腫瘤患者靜脈輸液港非計劃性拔管原因分析及對策

俞新燕，華于琴，尤林燕，項麗萍

（浙江省腫瘤醫院，浙江杭州310022）

植入輸液港適用于輸注高濃度化療藥物、完全胃腸外營養、血液制品時，也可用于血樣采集。植入輸液港能減少因反復靜脈穿刺帶來的痛苦［1］。輸液港埋置期間因各種原因需提前取港，即非計劃性拔管。非計劃性拔管會影響患者治療和生活質量，增加經濟負擔及醫療成本［2］。本研究擬通過考察腫瘤患者攜帶輸液港期間發生非計劃性拔管的原因并進行分析，以便為臨床管理輸液港提供可參照的數據。

一、資料與方法

1.一般資料。對2010年4月-2017年6月在本院埋植輸液港的117例患者的臨床資料進行回顧性分析。置管平均時間293d。

2.方法。考察輸液港非計劃性拔管的發生率、發生原因，并進行分析。

二、結 果

1.非計劃性拔管的發生率。非計劃性拔管的發生率為5.7%（57/1002）。其中發生非計劃性拔管的患者57例，同期未發生非計劃性拔管的患者60例，兩者一般資料比較的差異無統計學意義（P＞0.05）。

發生非計劃性拔管的患者57例：女46例，男11例；平均年齡（51.2±3.9）歲，留置輸液港持續時間10-1375天（中位數為230天）；乳腺癌38例，結直腸癌11例，惡性淋巴瘤4例，胃癌1例，肺癌1例，卵巢癌1例，鼻咽癌1例；輸液港材質巴德24例，貝朗33例；置管靜脈右鎖骨靜脈37例，左鎖骨靜脈16例，右頸內靜脈3例，右股靜脈1例。

同期未發生非計劃性拔管的患者60例：女47例，男13例；平均年齡（50.2±2.6）歲，所有患者均未取輸液港，留置輸液港持續時間205-2555天（中位數為1412天）；乳腺癌40例，結直腸癌13例，惡性淋巴瘤2例，胃癌2例，卵巢癌2例，肺癌1例。輸液港材質巴德25例，貝朗35例；埋置靜脈右鎖骨靜脈41例，左鎖骨靜脈13例，右頸內靜脈5例，右股靜脈1例。

2.非計劃性拔管產生的原因及其分析。導管相關性感染8例，導管異常5例，輸液港異常10例，化療療程結束即刻要求拔除34例。（1）感染。發生8例次。原因包括：1例為置管時靜脈穿刺困難，而埋置時間過長所致感染；1例為導管鎖未旋緊，在使用過程導管與輸液座分離，做補救措施后導致感染；1例為置管后囊袋切口的感染；3例為腫瘤合并糖尿病患者的免疫力低下引起的感染；2例為長期化療患者導致中性粒細胞減少而繼發感染。（2）導管異常。發生5例次。原因包括：1例為患者劇烈咳嗽，致靜脈壓增高使血液反流入導管而凝固，導管完全堵塞；1例為矮胖型女性患者因其乳腺移動而牽拉輸液港導管脫出于鎖骨下靜脈；1例為化療中反復咳嗽導致上靜脈壓力高而推動導管移位；2例為導管經過鎖骨與第一肋骨出現導管夾閉綜合征。（3）輸液港座異常。發生10例次。原因包括：1例為右側胸壁埋置輸液港后患側肢體不敢活動導致肩周炎；4例為埋置港體后輸液座區域一直疼痛（VAS視覺模擬評分為2-3分），輸液港囊袋周圍瘙癢，考慮為因患者對導管材質的過敏所致；1例為輸液港囊袋破損；1例為患者放療區埋置輸液港持續322d，穿刺無損傷針后囊袋難以愈合；1例為肥胖患者因腫瘤進展而出現惡液質，致使輸液港囊袋表面菲薄而穿刺無損傷針后囊袋難以愈合；1例為老年乳腺癌患者，穿非棉質柔軟內衣，不斷抓繞及摩擦，致使囊袋表面而破損；1例為患者置港時間長（127d），因腫瘤致其全身消瘦，而輸液港體突出明顯，因影響患者穿衣及肢體活動故而取港。（4）化療療程結束即刻要求拔除。發生34例次，多為輸液港埋置時間不到1年選擇取港。原因主要為患者對輸液港優點不了解，總認為輸液港是異物，害怕長期留置并發癥的發生而取港。筆者建議應對埋置輸液港患者加強相關醫學背景知識的普及。

三、討 論

輸液港相關性感染重在預防［3］。在給患者植入輸液港前需嚴格遵照適應癥，嚴格無菌操作和應用時的維護、管理，并加強患者的健康衛生宣教。

導管堵塞多因血液返流所致［4］。預防輸液港導管阻塞需規范進行沖管和封管等操作。導管移位多與置管位置表淺、劇烈嘔吐、頻繁咳嗽、深蹲、上肢抬高幅度過大和操作時使用過高的壓力等使上腔靜脈壓力增大而將注射座上提有關。導管脫落和斷裂的主要因導管夾閉綜合征，為減少其發生率可選擇頸內靜脈、頭靜脈、股靜脈路徑穿刺埋置輸液港。

為防止輸液港囊袋破損，埋置時需避開血供不好的組織，穿刺前要仔細評估局部皮膚及輸液座位置。輸液港座側肢體活動減少至肩周炎的發生率極低，臨床可指導患者合理活動以避免。一般的輸液港均可長期埋置體內、組織相容性較好，但存在個體間差異。

理論上只要穿刺部位無滲漏、無導管阻塞、感染等，靜脈輸液港可長期保留19.2-38.5年。本研究34例患者化療療程結束即刻要求拔除輸液港，可能為宣傳教育不足、患者對長期留置輸液港不理解所致。

綜上，植入輸液港前需充分評估患者體質，選擇合適的導管，植入后規范使用和合理維護，并需做好患者教育。