右，對已經識別確認的心理障礙或精神疾病患者主要以藥物治療為主，其余患者則進行非藥物處理，效果并不十分理想[10]。針對上述研究調查結果就可以看出，隨著綜合醫院精神疾病及心理障礙患者數量增加，其對人類健康危害日益嚴重，而另一方面再加上綜合醫院除精神科外其他非專業臨床醫師對該領域患者疾病識別判斷以及治療處理知識經驗的不足，使得綜合醫院開展會診-聯絡精神病學的必要性及重要作用意義越來越顯著[11]。同時，針對申請會診聯絡的綜合醫院科室分布情況調查顯示，其中以內科、神經科、外科、急診科等有關科室，對醫院會診-聯絡學科制度的需求表現比較強烈，其所對應的原發疾病類型分別為消化系統與腎臟系統、心血管系統、精神疾病、腦血管疾病、軀體惡性腫瘤等，并且在實施會診后進行患者精神障礙診斷結果表現比較突出的分別為軀體疾病引起的精神障礙以及腦器質性精神障礙、神經癥、抑郁癥、精神分裂癥等，而在開展會診后的綜合醫院對精神疾病及心理障礙患者臨床治療中，除采用藥物治療外，分別實施了心理治療和觀察等多種手段，其治療方式與非精神病專科相比，更為全面，對精神疾病及其影響在治療過程中重視程度也更高等等[12]。上述研究及調查結果均反映了當前綜合醫院開展會診-聯絡精神病學的必要性和重要意義。

4 結語

總之，對綜合醫院開展會診-聯絡精神病學的必要性和重要性研究，有利于提高對綜合醫院開展會診-聯絡精神病學的認識，促進其在綜合醫院醫療服務中的開展應用，具有十分顯著的作用和意義。