內分泌系統整合課程實踐

梅文瀚，蔡 蓉

(1．上海交通大學醫學院教務處；2．上海交通大學基礎醫學院生物化學與分子細胞生物學系，上海 200025)

醫學的發展促使人才培養模式的變革，深化高等醫學教育改革已成為高等醫學院校的迫切任務，也對我們提出了挑戰。20世紀90年代以后，通過借鑒國外醫學院校的課程改革經驗，國內一些醫學院校，如北京大學醫學部、上海交通大學醫學院等先后在整合課程改革方面進行了積極探索。目前，器官系統教學模式正以不同的形式和深度在國內外展開，各醫學院校根據自己的理解結合自身的特點進行有益的探索和大膽的實踐。課程整合存在多種模式，我國的整合改革主要是基礎學科間的水平整合及基礎與臨床學科間的垂直綜合，較少在臨床學科間開展橫向整合。目前，整合課程已成為新形勢、新挑戰下的醫學發展和醫學教育改革的重要方向[1-4]。自2008年開始，上海交通大學醫學院建立以人體器官系統為中心的整合式課程體系，突破了傳統醫學生分段式培養的教學方法，以器官系統為主線進行前后期整合，淡化學科界限，形成一個融形態和功能、基礎和臨床、理論與實踐、人文與醫學為一體的立體式綜合教學模式，以提高學生的學習積極性、主觀能動性和綜合性思維能力[5]。系統整合課程體系為兩輪循環，第一輪的主體是8門課程，即心血管系統、呼吸系統、消化系統、血液系統、泌尿系統、內分泌系統、生殖系統、神經系統，均以人體各系統為主線，整合基礎醫學與臨床醫學導論的內容而形成。

內分泌系統是其中一門重要課程。隨著人們生活水平的提高，代謝性疾病發病率越來越高，代謝系統與全身各系統都有密切的聯系，人類適應調節機能的過程中都離不開代謝系統。代謝疾病已滲透到臨床各個學科領域，是各個學科醫師都會涉及到的內容。如何整合內分泌系統相關的基礎和臨床醫學各學科內容，同時結合教學和評價方法的改革，使學生在建立完整的理論知識體系的同時，理解各學科之間的有機聯系，又能培養學生的臨床思維能力、自主學習能力是很大的挑戰。

一、內分泌系統課程安排

在醫學院教學管理部門的支持下，基礎醫學教師和臨床醫生打破學科界限，組成了跨學科的課程團隊，負責“內分泌系統”的課程設計，教學組織和實施。

內分泌系統作為系統整合課程體系中的一門主要課程，主要整合了基礎醫學組胚、生化、生理、病理、藥理和臨床醫學診斷學、影像學等多學科的內容，從基礎到臨床多個角度闡述人體內分泌系統。課程內容涵蓋了人體內分泌系統的組成、發生和結構;各種激素的化學結構、代謝和功能;各種內分泌系統疾病的發病機制、病理變化、診斷和治療原則以及臨床和影像學表現等。使學生通過學習內分泌系統，理解和掌握人體內分泌系統的基本知識，注重多學科相關知識的橫向聯系，強調器官系統水平上基礎知識與臨床知識之間的融會貫通。

在初期的自編講義基礎上，目前已由多位臨床醫生與基礎醫學老師一起編寫正式出版課程教材，并計劃進一步修訂編寫第二版。

在課程的教學過程中，則采用多種教學方式，包括課堂講授、提問、病例討論、PBL、實驗以及臨床見習等，在講授理論知識的同時，對學生的科學思維能力、創新能力、語言表達能力、協作能力進行綜合培養和考察。

配合教學方法改革，課程考核從轉變為綜合考評方式，由形成性評價和終結性評價組成，全面評估學生對知識的掌握、分析問題和解決問題的能力、合作和交流能力等。在課堂討論，見習，實驗和PBL部分，老師均會進行實時點評反饋，而最后的課程成績則包括是平時成績30%；期末考試卷面成績占70%。考核時為強調學生的專業英語應用能力，一定比例的考核采用英語或法語的形式。

二、臨床與基礎醫學緊密結合

課程團隊邀請內分泌臨床教師講緒論課，激發學生的學習興趣。同時，在內分泌系統課程中引入了PBL教學方法。PBL以學生為學習的主體，以生動的臨床病例來激發學生的學習興趣，鼓勵學生主動學習。通過小組討論，學生不但可以融會貫通基礎與臨床理論知識，又能培養團體合作能力，批判性思維和臨床思維方法[6]。我們組織了由臨床醫師和基礎老師組成的PBL教案撰寫小組，以保證教案質量。在內分泌系統中選用的PBL教案，既有糖尿病，庫欣綜合征這樣的常見病，幫助學生復習鞏固已學過的理論知識；又有相對較為冷門的Addison病，胰島細胞瘤等，幫助學生拓寬思路，培養臨床思維。在教學方法上，還引入了病例討論，臨床見習等，幫助學生在器官系統水平上基礎聯系臨床。

三、教學資源建設

教育信息化是目前的發展趨勢，課程團隊在醫學院課程中心建立了課程網站。課程網站為學生提供實時更新的課程資源，如PPT，課程視頻等。團隊建設了一系列微課和微精品課視頻，包括內分泌概述、甲狀腺激素等。同時設立在線答疑臺，由教學秘書負責管理，并建立團隊成員值班制，所有問題及時回復。同時課程團隊還建立了線下的坐班答疑值班制度，專人教師值班，為學生答疑，加強師生互動。

四、師資隊伍建設

為保證 “內分泌系統”課程教學質量，穩定而優秀的師資隊伍是關鍵，而師資隊伍建設首要是更新教師的教學理念。團隊堅持“立德樹人”融入教學全過程，開展課堂思政素材建設，把課堂思政和核心知識點的來源考證及研究進展相結合。其次，在教學上強調“以學生為中心”“以器官系統為中心”。課程團隊的教師都是在以學科為中心的課程體系中培養出來的，學科的概念根深蒂固。整合后的“內分泌系統”課程，無論是教學內容的安排、教學過程的組織實施還是教學及評價方法的應用，各方面都對教師提出了更高的要求。我們從2009年課程團隊建立初始，就為教師們創造機會，參加國內外教學理念、教學方法的培訓，鼓勵開展教學改革和研究。

師資隊伍的梯隊建設也至為重要。團隊通過青年教師授課前聽課、教學能力培訓、試講、集體備課、培養性講課、教學督導和反饋、參與教學研究等活動，充分發揮資深教師的示范作用，使青年教師提高教學能力，熟悉內分泌系統所涵蓋的教學內容。幫助中青年教師逐步成為教學改革的主力，為整合課程取得良好的教學效果提供保障。

系統整合課程教學改革與傳統教學模式相較有較大的變化，對教師和學生而言，都既是一次觀念沖擊，更是一次探索創新的實踐。我們之前的研究表明[6]，臨床醫學專業八年制和五年制學生學習同一個內科學PBL案例，采用器官系統整合課程教學的八年制學生在教師評分和機制圖評分兩項，均高于五年制。通過器官系統整合課程學習，醫學生在進入臨床實習之前已經對各系統疾病有了連續性的認識，學生有扎實的基礎，能夠更輕松地完成自學及對臨床問題的深入理解，更為符合現代醫學的要求。

經過8年的實踐，“內分泌系統”已完成初步建設，但仍然存在諸多問題，有待進一步探討和完善。參與整合課程的教師在更新教學理念，完成自己相關內容授課后，如何更好地進行自身基礎與臨床各學科知識的融合，真正實現以疾病為中心的跨學科授課將是其面臨的另一個挑戰，教師需要在教學中投入更大的精力。對于基礎學科的教師，特別是非醫學背景的教師，為其提供接觸臨床如觀摩臨床門診，教學查房、病例討論等的機會也非常必要。相信隨著教師理念的轉變和不斷的探索實踐，國內醫學院校的課程整合會在實踐中不斷改進和完善。