基于協同創新理念下的卓越人才培養模式改革研究與思考

王 偉，吳 昊,2,錢風華，李治國,吳運濤*

(1.吉林大學公共衛生學院；2.吉林大學第二醫院；3.吉林大學中日聯誼醫院；4.吉林大學白求恩醫學部，吉林 長春 130021)

教育部和國家衛計委2012年實施“卓越醫生教育培養計劃”，并頒發《關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》，這是推進醫學教育發展的重大戰略工程，它引領了醫學教育改革的方向，尤其對醫學原有醫學人才培養模式和機制產生深層次的觸動。為突破以往人才培養模式改革呈現散在性、局部性和淺表性和單向的離散的線性關系以及各種教育資源與要素不能有效整合，教育主體之間溝通交流不夠和缺乏合作等問題，本文試以協同創新理論為指導，在改革中通過發揮創新系統多主體、多因素競爭協同、優勢互補、協調配合，形成育人合力，以多維度協同創新視角探尋卓越醫學人才培養改革的路徑，有效推進卓越人才培養體系的改革與構建。

一、卓越醫學人才培養模式改革的協同創新理論依據

(一)協同創新的理論依據。

德國物理學家赫爾曼·哈肯(Harmann HaKen)于20世紀60年代提出了協同學(Synergetics)理論，并將協同學說成是“協調合作之學”[1]。“協同”是指協調兩個或者兩個以上的不同資源或者個體，協同一致地完成某一目標的過程或能力，強調組合效能大于個體功能[2]。在共同創新的目標驅使下，創新主體內部各要素間、創新主體之間以及創新系統與外部環境之間，通過既競爭又合作的非線性相互作用產生單個創新主體(或要素)組身無法實現的整體協同效應，著力解決創新鏈與創新管理各方面存在的不協調、不適應、不配套、封閉分散的問題，從而實現優勢互補和價值創造。

(二)協同教育與協同學習理論。

協同學的基本理論產生以后，其理念延伸到教育的各個領域。協同教育是一種新的教育方式，它是聯合對學生有影響的各種社會機構的力量，對學生進行教育，以提高教育的效果、效率和效益[3]。協同學習是一種創新設計，是由學習者以異質小組形式參與，學習者有共同的學習目標，協同學習的結果不僅使自己獲益，而且他人乃至整個小組從中都能獲益。協同學習把學生和教師當成一種資源和環境，通過協作和互動獲取知識，在協同學習環境中，學習者通過交流和協作學習，完成意義建構，從而實現協同育人目標。

二、卓越醫學人才培養的協同創新機制探索

(一)建立協同創新自組織演化的開放機制。

自組織理論認為,系統從無序狀態向有序狀態演進與發展的前提是充分開放，以引進負熵流。為實現創新目標，更好地適應環境和贏得競爭優勢，各創新系統主體通過對外開放，不斷地互相交換物質、能量和信息，并對系統要素進行協同整合，實現協同創新的增值效應。依據該原理，學部采取的措施：一是重塑教育理念和培養目標。借鑒國際醫學教育標準、堅持以學生為中心,培養目標定位于培養具有多學科背景、國際化視野、現代意識和創新精神的白求恩式卓越醫學人才；二是更新學生觀。教師充分尊重和相信學生的學習能力,在教學中創設寬松開放的學習環境,實施了跨學院學生自主擇課、以問題為中心的教學、案例教學等,引導學生自主探究學習；三是優化教學過程。注重學科之間的整合,實施多學科、跨學科協同教學,建立9個跨學科創新創業基地；四是調整辦學模式。安排低年級學生早期接觸臨床活動、早期進入社區衛生基地服務等；五是強化國際交流。每年有20%的學生通過國家留學基金赴美國、加拿大等國家進行科研訓練、短期游學等,為學生發展提供更多的機會和途徑。

(二)發揮非線性作用內在動力機制。

創新系統內部各要素間存在著非線性作用，它是系統自組織演化走向新的高級有序機構的內部動力。“創新是復雜的突現過程”[4]，突現,是一種具有耦合性的前后關聯的相互作用。協同創新過程中的非線性相互作用主要體現在創新主體(或要素)的競爭與合作上,沒有創新主體之間的競爭與合作,就不會有新結構和新成果產生。按照非線性作用的要求,設計形成了體系內部各主要要素協同的改革方案：一是緊緊圍繞卓越醫學人才培養體系、機制多種要素進行綜合改革,實施了由各學院承接的“九項改革計劃”,即管理體制改革計劃、教師素質提升計劃、課程整合計劃、全科醫學社區基地建設計劃、“5+3”一體化改革計劃、學生跨學科培養計劃、跨學院自主擇課計劃、學生國際交流計劃和白求恩精神育人計劃,形成要素間既有合作又有競爭,以此強化和帶動教學內涵建設；二是堅持以協同教育和協同學習理論為基礎,組建三屆以培養卓越醫生為目標的臨床教改試點班,突出在協同創新基礎上的“三個結合”,即理論教學與床旁實踐相結合、與臨床模擬實踐相結合、與職業素養和人文教育相結合。經過幾年的改革實踐探索,在理論與實踐深度融合、多學科合作教學、臨床技能強化等方面取得了重要成果。

(三)完善人才培養體系各子系統合作育人機制。

整合第一、第二兩大課堂，堅持“兩大課堂”互動互融的理念，將職業精神教育與實踐教育、專業教育并重，并納入到卓越醫學人才整體培養體系，強調知識、能力、職業素養的協同發展。2013年以來，校、部、院協同主體探索建立“職業精神教育、專業教育、臨床實踐教育”三位一體協同創新教育體系，堅持白求恩精神引領，突出立德樹人，規范形成以白求恩精神教育為特色的育人體系結構。主要通過建設職業精神教育“五個活動板塊”(職業精神教育、志愿者服務、白求恩精神育人、藝術與人文教育、學術科技)。合作育人機制堅持人才培養全過程融入白求恩精神的教育主線，凸顯了專業教育體系與白求恩精神教育體系的有機結合。

(四) 重塑和建立人才培養體目標協同機制與合作聯動機制。

按照教育部相關文件對臨學“5+3”一體化相關培養要求和吉林大學著力培養“志高遠、敢擔當、基礎厚、能力強、會創新、適應廣”的育人目標,確立新時期“培養白求恩式卓越醫學人才”的培養目標，保持培養目標方向上的一致性與協調性。站在“大醫學”育人的高度，聚合資源優勢資源，打破學院學科封閉，嘗試協同合作教學。合力開展學生自主擇課和有機融合校、部、院創新力量開展八年制聯合教學工作，以保證拔尖醫學創新人才培養質量。

三、卓越醫學人才培養教學模式協同創新設計

(一)理論教學和醫療實踐相協同。

一是強化理論教學和床旁教學相結合，各科刪減20%的理論學時，師生雙方采取理論和實踐交替進行，突出學生動手能力和專業技能培養。在臨床主干課程的見習實習中，通過學生參與管床、教學查房和床旁教學、病史采集等活動，提高學生的臨床技能和臨床思維能力。二是建立全程性實踐教學體系，包括預見習、課間實習、病例討論、教學查房、臨床模擬教學、畢業實習等實踐環節，使學生實踐教學全過程、立體化、持續性地參與、體驗、操作，獲得扎實的實踐技能。

(二)多元化教學模式相協同。

中日聯誼醫院神經病學教研室，建立了融基礎、預防、臨床和人文等多學科教師團隊協同開展的理論教學和病例討論模式，培養學生整體臨床思維和運用多學科知識解決問題的能力。一院臨床腫瘤課程五年堅持推進多學科融合式的教學體系改革,組建了由腫瘤內科、外科、放療科等20個相關科室等組成的跨學科協同教學團隊，探索以多學科教師同堂教學為創新、以相關知識的融合為基礎、以重點問題為導引、以教師講授與學生自學并重為方法的新教學模式。

(三)專業教育和醫學人文教育、倫理教育相協同。

應用潛在課程教育原理,探索職業精神和人文精神教育接受機制。其改革方案：一是依托學部醫學人文中心和學校公共選修課平臺，開設大量醫學人文和社會科學課程；二是長年堅持邀請工作在第一線的醫學專家開展成長經歷和職業精神講座；三是堅持臨床實踐全程滲透白求恩精神教育等。通過顯性和課外隱性人文教育，形成“反映→選擇→整合→內化”等多環節構成的連續整體的內在認識過程，逐步提升了學生的職業素養。

總之，協同創新反映了國內外最新科技創新規律，也為揭示醫學教育改革規律提供了理論依據，協同創新系統從封閉走向日益開放、從單一育人走向協同育人，取得了一些標志性成果:志愿者服務活動受到李克強總理的肯定；系列教改舉措得到教育部審核評估專家的充分肯定；執業醫師通過率三年連升27個百分點；2016年獲得全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽特等獎等。然而，協同創新理念指導下的卓越醫學人才培養模式改革是一項復雜的系統工程，還需要進一步深入探索和實踐。