縣級醫院學科后備人才培養的實踐與思考

余美月，申屠禮明，陳 艷

（浙江大學醫學院，浙江杭州310029）

醫學人才是推進健康中國建設的關鍵生產力，也是辦好人民滿意醫藥衛生事業的基礎［1］。縣級醫院作為城鄉醫療衛生服務體系的樞紐，在我國醫療衛生體系中發揮著重要的作用［2］。新醫改強調要辦好縣級醫院［3］，培養和造就一支醫療水平高、知識結構完善、梯隊建設合理的人才隊伍是保障區縣級醫院可持續發展的重要舉措。縣級醫院人才的培養，有的依托大學附屬醫院的幫扶托管［4］，有的則依托母體醫院的全力支持［5］。浙江大學醫學院受余杭區政府的委托，開展區縣級醫院學科后備人才的培養。經過廣泛調研和查閱文獻，綜合了大學和附屬醫院的豐富資源，形成具有鮮明特色的校院合力培養模式。從2014年到2016年，三年來邊實踐邊完善，取得很好的效果。

一、主要做法

（一）確立以崗位勝任力提高為宗旨的高級臨床醫師培養目標。

針對縣級醫院學科后備人才的培養，明確以崗位勝任力提高為宗旨，培養目標是著重提高臨床醫師的臨床科研、臨床教學、臨床管理、臨床業務四方面能力，使其成為縣域范圍內醫學學科建設重任的高級人才。

（二）采用“二階段四模塊”的培養模式。

“二階段”是指在時間上采用理論和臨床實踐兩個階段，“四模塊”是在培訓內容上著重“臨床科研、臨床教學、臨床管理、臨床業務”。培訓采用全脫產形式，先理論后實踐，循序漸進有機銜接。

理論培訓階段的特色：課程靶向、名師大咖云集、實戰訓練。內容上緊扣目標：主要有教育理論和方法、臨床教學方法、臨床科研與立項、醫院績效管理、學科建設等。師資上利用浙江大學的學科資源和師資優勢，聘請專家名師進行授課，達到更新知識、拓寬視野、啟迪思維的目標，提升理論基礎。教學方法上通過“講課—實踐—指導”等實戰方式，從“做中學”，其培訓效果明顯優于單純授課。理論完成之后進入臨床，在附屬醫院以臨床進修方式進行，在實踐中不斷提升臨床業務及教學和科研能力。

（三）實行“一對一”導師指導下的臨床進修。

臨床進修是臨床醫師提高臨床能力的重要途徑，但一般的臨床進修，存在疏于管理導致部分進修生紀律松散等狀態［6］。進修時也不同程度存在重使用輕培養現象，影響進修的質量。為此，通過采用“一對一”的導師制方式，明確導師的職責和任務，注重導師全程指導；積極為進修生創設條件提供多樣的學習機會，注重總結和考核，確保培訓取得良好成效。

（四）實行嚴格考核制度。

考核是控制教學質量的重要環節，有效的考核能促進教學目標的實現。在整個培訓過程中，規定考核與結業掛鉤，并在考核設計、考核課程、評分方法等方面有明確規定。培訓期間共設置8個主干課程的考核，采用理論與實踐、常規筆試與面試考試相結合，委托單位也組織考核，多樣的考核形式不同的要求，有效激發和驅動學員學習，促進學員不斷提高和進步。

二、成 效

（一）有效提升了臨床衛生人才的綜合素質，奠定學科帶頭人的基礎。

培訓有效地實現了更新知識、提高醫療水平、拓寬視野、提升科研能力的預期目標，在理論、科研、業務、教學和臨床管理等方面都獲得了提高，提升了臨床衛生人員的綜合素質。培訓學員對自身的收獲和提高給予了充分的肯定，特別在以下方面提高明顯：臨床業務能力、持續學習與終身學習習慣的養成、臨床思維方式和醫療服務理念的改變、獲取信息的方法及獨立學習能力的提高等。而這些對學科帶頭人尤為重要。在附屬醫院的親歷學習和耳濡目染，讓他們重新認識醫療、教學、臨床科研的關系，在后續的臨床生涯中意義深遠。臨床導師對學員臨床進修期間的表現，很滿意的達到95%，認為80%以上的學員完全有能力成為余杭區衛生系統學科帶頭人。

截止到2017年5月，經過三期后備人才研修，共培訓64名學員，培訓之后開展新技術新項目61項，開設特色專科門診9個；共有14項科研項目成功立項，其中，省級科研項目2項，市級科研項目4項；發表學術論文15篇，其中1篇SCI［7］。有的學員入選杭州市的重點學科后備人才帶頭人。

（二）密切了附屬醫院與縣級醫院的聯系，推動縣級醫院整體水平的提升。

導師制將學員與附屬醫院的名醫建立緊密的業務指導關系，這為大醫院的名師進基層醫院指導、講課、MDT專家團隊的巡講等提供了便利。在浙江實施“雙下沉、兩提升”［8］的政策中，不僅實現“院對院”，更實現“科對科”的幫扶指導，這對提升縣級公立醫院醫師隊伍的醫療水平和服務質量，推動縣級醫院整體發展，意義深遠。

三、思 考

（一）政府主導作用是做好后備人才培養工作的基石。

政府的主導作用是人才培養工作的基石。本項目的實施得益于余杭區政府強有力的人才培養政策支撐，利用與浙江大學簽訂戰略合作的契機，依靠高校豐富的教學資源和雄厚品牌，高起點高要求培養人才。同時提供完善的保障機制，積極為學員創造條件，確保學員培訓期間安心學習。

（二）大學和附屬醫院的強力聯合是高質量研修的保證。

本項目的特色在于由學校層面來進行組織和管理，能充分調配和利用大學豐富的教學資源和師資隊伍優勢，給學員享受學術盛宴。在臨床進修階段，調集附屬醫院最優秀的學科和導師，滿足學員的需求。這種校院聯合形式為高起點高質量的培訓提供基礎。

（三）建立學員入學遴選機制是保障培訓質量的重要一環。

發揮學員自主學習積極性、激發學習的內在動力是保證培訓質量的有效保障。入學前在學歷、職稱、素質、學習動機等方面進行遴選和考核，這一環必不可少。通過遴選考核將專業條件好、求學積極性高的學員進入培訓隊伍非常重要。除此之外，注重過程管理，實行目標責任制（如論文、課題要求）、定期考核等，將激發學員內在的自我提升需求與培訓外在要求相結合，確保學員早出、快出成績。

（四）建立持續的人才培養機制是推進學科人才不斷發展的強力后盾。

學科帶頭人是一個動態的概念，需要持續的培養和發展。建議當地政府，希望能提供學員繼續進修機會，進一步提升業務能力。如若條件允許，能出國學習交流則更加有助于學科人才的成長。再是希望在科研培養方面持續支持。眾所周知，科研能力的提升非一朝一夕能解決，在短期內的顯示度也不夠。基層醫院的臨床醫師大部分是本科學歷，嚴謹的科研訓練有限，加之原先底子薄基礎差、科研意識淡化，因此，建議醫院或區政府設立專項基金，培訓結束但科研支持不停止，在臨床科研方面繼續支持，有效延伸培訓的效果，逐步實現由后備學科帶頭人升級為學科帶頭人。