醫學相關專業疾病學基礎整合課程的改革與實踐初探

王兆軍，吳健樺，王 穎，王 昊，吳琛耘

(上海交通大學基礎醫學院，上海 200025)

疾病學基礎是針對護理學、醫學檢驗、營養學等醫學相關專業學生的一門基礎醫學整合式課程，其培養對象是四年制非臨床專業理學生。與臨床醫學專業相比，非臨床醫學專業具有學制較短、基礎醫學課時較少等特點。如上海交通大學醫學院五年制臨床醫學專業基礎醫學課總學時為1051學時，而四年制護理學、醫學檢驗與營養學專業的醫學基礎課分別為472學時、623學時和558學時，僅為臨床醫學專業的1/2左右。建立高效、合理的整合式課程，滿足專業需求，幫助非臨床專業學生在有限的學時中掌握醫學基礎知識，將直接關系到學生后期專業課程的學習及臨床相關工作[1]。

一、課程內容、定位及目標

疾病學基礎課程涵蓋了傳統的病原生物學、病理學、病理生理學、免疫學、遺傳學和藥理學等多個學科領域，是一門多學科交叉的整合式課程。與現有臨床醫學專業的學習多采用以器官系統為切入點的縱向整合式課程不同，疾病學基礎課程為橫向整合課程，其整合了疾病發生、發展、診斷與防治等的基礎理論、基本知識與基本技能，重整了疾病學的相關知識構架。作為基礎醫學的一個重要組成部分，疾病學基礎課程與其他基礎醫學學科和臨床相關專業學科聯系極廣。學習疾病學基礎的目標是使學生理解和掌握人體疾病發生的原因，從致病機制到引起機體病理改變的過程，以及疾病的防治原則。本課程將為護理、檢驗和營養等醫學相關專業學生下一階段專業課的學習與實踐打下基礎。

二、課程國內外現狀

近年來隨著現代醫學教育模式的改革，我國的醫學教育正從傳統的“以學科為主”的教學模式向系統整合為基礎的課程體系轉變。疾病學基礎作為一門新型的整合式課程，目前也在國內多個醫學院校的本科教學中得以實踐[2]。如廣東醫學院針對醫學信息管理、生物醫學工程、公共事業管理等醫學相關專業設置了疾病學基礎課程，課程40學時，內容整合了傳統的病理學與病理生理學學科內容。上海中醫藥大學為護理、營養、針推、康復等專業開設的疾病學基礎課程分為“疾病學基礎(一)”與“疾病學基礎(二)”兩個部分。前者63學時、4.5學分，涵蓋了免疫學與病原生物學的內容；后者77學時，5.5學分，包括了遺傳學與病理學內容。上海交通大學醫學院自2008年起在護理學專業中首先開展了疾病學基礎教學，課程11學分，189學時，其中理論164學時，實驗25學時。內容涉及了病原生物學、病理學、病理生理學、免疫學和醫學遺傳學等多個學科領域，課程雖尚未涵蓋疾病治療(藥理學)內容，但把有關疾病發生發展的多學科知識都整合了起來，與國內其他本科院校的疾病學基礎課程相比較，其內容較為全面與完整。國外醫學院中雖少有疾病學基礎這一課程名稱，但打破學科界線、以整合課程的形式介紹疾病學的基礎知識早在上世紀90年代就已在歐美等院校中實施[3]。如美國賓夕法尼亞大學醫學院四年制營養學專業的2000年的課程設置中，疾病基礎知識的教學主要涵蓋于其第一學年的兩門整合式課程Core Principles(醫學核心原理)與Integrative Systems and Disease(整合的系統與疾病)之中。

三、課程實施與思考

1．圍繞專業核心能力進行課程定位，重組教學內容、調整課程結構。

疾病學基礎課程是針對護理、檢驗或營養專業等醫學相關專業的一門專業基礎課程。課程旨在讓學生掌握疾病學的基礎知識，為培養卓越的護師、檢驗師與營養師等醫學相關人才打下基礎。為使學生高效、系統地建立疾病學相關的知識體系，我院的疾病學基礎課程打破了原有的學科界線，根據疾病發生、發展的順序，從疾病發生的原因、疾病的機制、疾病的表型以及疾病的防治四個方面介紹疾病學的基本知識，力求做到課程內容不重復、有條有理、有前后的邏輯關系，以利于學生全面系統掌握疾病發生、發展的完整過程，為以后專業課的學習打下基礎。

為使學生在有限的課時中掌握相關專業所需的疾病學基礎知識，我們根據護理、檢驗與營養各自專業的特點，調整教學目標、修訂教學大綱、優化教學內容。教學目標設定力求科學合理，既滿足社會對護理、檢驗和營養專業人才的需求、又符合學生的認知特點。教學大綱的修訂與教學內容的選擇力求適量、有針對性，避免知識重復和交叉。如在疾病誘因的教學中，對護理專業學生學習強調醫院內感染，營養專業學生以食源性感染為重點，而檢驗專業則更為關注病原體的實驗室診斷環節。

2．采用多種教學方法，激發學生學習興趣。

傳統的教學模式以教師為中心，以課堂講授式教學為主。為激發學生的興趣、更好地達到課程目標，疾病學基礎課程在教學實施過程中建立了以學生為主體的教學體系。根據相關教學內容的不同特點選擇性地使用不同的教學方法，將傳統的講授式教學與現代案例式教學、問題式教學、多媒體教學方式有機結合。如基礎理論學習時以課堂講授式為主，而在疾病發生發展過程的教學則引入案例式教學與問題式教學方式，通過組織學生小組討論來激發學生學習主動性，鍛煉學生思考問題、分析問題、解決問題的能力。

微課程、微視頻、大型開放式網絡課程(Massive Open Online Course,MOOC)、小規模限制性在線課程(Small Private Online Course,SPOC)等依托網絡的教學模式，正被廣泛引入本科醫學教育之中。在疾病學基礎課程建設中，制作微課程、微視頻也是必不可少的一個重要環節。微課程、微視頻、MOOC等教學模式中使用了大量的多媒體技術，動畫、視頻等，能幫助學生的理解原本枯燥、抽象的理論知識，激發學生的學習興趣。此外，網絡教學不受時間與地點的約束，并可為學生提供更廣闊的學習資源，促進其拓展、深入學習。

3．改進評價體系，促進學生綜合素質的提高。

以往的課程結構中，考試是評價學生知識掌握情況的主要手段。這一評價方式雖較客觀，容易操作，但往往導致學生為考試而學，過于注重考試結果，而忽視學習過程與能力的培養。疾病學基礎課程采用了形成性的評價方式，注意多元、多維，在評價體系中增加過程性評價與階段性評價。這一方面能促進學生平時的學習積累，另一方面也能幫助教師及時發現學生在學習過程中存在的問題，及時調整教學內容與方式，幫助學生更好地學習。課程的評價體系中也將注重評價的全面性，既要評價學生理論知識的掌握程度，又要評價學生的實際動力能力；既要注重學生的學習結果，又要關注學生學習能力的提升和學習方法的養成。多元化的評價體系將引導學生向能力培養方向發展，促進學生綜合素質的提高。

上海交通大學醫學院旨在培養卓越醫學人才。疾病學基礎課程作為基礎醫學的重要組成部分，服務于護理學、醫學檢驗、營養學等醫學相關專業，關注各專業的特點，重視學生知識、技能與素質的培養。課程通過三年的實施，已取得一定的積累，課程將繼續不斷地改善的課程體系、調整教學內容、優化教學資源、為培養卓越的護師、檢驗師、營養師等醫學相關人才打下堅實的基礎。