什么時候需要看營養科

田雪芳

營養不僅是支持，更是治療，營養科是找出營風險良患者并讓他們獲益。

營養科：支持與治療

越來越多的研究表明，給需要營養支持的病人合適的營養支持，病人能夠獲得最大的收益。營養科一般會通過 SGA（主管全面評定）、MNA-SF（微型營養評估）、NRS-2002，PG-SGA（針對腫瘤患者）的營養評估方法，去識別和找出有營養不良風險的病人。這些方法只需要 5 分鐘時間，找出這些病人，如果能夠及時給予營養支持，則會大大改善治療效果。

營養科作為醫院的輔助科室，就注定它不可能像熱門科室一樣去救急搶險。找出營養不良患者并讓他們獲益，大多數臨床醫生都可能覺得這簡單，“只要看見瘦的人就是”，但可能并不多見。在治療的時候如果要考慮營養支持，他們也可能并不清晰知道應該什么時候進行營養支持。雖然在醫囑上飲食醫囑排第二，但常常是和排第一的健康宣教醫囑一樣，成為醫生的例行公事，各位臨床大夫可能在出院時會提一句，但并不要求病人嚴格遵守。

但是，正如大家所知的那樣，在糖尿病、腎臟疾病等某些特定的疾病中，營養已經不僅僅影響治療效果，良好的營養處方，對疾病本身就有治療作用，這就是我們所說的醫學營養治療（Medical Nutrition Therapy，MNT）概念了。尤其是在糖尿病中，不論國內和國外，醫學營養治療都有指南。在美國，醫學營養治療還是醫療保險支付的范圍。我們常常在門診會聽到糖尿病患者說：內分泌科醫生說不能喝粥、聽說水果不能吃，只能吃黃瓜和西紅柿，就和我說要少吃飯；而腎臟科的醫生也都是“肉要少吃或者少吃一點”。營養科大夫在這些情況下非常被動，往往費些口舌仔細地解釋，而病人還有時會有一臉的不信任。

改善飲食治療疾病

在這分工越發精細的醫學領域，營養早已不是簡單的吃或者不吃。每個人的飲食習慣不同，疾病也不同，需要告訴患者怎么吃，而這也是要與時俱進的。除了油鹽醬醋，但是營養科也可以解決很多臨床大夫束手無策的問題，必要時還是維持病人生命的重要手段。比如說，遇到有吞咽障礙的中風患者，營養科醫生就有新方式，通過改變食物的性狀便于患者進食。另外，遇到這種患者還要擔心他們喝水嗆咳的問題，營養科醫生就可以通過在水中添加增稠劑，讓患者順利吞服藥物；在食物中添加凝固劑，就可以讓患者享受食物美味又保證營養。種種改善，醫生護士們也會減少關于病人嗆咳的擔心。

腸外營養應用是20 世紀醫學的重要成果，讓許多重度營養不良患者獲得了治療機會，并健康生活下來。很多情況下，口服營養補充劑，就可以讓患者改善其營養狀況。現在臨床醫生越來越重視營養，但是由于他們比較忙，加上營養科人手不夠，所以目前多采取的是會診模式。同時，營養科也會對每個進行營養支持的患者進行隨訪，及時和主管醫生溝通制定治療策略。

理想的營養治療小組（NST）模式其實可以很好地解決特殊營養治療問題。經典的營養治療小組由營養師、藥劑師、護士和臨床醫生組成，多學科專業隊伍發揮其特殊的協作作用，可以很好地為復雜的疾病群體提供特殊而有效的治療。

營養科的常見問題診治，與日常飲食狀況和疾病息息相關。要來看營養科之前，患者需準備身高、體重、近半年或者一到三個月的體重變化情況和近期所做的營養相關檢查，主要著重四個方面：血常規，反應貧血、淋巴免疫能力；生化白蛋白，前白蛋白反應蛋白水平；甘油三酯、膽固醇反應血脂水平；葡萄糖、糖化血清蛋白反應血糖水平。以及人體成分分析（減重人群適用）和既往病歷，并對基礎疾病有些了解。endprint