疼痛管理在創(chuàng)傷骨科護(hù)理管理中的應(yīng)用研究

[摘要] 目的 探討分析在創(chuàng)傷骨科護(hù)理管理中使用疼痛管理的效果。方法 選取2018年11月—2019年11月該院收治的142例創(chuàng)傷骨科患者，數(shù)字法隨機分為對照和觀察兩組。觀察組給予疼痛管理，對照組給予常規(guī)管理，比較兩組的VAS評分，并發(fā)癥，生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組VAS評分（1.82±0.22）分比對照組低（t=11.347，P<0.05），護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量均比對照組高（P<0.05）。并發(fā)癥比對照組低（P<0.05）。結(jié)論 在創(chuàng)傷骨科護(hù)理管理中使用疼痛管理，可以有效降低VAS評分，緩解患者的疼痛，降低并發(fā)癥，提高患者的舒適度，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量，并且提高護(hù)理滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，因此具有臨床應(yīng)用的價值。

[關(guān)鍵詞] 創(chuàng)傷骨科;護(hù)理管理;疼痛管理;生活質(zhì)量;VAS評分;護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（b）-0051-03

Application of Pain Management in Nursing Management of Trauma and Orthopedics

MA Yun

Department of Orthopedics， Beicheng Hospital， Juye County， Heze， Shandong Province， 274900 China

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of pain management in the nursing management of trauma and orthopedics. Methods Selected 142 orthopedic trauma patients admitted to the hospital from November 2018 to November 2019， and randomly selected， and set them as control and observation groups. The observation group was given pain management， and the control group was given routine management. The VAS scores， complications， quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The VAS score （1.82±0.22）points of the observation group was lower than that of the control group （t=11.3474，P<0.05）， and the nursing satisfaction and quality of life were higher than those of the control group （P<0.05）. Complications were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The use of pain management in trauma orthopedic nursing management can effectively reduce VAS scores， relieve patients' pain， reduce complications， and improve patient comfort， thereby improving patients' quality of life， increasing nursing satisfaction， and improving doctor-patient relationship， so it has clinical application value.

[Key words] Trauma orthopedics; Nursing management; Pain management; Quality of life; VAS score; Nursing satisfaction

創(chuàng)傷骨科是骨科的重要組成，主要收治由于創(chuàng)傷造成的骨折、骨骼錯位等患者，由于交通意外、摔倒、老年骨質(zhì)疏松等多種原因，近年來創(chuàng)傷所導(dǎo)致的骨折、骨骼錯位的發(fā)生率越來越多，且對患者造成較大的傷害[1]。對于骨折臨床多通過手術(shù)進(jìn)行治療，但是不管是治療前或者治療后患者多會伴有疼痛，劇烈的疼痛會對患者造成痛苦，還會影響患者的日常生活，出現(xiàn)心率過速、血壓上升，甚至出現(xiàn)神經(jīng)紊亂的情況[2]。因此患者對鎮(zhèn)痛的要求越來越高，這就對護(hù)理人員的要求也越來越高，常規(guī)的管理已經(jīng)無法滿足患者的需求，因此需要加強疼痛的管理[3]。由于患者的類型較多，病情較為復(fù)雜，也會加大護(hù)理難度，因此有效的護(hù)理管理不僅可以緩解疼痛，還可以改善醫(yī)患關(guān)系。該研究探討2018年11月—2019年11月的142例患者，分析在創(chuàng)傷骨科護(hù)理管理中使用疼痛管理的效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的142例創(chuàng)傷骨科患者，數(shù)字法隨機分為對照和觀察兩組，各71例。觀察組39例男性，32例女性;年齡18～75歲，平均年齡（45.53±12.13）歲。對照組35例男性，36例女性;年齡18～75歲，平均年齡（45.91±12.18）歲。兩組患者在性別、年齡上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者或者家屬均已經(jīng)簽署了知情同意書，并且也得到了倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合創(chuàng)傷骨科的診斷標(biāo)準(zhǔn)，配合該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤，非創(chuàng)傷骨科，造血、凝血功能障礙，精神疾病，不配合研究。

1.2? 方法

對照組用常規(guī)護(hù)理：對患者進(jìn)行常規(guī)的健康教育、心理護(hù)理。

觀察組用疼痛管理：①疼痛管理小組：對每個工作人員的管理進(jìn)行評估、分析和反饋，制定和完善相應(yīng)的管理制度，督促工作人員嚴(yán)格按照管制制度進(jìn)行。明確每個護(hù)理人員的崗位職責(zé)。②培訓(xùn)：對工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)相關(guān)的專業(yè)知識，相關(guān)的操作技能，以及提升工作人員的個人素質(zhì)，考核上崗。要求工作人員做到對患者微笑服務(wù)，有耐心、責(zé)任心，尊重每個患者，保護(hù)每個患者的隱私，為一些特殊患者設(shè)立綠色通道，保障患者得到最快的檢查和救治。對老年和兒童患者要給予特殊的照顧，幫助他們完成檢查。③疼痛護(hù)理：對患者進(jìn)行體位護(hù)理，選擇患者最為舒適的體位可利于疼痛的減輕，盡量抬高患肢，不要壓傷患肢，保持關(guān)節(jié)的功能性，并且進(jìn)行心理護(hù)理，緩解患者的緊張、焦慮的心情，并配合音樂治療分散患者的注意力，減輕疼痛。④并發(fā)癥護(hù)理：由于創(chuàng)傷骨科患者需要長期臥床休養(yǎng)，因此不僅需要進(jìn)行疼痛管理，還需要進(jìn)行并發(fā)癥的管理，使用導(dǎo)尿管時要注意無菌操作，并且定期更換導(dǎo)尿袋，避免發(fā)生回流，出現(xiàn)感染。告知患者要多喝水，進(jìn)行膀胱的沖洗，預(yù)防尿潴留的發(fā)生。對患肢尤其是下肢進(jìn)行按摩，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組的VAS評分，生活質(zhì)量評分（包括心理功能、生理功能、飲食、睡眠等，各項滿分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好）[4]。護(hù)理滿意度（用自制的問卷調(diào)查的方法對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，問卷中包含20個題目，每個題目非常滿意5分，一般滿意3分，不滿意1分，滿分100分，80分以上非常滿意，60～80分一般滿意，60分以下不滿意;滿意度=非常滿意+一般滿意）[5]。并發(fā)癥主要指尿潴留、疼痛、靜脈血栓。

1.4? 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料結(jié)果用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，計量結(jié)果用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? VAS評分

觀察組VAS評分（1.82±0.22）分比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度94.37%比對照組78.87%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 生活質(zhì)量

觀察組生活質(zhì)量評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥4.23%比對照組14.08%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

由于高處墜落、交通意外、摔倒等原因，皆會引起骨科疾病[6]。創(chuàng)傷骨科和骨科的內(nèi)容是有一定區(qū)別的，創(chuàng)傷骨科就是骨科學(xué)的一個細(xì)小的分支，面向的人群為各種創(chuàng)傷性疾病患者，比如上臂的骨折、下肢的骨折、脊柱的骨折以及其他部位的骨折等。所治療的人群和其他的科也有重疊的地方。比如脊柱的骨折和脊柱外科，股骨頸的骨折或者髖關(guān)節(jié)周圍的骨折和關(guān)節(jié)科有重疊的部分，以及四肢骨折、腰椎的骨折及關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)的韌帶損傷，半月板損傷及肌肉軟組織損傷等[7]。疼痛是各種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感受和情感體驗。疼痛被稱為第五大生命體征。該研究使用疼痛管理，可以有效降低VAS評分[（1.82±0.22）分]，改善疼痛，提高護(hù)理滿意度（94.37%），該結(jié)果與李艷[8]的研究疼痛管理可以降低VAS評分[（3.7±2.0）分]，提高護(hù)理滿意度（95%）的結(jié)果一致，并且降低并發(fā)癥（4.23%），提高心理功能（79.84±6.52）分、生理功能（80.03±5.52）分、飲食（75.61±7.22）分、睡眠（70.34±6.18）分等生活質(zhì)量。該研究疼痛管理主要進(jìn)行以下幾個方面：①疼痛管理小組：對每個工作人員的管理進(jìn)行評估、分析和反饋，制定和完善相應(yīng)的管理制度，督促工作人員嚴(yán)格按照管制制度進(jìn)行。明確每個護(hù)理人員的崗位職責(zé)。②培訓(xùn)：對工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)相關(guān)的專業(yè)知識，相關(guān)的操作技能，以及提升工作人員的個人素質(zhì)，考核上崗。要求工作人員做到對患者微笑服務(wù)，有耐心、責(zé)任心，尊重每個患者，保護(hù)每個患者的隱私，為一些特殊患者設(shè)立綠色通道，保障患者得到最快的檢查和救治。對老年和兒童患者要給予特殊的服務(wù)，幫助他們完成檢查。③疼痛護(hù)理：對患者進(jìn)行體位護(hù)理，選擇患者最為舒適的體位可利于疼痛的減輕，盡量抬高患肢，不要壓傷患肢，保持關(guān)節(jié)的功能性，并且進(jìn)行心理護(hù)理，緩解患者的緊張，焦慮的心情，并配合音樂治療分散患者的注意力，減輕疼痛。④并發(fā)癥護(hù)理：由于創(chuàng)傷骨科患者需要長期臥床休養(yǎng)，因此不止需要進(jìn)行疼痛管理，還需要進(jìn)行并發(fā)癥的管理，使用導(dǎo)尿管時要注意無菌操作，并且定期更換導(dǎo)尿袋，避免發(fā)生回流，出現(xiàn)感染。告知患者要多喝水，進(jìn)行膀胱的沖洗，預(yù)防尿潴留的發(fā)生。對患肢尤其是下肢進(jìn)行按摩，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。疼痛管理打破了常規(guī)管理的被動、片面的護(hù)理模式，化被動為主動，護(hù)理更全面、具有針對性[9]。通過成立疼痛管理小組，加強組內(nèi)工作人員的培訓(xùn)，提高工作人員的專業(yè)技能和服務(wù)質(zhì)量，并且加強疼痛的護(hù)理，幫助患者緩解疼痛[10]，疼痛得到緩解，患者的生活質(zhì)量就得到提高;通過對并發(fā)癥的護(hù)理，降低并發(fā)癥的發(fā)生，并且通過優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，護(hù)理滿意度也得到提高，改善了護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)了醫(yī)院的良好形象。

綜上所述，在創(chuàng)傷骨科護(hù)理管理中使用疼痛管理，可以有效降低VAS評分，緩解患者的疼痛，提高患者的舒適度，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量，并且提高護(hù)理滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，因此具有臨床應(yīng)用的價值。

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（收稿日期：2020-04-23）

[作者簡介] 馬云（1973-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：骨外科護(hù)理。