以需求為導向的住院醫師醫學人文關懷教學模式初探

高 虹,余 情,鄭玉英,朱 衛,李 蕾,陳 華,婭 娜

(復旦大學附屬中山醫院，上海 200032)

醫學模式的轉換賦予醫生更多的職責，其角色由單純醫療保健的提供者，轉換為醫療保健的提供者、保健方案決策者、健康知識傳播者等，這些對醫生的綜合素質，尤其是人文素質提出更高的要求。研究發現，醫護人員和患者對醫生職業素養和能力的認識存在顯著差異[1]，脆弱的醫患關系和日漸增多的醫患糾紛都說明在醫學模式發生變化的今天，單純追求技術的進步而忽略醫療過程中的人文關懷，已經不能適應新形勢下的醫療衛生發展需要[2]。通過醫學人文知識、技能的培訓，進行正確的職業定位，樹立良好的醫德醫風和尊重患者的生命、關懷患者的醫學人文精神，有望提高醫師的醫患溝通水平和醫療服務質量，促進和諧的醫患關系[3]。作為畢業后醫學教育的重要培訓方式，住院醫師規范化培訓階段應該注重醫學人文素養和能力的培養，而其教學模式、課程的設置方面具有比例低、隨意性大的情況[4]，教學方法方面還有待進一步探索。因此，復旦大學附屬中山醫院在前期調研的基礎上[5]對培養住院醫師醫學人文關懷能力的教學模式進行了探索，以期有效提高住院醫師醫學人文素養和醫患溝通技能，構建和諧的醫患關系。

一、對象與方法

(一) 研究對象。

面對2016年11-12月復旦大學附屬中山醫院在培的住院醫師，通過微信平臺，采取競爭選修的方式開展醫學人文關懷教學授課，一共六次課，前五次人數限制在30人以內，“突發事件的處理”一次限制在20人以內。

(二)研究方法。

課程分為六個內容，分別是：做一個有親和力的醫生、急診室的故事、生物心理社會醫學溝通、內科學溝通提升、外科臨床溝通技巧、面對突發事件的處理。授課教師是資深的內科、外科、心理課、急診科醫師和教師。授課每次2個學時，以工作坊形式進行，教學形式多樣，包括分享體驗、分組討論、情境模擬和反饋、觀看視頻等。課程結束后發放問卷，對每次課進行了滿意度測評，并詢問住院醫師對課程內容和形式的建議，今后是否會繼續參加類似課程，是否會向其他住院醫師推薦本課程等。

(三)統計學分析。

資料回收后，建立Excel數據管理庫，采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，不同因素之間的差異顯著性檢驗采用卡方分析，以α=0.05為檢驗水準。

二、結 果

(一)授課基本情況。

課程一經推出即受到歡迎，每次課程迅速滿員，共170人次接受了培訓。在培訓結束后，發放調查問卷30份，邀請住院醫師對課程每一部分進行了反饋，回收27份。其中男性15人，女性12人；第一年基地住院醫師22人，第二年基地住院醫師4人，第三年基地住院醫師1人；選修醫師來自內科、外科、全科醫學、急診醫學、醫學影像學、臨床病理學、眼科學、中醫科等基地。

(二)滿意度測評。

收到對6次課的136人次的有效滿意度評價，其中95.6%(130/136)表示滿意，6/136(4.4%)表示一般，沒有差評。

(三)對授課的建議。

所有的住院醫師(27/27，100%)表示愿意參加類似的培訓，96.3%(26/27)愿意向他人推薦。關于今后開設的內容和授課方式，住院醫師希望增加互動，更多地聽到病例分享，多進行討論以及角色扮演等模擬實踐。

三、討 論

醫學人文素養的范疇和內容廣泛，除了醫學專業理論知識和專業技術技能以外，還包括“終身自主學習、人際溝通、身心健康、尊重他人、患者和社會健康至上、集體合作、社會責任感、費用效益掌握及醫療資源合理分配”等方面的職業素質。概括來說，需要遵循醫學倫理與道德，用人文關懷的行為來體現醫學人文精神。本課程的設置目的就是將醫學人文和溝通的理論與醫療實踐相結合，促進住院醫師的醫學人文情懷，以及提高醫學人文關懷的實踐能力。

本課程采用小班化多樣的教學方式，通過小組討論、情境模擬、觀看視頻、分享體驗等方式，提升同理心，學習、實踐基本溝通能力、突發事件的處理能力。同時，通過實踐和觀看“醫患”交流，糾正不良行為，形成“以病人為中心”的職業素養。以期住院醫師在臨床工作中規范自己的行為，提高崗位勝任力。本課程的開展，填補了我院醫學人文實踐課程在住院醫師培訓中的空白，對于培養臨床醫師的職業素養有積極意義。

正在進行住院醫師規范化培訓的醫師正處于醫療水平快速成長的階段，醫學人文素養與臨床知識和操作技能的同步教育能夠相輔相成，培養出既有高超技術水平，又有高尚醫德醫學人才。

住院醫師對醫學人文關懷實踐課程表現出濃厚的興趣，不但選課積極，而且課堂上非常活躍，在調研中表示希望能多一些這樣的課程，特別歡迎情景演練、小組討論等這樣互動為主的教學方式。

醫學人文教育的方式可以多種多樣。本課程以工作坊形式進行，教學形式包括分享體驗、分組討論、情境模擬和反饋、觀看視頻等。對于不同形式的授課形式教師們表現出不同的體驗，教師對于以分享為主的授課經驗豐富，游刃有余；而以情境模擬為主的授課則對教案、引導、反饋等方面的要求較高，需要花較多的時間進行準備，教師表現出能力的缺乏。教師均反映這一類內容的教學適合用小班授課的方式進行。因此，需要加強師資培訓，建立一支高水平的人文素質師資隊伍，以適應醫學人文教育的需求。

課程開展過程中，課題組有以下經驗分享：(1)充分準備：7月份在住院醫師崗前培訓中即包括了醫學人文關懷的緒論課，用1小時時間對良好醫患溝通的重要性和基本方法進行了講解，為后續課程的開展打下基礎；(2)安排合理時間：課程以選修的方式進行，將課程的安排融入住院醫師培訓中，記入培訓課時，不增加課時負擔；(3)充分宣傳：在選課前進行預告，利用新媒體在住院醫師群中發布選課信息，提供實時選課機會；(4)適當限制選修人數：便于掌控課堂進程，這對于模擬和反饋部分特別重要，保證了授課的質量。

在既往調研和教學過程中，發現住院醫師對醫患溝通的重要性認識存在較大差異。今后，課題組將繼續開展第二階段的醫學人文課程，擴大覆蓋面；減少理論，通過實踐性課程提高住院醫師的認識；對住院醫師溝通能力進行評估，將住院醫師的能力和需求分層，以努力達到因材施教。