有一種結腸息肉最危險

李增烈

這種叫做腺瘤性息肉的東西，被稱為結腸癌“第一”癌前病變。

隨著生活中誘發因素的增多、結腸鏡檢查的普及，查出結腸息肉的人也越來越多。息肉之名來自動物學的腔腸動物——水螅，因為息肉的形態及其多變性與水螅極為相似，故而得名。結腸息肉是從結腸黏膜的不同組織長出、突出于腸腔內的一類結節。它們大小懸殊，數目不等：小的直徑僅1毫米，大的可達7厘米～8厘米，相差近百倍。它們形態各異，色彩斑爛：有的微微隆起，呈半球形，“脖子”或粗或長，有的呈啞鈴狀，有的甚至幾種形態組合在一起。

結腸息肉可分為“兩大群體”：癌前病變群和非癌前病變群。癌前病變群中，腺瘤性息肉（簡稱AP）不但與結腸癌關系密切，而且最為常見，占結腸息肉80%以上。

哪些人容易得腺瘤性息肉

1.年齡較大者：俗話說年齡不饒人，對AP來說確實如此。AP發生率不但隨年齡增長而升高，其癌變率也同樣隨年齡增長而升高。20歲～39歲AP患者癌變率為0～19%，40歲～59歲為26%～39%，60歲以上可達47%～52%。

2.紅肉攝入量多的人：喜食紅肉（豬牛羊肉）是AP的危險因素。之前紅肉已被認為是結腸癌的危險因素，也從另一角度說明AP與結腸癌的密切關系。

3.高脂飲食者和常吃燒烤者：脂肪所供熱量超過膳食總熱量的40%，就是AP的危險因素。此外，烹調方法也不可忽視。如果常吃烤成深褐色的肉類，那么也是AP的危險因素，因為其中的雜環芳香族胺類有致突變作用。

4.吸煙者：吸煙在AP形成過程中不但是危險因素，而且是結腸癌形成的啟動因素，但需要比較長的時間。

5.癌癥家族史者：AP中的家族性腺瘤性息肉病、幼年性結腸息肉病等，不但遺傳性十分明確，癌變率也非常高，有的甚至不可避免地會癌變。

腺瘤性息肉有哪些癥狀

大部分結腸息肉患者并無引人注意的癥狀，所以容易造成漏診，部分患者有以下癥狀：

1.出血：多發生位于降結腸、乙狀結腸及直腸的息肉，尤其是絨毛狀AP及幼年性息肉。出血常呈鮮紅色，少量多次出血或大便后滴血，易誤診為痔瘡。極少量、長期的出血，臨床不易察覺，要靠反復大便隱血實驗才能發現出血。出血可造成失血性貧血。結腸息肉是兒童期無痛性便血最常見的原因。

2.大便性狀改變：息肉數目較多或個頭較大時，可排出大量鼻涕樣黏液，尤以絨毛狀AP為多見，因排出液中鈉、鉀含量很高，可造成失水與電解質紊亂，甚至昏迷。

3.梗阻或脫出：體積較大的息肉可以造成腸套疊致腸梗阻與腹痛，位于直腸近肛門的帶蒂息肉，可于排便時脫出肛門外，這種情況在小兒多見。

各種檢查手段的優缺點比較

診斷AP，做病理檢查是前提。選擇恰當的檢查方法十分重要。不要以為檢查方法收費越貴，設備越“尖端”就最能解決問題，也不要把“好受不好受”作為檢查方法的首選條件，這兩種看法都會誤事。下面我們來看看幾種常見的結腸息肉的檢查手段。

結腸鏡檢查

優點：應用普遍；可直接觀察病變，范圍可及全結腸，無“盲區”；能同時取病理標本確診；可行多種內鏡下治療，減少部分外科手術。

缺點：術前準備，尤其是腸道清潔處理十分重要；準確性受內鏡醫師的經驗與操作技術熟練程度影響甚大；有輕中度不適；有低比例的并發癥，主要是出血與穿孔，少數心血管突發事件；無痛腸鏡收費增加，麻醉有風險。

評價：結腸鏡檢查被公認為結直腸病變診斷的金標準。

乙狀結腸鏡（短腸鏡）

優點：清潔腸道要求比較簡單，幾乎無不適感。

缺點：范圍限于距肛門50cm以內，完全可能漏掉50cm以遠的腸道病變，而此段的重要病變并非少見。

評價：應用范圍廣，可謂“全天候”手段。

CT（虛擬或仿真）腸鏡

優點：工作范圍可及全部結直腸，同時能提供某些腸道外病變情況；檢查時間較短，無不適感；對直徑0.6cm以上AP有較高診斷價值；接受程度高，為體質衰弱或高齡患者所歡迎。

缺點：對設備有一定要求；是對病變形態的“間接觀察”，不能取病理標本作診斷，也不能作治療；對于小病變的發現有限；有輻射損害；費用較高。

評價：可用于高質量的篩選或治療后復查。

X線結腸雙重氣鋇造影

優點：可觀察全部結直腸病變的影像，同時可了解腸道運動情況，可協助少數疾病的治療。幾乎無不適感，患者易接受。

弱點：受檢查者經驗水平與設備條件影響較大；無法取病理標本確診；不能作治療；對凹陷性及平坦性病變識別能力較差；有輻射損害。

評價：可用于全部結腸病變的篩選普查、初步診斷與手術后隨訪。

其他方法

大便隱血實驗、血液癌指標等都屬于間接方法，不但影響因素多，且特異性不強，不能據此作出診斷，只能作為初步篩選手段。

結腸息肉治療后何時復查

現在，多數患者都知道結腸息肉要治療，因為醫生告訴他們，不治療的話以后可能“出麻煩”。因此，一發現息肉，就應當馬上處理。

現在治療息肉可選擇的方法很多，但是息肉治療后很容易復發或惡變。在病理診斷中，判斷息肉是否有不典型增生（又名異型增生）是十分重要的指標。不典型增生程度越高，就越接近惡變。重度不典型增生，就提示息肉的細胞已經接近癌變，甚至已是早癌了。

那么，治療結腸息肉后，什么時候該復查呢？病理特性是決定息肉治療后復查時間的基本要素。

病理診斷屬于良性者，應半年復查一次腸鏡，如果沒有問題，2年～5年后再復查一次。

病理診斷屬于惡性者，應于根治后3個月、6個月、1年后各復查一次腸鏡。出現復發，及時處理。無復發者，后5年內每半年復查一次。

介于良、惡性之間者，按惡性病變時間表處理。endprint